老年肺癌患者手術(shù)后呼吸道的管理探討

穆海英+劉敏

【摘要】 目的 總結(jié)老年肺癌患者術(shù)后呼吸道管理措施， 提高肺癌患者手術(shù)預(yù)后效果。方法 45例老年肺癌患者， 患者術(shù)后均進(jìn)行呼吸道管理， 觀察其效果。結(jié)果 45例患者強(qiáng)化術(shù)后管理后， 并無(wú)呼吸衰竭、嚴(yán)重缺氧問(wèn)題， 7例肺不張患者復(fù)張治療效果較好， 患者均在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)出院。結(jié)論 通過(guò)強(qiáng)化老年肺癌患者術(shù)后呼吸道管理工作， 可以提高患者術(shù)后呼吸道通暢效果， 降低呼吸道并發(fā)癥情況， 并縮短手術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間， 總體提高患者術(shù)后恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；手術(shù)治療；老年；呼吸道；術(shù)后管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.090

肺癌主要起源于支氣管黏膜上皮， 近年來(lái)臨床發(fā)生率遞增表現(xiàn)明顯， 肺癌位居男性十大高發(fā)腫瘤的首位， 當(dāng)前女性肺癌患者臨床發(fā)生率也有遞增表現(xiàn)[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究技術(shù)的發(fā)展， 關(guān)于肺癌的治療方法也開始增多， 包括放射治療、手術(shù)治療以及化療、中藥治療等， 其中肺葉切除是肺癌治療的首選方法[2]。但是， 術(shù)后呼吸功能低下、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等問(wèn)題導(dǎo)致患者術(shù)后無(wú)法深呼吸、咳嗽、排痰， 誘發(fā)呼吸道分泌物增加、尿潴留、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥問(wèn)題， 所以強(qiáng)化患者術(shù)后呼吸道管理工作尤為重要， 對(duì)于改善患者術(shù)后效果具有積極意義[3]?；诖?， 本文以本院近2年手術(shù)治療的老年肺癌患者作為研究對(duì)象， 總結(jié)術(shù)后管理措施， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院胸外科2015年1月～2017年1月收治手術(shù)治療的45例老年肺癌患者， 男30例， 女15例；年齡均>60歲， 平均年齡（68.5±4.0）歲；全肺切除術(shù)患者10例， 單純肺切除患者35例；合并肺不張的7例患者均經(jīng)氣管鏡吸痰治療。

1. 2 方法 所有患者術(shù)后均進(jìn)行呼吸道管理， 具體如下。

1. 2. 1 體位管理 在患者術(shù)后不清醒情況下去枕平臥并經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧， 頭偏向一側(cè)以避免出現(xiàn)反流、誤吸問(wèn)題。麻醉清醒的患者， 在其血壓穩(wěn)定情況下轉(zhuǎn)為半臥位姿勢(shì)， 保證有效的呼吸以及腹腔引流。對(duì)于一側(cè)全肺切除手術(shù)患者， 規(guī)避由于縱隔過(guò)度移位以及心血管異常造成的休克性缺氧問(wèn)題， 應(yīng)選擇仰臥位姿勢(shì)。進(jìn)行體位引流的過(guò)程中， 要注意引流管的保護(hù)工作， 避免發(fā)生扭曲、滑脫等問(wèn)題[4]。另外， 為肺不張患者安排胸片檢查， 了解肺不張問(wèn)題。

1. 2. 2 吸氧管理 一般在患者術(shù)后24～36 h， 基于鎮(zhèn)痛藥殘余效應(yīng)以及傷口疼痛、肺組織缺損等因素影響， 患者會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙情況下的缺氧表現(xiàn)， 術(shù)后需要為患者安排面罩給氧， 具體的吸氧流量參考患者氧分壓結(jié)果， 多數(shù)患者吸氧流量均在3 L/min， 給氧過(guò)程中需避免氧中毒問(wèn)題。在患者缺氧癥狀改善滿意的基礎(chǔ)上可以根據(jù)患者需求選擇間斷給氧， 一般面罩給氧的情況下氧濃度均在8 L/min以上。

