糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

顧福靈

[摘要] 目的 為了明確持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的低血糖管理方法在我國(guó)糖尿病腎病患者血液透析中的意義與價(jià)值，幫助大家對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有更加具象的認(rèn)識(shí)。 方法 從2016年2月—2017年2月在該院接受血液透析的糖尿病腎病患者中隨機(jī)選取120例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，將其平均分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，兩組患者具有相似性，性別比例、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者都必須在每周進(jìn)行3次血液透析，而且每次的時(shí)間都要保持在4 h，使用該院最先進(jìn)的透析機(jī)，按照常規(guī)操作進(jìn)行，對(duì)溫度進(jìn)行合理控制。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行常規(guī)的糖尿病護(hù)理，對(duì)照組患者進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)辦法的護(hù)理。然后對(duì)兩組患者的血糖水平進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 兩組患者的血糖水平在透析之前沒有明顯的差異，但是在透析過程中明顯的出現(xiàn)差異，而且呈現(xiàn)出增大的趨勢(shì)。在進(jìn)行透析之后實(shí)驗(yàn)組患者的血糖水平明顯大于實(shí)驗(yàn)組（P﹤0.05）。同時(shí)觀察組在不同時(shí)間段發(fā)生低血糖次數(shù)為65次，總概率為1.6%，而對(duì)照組在不同時(shí)間段發(fā)生低血糖次數(shù)為188次，總概率為4.71%，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 作為一種新的血糖管理模式，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理具有明顯的效果，應(yīng)該在我國(guó)臨床醫(yī)療上得到推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；血液透析；血糖管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0184-02

糖尿病腎病是目前我國(guó)腎病發(fā)生的一個(gè)重要原因，在進(jìn)行透析時(shí)，在將血液垃圾清理的同時(shí)血糖也會(huì)被一定程度的帶出去，所以會(huì)出現(xiàn)低血糖的情況，會(huì)對(duì)患者健康造成一定影響，為了改善這種情況，提出了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以對(duì)患者血糖情況進(jìn)行有效控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年2月—2017年2月在該院接受血液透析的糖尿病腎病患者中隨機(jī)選取120例進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，該120例患者一直進(jìn)行常規(guī)的血液透析，病情比較平穩(wěn)，采用胰島素對(duì)病情進(jìn)行緩解[1]，而且一定要高度保證患者的知情權(quán)，采取自愿參加實(shí)驗(yàn)，同時(shí)這些患者全部沒有其他并發(fā)癥及嚴(yán)重病情，年齡均在46～77歲之間，平均（63.10±4.32）歲。將其平均分為兩組，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，兩組患者具有相似性，性別比例、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者都必須進(jìn)行3次/周血液透析，而且每次的時(shí)間都要保持在4 h，使用該院最先進(jìn)的透析機(jī)，按照常規(guī)操作進(jìn)行，對(duì)溫度進(jìn)行合理控制[2]。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行常規(guī)的糖尿病護(hù)理，首先在進(jìn)行透析之前進(jìn)行胰島素的注射，同時(shí)還需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制[3]；然后，在透析進(jìn)行時(shí)，對(duì)患者的情況進(jìn)行嚴(yán)格把控，時(shí)刻觀察患者的血糖情況，一旦有低血糖的跡象顯現(xiàn)，立刻進(jìn)行血糖檢測(cè)，必要時(shí)需要建立靜脈通道，進(jìn)行葡萄糖注射[4]。

