心理康復(fù)對腦卒中吞咽障礙并發(fā)心理障礙患者預(yù)后的影響

蘇慧敏

【摘要】目的：探討心理康復(fù)對腦卒中吞咽障礙并發(fā)心理障礙患者預(yù)后的影響。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例腦卒中吞咽障礙并發(fā)心理障礙患者分為觀察組和對照組各50例，對照組患者接受常規(guī)吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實施心理康復(fù)干預(yù)，比較兩組患者預(yù)后效果。結(jié)果：實驗組患者干預(yù)后洼田飲水試驗分級1級所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者干預(yù)后HAMD評分和HAMA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理康復(fù)改善腦卒中吞咽障礙并發(fā)心理障礙患者吞咽功能和心理狀態(tài)，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；心理障礙；心理康復(fù)

【中圖分類號】 R723.65

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】2095-6851（2017）08-044-01

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，超過一半的腦卒中患者治療期間會出現(xiàn)吞咽障礙，其中相當(dāng)一部分還同時存在不同程度心理障礙，嚴(yán)重影響預(yù)后效果^[1]。如何改善患者吞咽障礙，提高預(yù)后效果是目前臨床研究的熱點(diǎn)。我院即針對腦卒中吞咽障礙患者并發(fā)心理障礙的特點(diǎn)結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)了一套可行的心理康復(fù)干預(yù)措施，取得了較為明顯的臨床效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

將2016年5月至2017年5月來我院接受治療的100例腦卒中吞咽障礙并發(fā)心理障礙患者納入本研究。所有患者均為發(fā)病后1～7d內(nèi)入院治療，經(jīng)洼田飲水試驗檢查確診為吞咽障礙>3級，經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）檢查證實存在心理障礙。排除合并其他急慢性疾病者以及有認(rèn)知或交流溝通障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，觀察組男性28例，女性22例，年齡為50～76歲，平均年齡為（65.25±6.22）歲；對照組男性29例，女性21例，年齡為50～77歲，平均年齡為（65.33±6.17）歲。兩組患者的性別比例、年齡等資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：

對照組患者接受常規(guī)吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練（吞咽相關(guān)肌群訓(xùn)練、吞咽反射訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練）聯(lián)合低頻電刺激治療（1～2次/d，15～30min/次）。

觀察組患者在次基礎(chǔ)上實施心理康復(fù)護(hù)理：①建立良好護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者病情、性格、學(xué)歷、生活環(huán)境等進(jìn)行溝通，了解患者心理壓力產(chǎn)生原因，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，鼓勵安慰患者，向其講解心理狀態(tài)對預(yù)后的重要性，激發(fā)其配合欲望，指導(dǎo)患者和家屬掌握情緒調(diào)節(jié)技巧，必要時服用抗焦慮抑郁藥物。②選擇色香味俱全、營養(yǎng)豐富的食物培養(yǎng)患者進(jìn)食感覺，培養(yǎng)患者食物辨別能力，增強(qiáng)食欲，激發(fā)患者進(jìn)食欲望。

1.3 觀察指標(biāo)：

比較兩組患者干預(yù)4周后洼田飲水試驗分級及心理狀態(tài)變化。

洼田飲水試驗分級標(biāo)準(zhǔn)^[2]：1級：能順利地1次將水咽下；2級：分2次以上，能不嗆咳地咽下；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。

心理狀態(tài)使用HAMD和HAMA評分^[3]：HAMD評分>8分表示存在抑郁，HAMA評分>7分表示存在焦慮，評分越高表示焦慮抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：

使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分比（%）表示，分別用t和χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后洼田飲水試驗分級對比：

實驗組患者干預(yù)后洼田飲水試驗分級1級所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)對比：觀察組患者干預(yù)后HAMD評分和HAMA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者并發(fā)癥中較為常見的一種，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，不僅不利于病情恢復(fù)，還容易引發(fā)心理障礙，需及時采取有效干預(yù)措施進(jìn)行控制^[4]。吞咽障礙訓(xùn)練和低頻電刺激法是臨床常用的治療腦卒中吞咽功能障礙的手段，本研究中即以吞咽障礙訓(xùn)練+低頻電刺激作為兩組的基礎(chǔ)方案，結(jié)果顯示對照組患者干預(yù)后洼田飲水試驗分級顯著改善，證實了其確切效果。

針對腦卒中吞咽障礙并發(fā)心理障礙患者的心理特點(diǎn)，我院采取了心理康復(fù)干預(yù)，主要通過疏導(dǎo)患者心理壓力逐步改善其情緒狀態(tài)。而心理狀態(tài)的改善又利于提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，提高患者的康復(fù)欲望，增強(qiáng)其攝食信心，在通過合理引導(dǎo)，挺高吞咽功能的恢復(fù)效果^[5]。本研究中觀察組患者干預(yù)后洼田飲水試驗分級1級所占比例顯著高于對照組，HAMD評分和HAMA評分顯著低于對照組，也證實了這一點(diǎn)。

總之，心理康復(fù)改善腦卒中吞咽障礙并發(fā)心理障礙患者吞咽功能和心理狀態(tài)，臨床應(yīng)用價值較高。

參考文獻(xiàn)

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