護(hù)理干預(yù)預(yù)防血液透析凝血和提高護(hù)理滿意度的臨床觀察

李忠玲

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

護(hù)理干預(yù)預(yù)防血液透析凝血和提高護(hù)理滿意度的臨床觀察

李忠玲

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

護(hù)理干預(yù)；血液透析；凝血；滿意度；療效

腎功能衰竭是急性慢性腎功能不全患者的代謝物在體內(nèi)蓄積和水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂所致內(nèi)分泌功能失調(diào)而出現(xiàn)的自體中毒癥狀[1]。高血壓腎病、慢性腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等可致腎功能衰竭的發(fā)生，往往需要進(jìn)行血液透析治療。但是這種治療方法較為復(fù)雜和特殊，當(dāng)操作不當(dāng)或因患者自身原因，可影響治療效果，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象的發(fā)生，這不僅危害患者的身心健康，還會(huì)增加疾病和家庭負(fù)擔(dān)。這要求護(hù)士在實(shí)際操作中要采取適宜的具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防和控制凝血現(xiàn)象的發(fā)生，保證治療效果。為此，筆者隨機(jī)選擇2016年來(lái)我院進(jìn)行血液透析的80例尿毒癥終末期患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為具有可比性的對(duì)照組和干預(yù)組，分別給予常規(guī)護(hù)理和預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者凝血現(xiàn)象發(fā)生率和護(hù)理滿意度之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以便采取積極的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防和控制凝血現(xiàn)象的發(fā)生?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2016年來(lái)我院血液透析的80例尿毒癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例患者。

對(duì)照組患者中，男性21例，女性19例；年齡范圍在53～79歲，中位年齡52歲；從腎病種類看，慢性腎炎18例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病8例，多囊腎5例。干預(yù)組患者中，男性22例，女性18例；年齡范圍在54～80歲，中位年齡53.5歲；從腎病種類看，慢性腎炎20例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病11例，多囊腎3例。兩組患者的性別組成、平均年齡、腎病種類比例等基礎(chǔ)資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施：兩組患者均遵醫(yī)囑給予維持性血液透析治療。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要護(hù)理措施包括：透析前了解并掌握患者的體質(zhì)量、飲食、睡眠等一般情況，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的具有較好生物性相容性的透析器，并遵醫(yī)囑用藥。

干預(yù)組患者在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取有關(guān)凝血預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要措施包括以下6個(gè)方面：①預(yù)防血流量不足隨之凝血的發(fā)生。透析前評(píng)估患者的血管通路情況、正確穿刺血管，保證足血流量夠。②預(yù)沖應(yīng)做到規(guī)范充分。利用含25000 U/L肝素的1000 mL生理鹽水以100 mL/min的速度預(yù)沖管路和透析器，排氣徹底后，密閉并連續(xù)循環(huán)以泵注形式預(yù)沖管路和透析器15～20 min在此過(guò)程中，可適當(dāng)輕拍透析器靜脈端以促進(jìn)排出其中的小氣泡[2]。③抗凝劑不宜用于存在高度出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。此類患者在血液透析治療時(shí)，應(yīng)按照1次/30分鐘的頻率按照200毫升/次的沖洗量應(yīng)用生理鹽水沖洗管路和透析器，額外沖洗液量應(yīng)包含在目標(biāo)脫水量。應(yīng)在非透析狀態(tài)下進(jìn)行沖洗，并維持血泵流速在100 mL/min左右。為促進(jìn)生理鹽水所產(chǎn)生的離心力沖洗干凈附著血液，應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)透析器。④臨時(shí)性中心靜脈置管患者的護(hù)理干預(yù)。血液透析前應(yīng)徹底抽出前次封管肝素，管路暢通且順利引血上機(jī)后即可實(shí)施常規(guī)血液透析治療。⑤常規(guī)護(hù)理干預(yù)。透析治療期間，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的靜脈壓、跨膜壓、血液顏色等是否發(fā)生異常改變，如有異常應(yīng)在較短停泵時(shí)間內(nèi)進(jìn)行對(duì)癥處理；應(yīng)確保管路通暢并予以牢固固定，避免受壓、扭曲、打折甚或脫落等異常情況的發(fā)生。⑥有效固定內(nèi)瘺側(cè)肢，不能壓迫內(nèi)瘺一側(cè)的手臂[3]，避免肢體移動(dòng)導(dǎo)致穿刺針脫落。治療前30 min不能設(shè)置超濾率為較大值，生命體征穩(wěn)定后方可設(shè)定為勻速。