觀察組患者進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理，主要步驟為：①尋求意義。在進(jìn)行血液透析之后，患者低血糖現(xiàn)象情況更加嚴(yán)重，甚至還有部分患者在透析完成之后暈倒，為了有效緩解這種情況，需要將血糖管理問題作為一個(gè)重要點(diǎn)進(jìn)行分析。②成立組織。建立質(zhì)量改進(jìn)小組，由科室醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、透析站及病區(qū)護(hù)理人員作為主要成員。③明確流程。熟悉護(hù)理過程，對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行明確的認(rèn)識(shí)。④原因探究。對(duì)發(fā)生低血糖情況的原因進(jìn)行深層次的挖掘，主要發(fā)現(xiàn)幾點(diǎn)問題：（1）進(jìn)行血液透析之前，醫(yī)生對(duì)部分患者進(jìn)行了減停胰島素的處理，但是目前對(duì)于劑量還不能進(jìn)行明確的把握；（2）護(hù)理人員不能對(duì)患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的把控；（3）患者對(duì)于低血糖還沒有形成足夠的重視；（4）目前護(hù)理只是針對(duì)有低血糖反應(yīng)的患者進(jìn)行，沒有進(jìn)行預(yù)防工作。（5）改進(jìn)方案。對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)翻閱整理，提出了改進(jìn)方案，醫(yī)生需要對(duì)患者胰島素的減停進(jìn)行嚴(yán)格的劑量規(guī)范，護(hù)士需要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)管理，對(duì)與患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的把控，同時(shí)還需要向患者宣傳低血糖的相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)低血糖的重視[5]。（6）進(jìn)行計(jì)劃。對(duì)患者透析前后的血糖水平信息進(jìn)行整理分析，尋求出其血糖規(guī)律，然后采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行改善，同時(shí)對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。（7）方案實(shí)施。醫(yī)生對(duì)患者胰島素進(jìn)行嚴(yán)格的劑量控制，制定出規(guī)范的方案：①對(duì)于三餐前進(jìn)行短效胰島素注射的患者，透析前一餐不需注射胰島素；②對(duì)于三餐前進(jìn)行短效胰島素注射，同時(shí)入睡之前進(jìn)行長(zhǎng)效胰島素注射的患者，采取的方案和一類相同；③對(duì)于三餐之間進(jìn)行混合胰島素注射的患者，早餐前的藥物劑量縮減至原來的2/3[6]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，在患者透析后的2～3 h內(nèi)患者發(fā)生低血糖的概率大大增加，所有干預(yù)主要針對(duì)該時(shí)間段，主要措施是提醒患者用餐，如果情況特殊無(wú)法用餐，則注射進(jìn)行一定量的葡萄糖溶液。最后，對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行干預(yù)后，患者在透析前后各時(shí)間點(diǎn)的血糖情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，使用工具為SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者透析前后各時(shí)間點(diǎn)的血糖水平進(jìn)行對(duì)比分析

兩組患者的血糖水平在透析之前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在透析過程中明顯的出現(xiàn)差異，而且呈現(xiàn)出增大的趨勢(shì)。在進(jìn)行透析之后實(shí)驗(yàn)組人員的血糖水平明顯大于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)兩組患者在不同時(shí)間段發(fā)生低血糖的人數(shù)進(jìn)行對(duì)比

觀察組在不同時(shí)間段發(fā)生低血糖次數(shù)為65次，總概率為1.6%，而對(duì)照組在不同時(shí)間段發(fā)生低血糖次數(shù)為188次，總概率為4.71%，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

通過該次試驗(yàn)分析，對(duì)糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)必要性有了直觀的認(rèn)識(shí)。透析是目前我國(guó)腎病治療的主要手段，在我國(guó)醫(yī)療上有著重要的意義，但是在針對(duì)糖尿病腎病患者的透析過程中，葡萄糖會(huì)有一定的流失，而為了保證透析的效果，一般采用的都是碳酸氫鹽無(wú)糖透析液[7]，血糖得不到有效的補(bǔ)充，為了保證患者的身體健康，需要進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，幫助患者及時(shí)補(bǔ)充血液中的糖分，抑制低血糖情況的發(fā)生，低血糖會(huì)在一定程度內(nèi)產(chǎn)生心絞痛，眼底出血等并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)于貧血癥患者也會(huì)產(chǎn)生不利影響。在該文中，對(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行了探索分析發(fā)現(xiàn)，該模式使整個(gè)透析過程中患者的血糖得到明顯改善，由此可見，作為一種新的血糖管理模式，該技術(shù)應(yīng)該在我國(guó)臨床醫(yī)療上得到推廣。

4 結(jié)語(yǔ)

時(shí)代發(fā)展到今天，血液透析依舊是腎病治理的主要手段，隨著經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展，人們對(duì)健康越來越看重，但是傷病并沒有就此被杜絕，依舊會(huì)有很多疾病的不到徹底解決，腎病就是這些疾病里的一個(gè)，對(duì)于腎病，除了換腎沒有任何可以徹底治療的辦法，但是我國(guó)目前遺體捐獻(xiàn)還沒有被普及，同時(shí)器官移植具有一定的限制性，腎源也是一個(gè)很大的問題，所以更多的人只能選擇血液透析延續(xù)生命，然而在血液透析里依舊有很多的注意事項(xiàng)，尤其是對(duì)于糖尿病患者而言，血液透析會(huì)帶走血液里一定量的糖分，導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，給身體造成一定的損傷，為了有效解決血糖問題，醫(yī)療學(xué)者提出了糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并在臨床上得到了一定的效果。

[參考文獻(xiàn)]

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