1.3 觀察項(xiàng)目：觀察并記錄兩組患者在治療期間的凝血發(fā)生情況，應(yīng)用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意情況。

1.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，以匿名方式調(diào)查患者的護(hù)理滿意度情況。護(hù)理滿意度分為四個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（凝血發(fā)生率，護(hù)理總滿意率）表示兩組患者凝血發(fā)生和護(hù)理滿意情況，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者凝血發(fā)生率和護(hù)理總滿意率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用秩和檢驗(yàn)比較兩組患者護(hù)理滿意效果之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者凝血發(fā)生率的比較：對(duì)照組患者中，凝血12例，發(fā)生率為30.0%；干預(yù)組患者，凝血2例，發(fā)生率為5.0%，見表1。兩組患者凝血發(fā)生率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.66，P＜0.01）。

表1 兩組患者凝血發(fā)生率的比較

2.2 組患者護(hù)理滿意度的比較：對(duì)照組患者中，非常滿意11例，滿意10例，基本滿意8例，不滿意11例，護(hù)理總滿意率為72.5%；干預(yù)組患者中，非常滿意21例，滿意12例，基本滿意6例，不滿意1例，護(hù)理總滿意率為97.5%，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者的護(hù)理滿意情況和護(hù)理總滿意率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，這項(xiàng)技術(shù)用于終末期腎功能衰竭的治療效果得到不斷提高。但是，在治療過(guò)程中可能由于各種原因引發(fā)不同并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)不斷探求更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)和嚴(yán)重程度，有效改善預(yù)后和透析效果，不斷提高護(hù)理效果和生活質(zhì)量[4]。

血液透析時(shí)發(fā)生凝血現(xiàn)象能降低透析效果，出現(xiàn)較重凝血應(yīng)終止透析治療。凝血包括透析器凝血和管路凝血等類型，當(dāng)應(yīng)用較小量的肝素或無(wú)肝素透析、緩慢血流和高凝狀態(tài)等情況下，可發(fā)生凝血。凝血發(fā)生后可導(dǎo)致血液丟失、透析不充分等嚴(yán)重后果的產(chǎn)生，患者不僅可出現(xiàn)生理不適，增加疾病負(fù)擔(dān)，還進(jìn)一步威脅患者的身心健康和生命安全。故此應(yīng)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防和控制凝血的發(fā)生機(jī)會(huì)。

隨機(jī)選擇2016年來(lái)我院進(jìn)行血液透析的80例尿毒癥終末期患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為具有可比性的對(duì)照組和干預(yù)組，分別給予常規(guī)護(hù)理和預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明對(duì)照組患者凝血發(fā)生率為30.0%，護(hù)理總滿意率為72.5%（非常滿意11例，滿意10例，基本滿意8例）；干預(yù)組患者凝血發(fā)生率為5.0%，護(hù)理總滿意率為97.5%（非常滿意21例，滿意12例，基本滿意6例），假設(shè)檢驗(yàn)表明干預(yù)組患者凝血發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，與孫敏等[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，血液透析患者實(shí)施針對(duì)性的凝血預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可顯著降低凝血發(fā)生率，保證治療的有效性和安全性，提高患者護(hù)理滿意度，維持身心健康，提高生活質(zhì)量。

[1] 蘇翠敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):837-839.

[2] 陳彩玲,袁鵬英,谷一薄,等.維持性血液透析高血壓患者延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)血液凈化,2013,12(7):404-406.

[3] 李雪梅,劉淑芬.血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009,9(35):8631-8632.

[4] 劉燦燦.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病透析患者的生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(9):1203-1205.

[5] 孫敏.血液透析治療糖尿病腎病過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)方法及效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界,2015,18(18):160-162.

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