1. 2. 3 鎮(zhèn)痛管理 患者術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物輸注， 另外監(jiān)測(cè)患者的生命體征（血壓、血氧飽和度）變化情況， 并根據(jù)患者生命體征變化結(jié)果改變鎮(zhèn)痛藥物的藥量。

1. 2. 4 呼吸道通暢管理 在患者麻醉清醒后， 間隔2 h進(jìn)行深呼吸， 約20次， 直到患者胸腔引流管拔除為止。另外鼓勵(lì)患者自主排痰， 對(duì)于無(wú)法自主排痰的患者可以進(jìn)行協(xié)助排痰管理。肺癌患者術(shù)后一般均需常規(guī)霧化（生理鹽水30 ml+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松2 mg+鹽酸氨溴索20 mg）吸入4 d， 3次/d， 15 min/次。患者完成霧化后坐起叩背并振動(dòng)， 促進(jìn)分泌物咳出。另外， 患者增加飲水次數(shù)， 避免氣道內(nèi)痰液粘稠問(wèn)題。對(duì)于無(wú)法自行排痰的患者， 可以借助纖維支氣管鏡吸痰， 在吸痰的同時(shí)要監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)變化情況。對(duì)于咳嗽無(wú)力患者， 要刺激氣管排痰， 在排痰前患者取坐位， 拇指在吸氣終末稍用力向內(nèi)壓在胸骨窩的氣管， 多次向橫滑動(dòng)刺激氣管。

1. 2. 5 心理護(hù)理管理 老年肺癌患者心理承受能力較年輕人差且機(jī)體承受能力較差， 為了緩解患者術(shù)后消極情緒表現(xiàn)， 要在患者術(shù)后清醒階段進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。詳細(xì)告知患者手術(shù)執(zhí)行的效果， 以及術(shù)后恢復(fù)階段需要注意的相關(guān)事項(xiàng)， 讓患者以平和的心態(tài)面對(duì)術(shù)后康復(fù)治療效果。

2 結(jié)果

45例患者經(jīng)術(shù)后吸氧、霧化、體位、心理等方面的強(qiáng)化管理， 所有患者術(shù)后均在2個(gè)月內(nèi)出院， 且術(shù)后階段并未出現(xiàn)呼吸衰竭并發(fā)癥問(wèn)題、嚴(yán)重缺氧問(wèn)題。另外7例肺不張患者復(fù)張效果良好， 恢復(fù)自主呼吸。

3 討論

肺癌是主要的惡性腫瘤， 相對(duì)于臨床其他腫瘤類疾病， 肺癌具有發(fā)病率高、死亡率高的特點(diǎn)， 嚴(yán)重威脅人們的生命健康安全。另外， 有報(bào)道指出， 近些年肺癌的發(fā)生率、死亡率更高， 且占男性惡性腫瘤發(fā)病以及死亡的首位[5]。關(guān)于肺癌的病因問(wèn)題， 當(dāng)前尚不清楚， 有資料指出患者長(zhǎng)期且大量的吸煙和肺癌的發(fā)生之間有較為密切的關(guān)系， 約為不吸煙患者的10倍以上， 且患者最初吸煙的年齡越小， 其發(fā)生肺癌的幾率就越高[6-8]。同時(shí)， 吸煙不但影響患者自身， 還會(huì)造成周圍人群的二次吸煙， 同樣增加不吸煙者的肺癌發(fā)生率。有報(bào)道指出， 城市肺癌患者臨床發(fā)生率明顯多于農(nóng)村， 這不但和患者長(zhǎng)期吸煙問(wèn)題相關(guān)， 還和城市大氣污染、煙塵相關(guān)[9， 10]。

肺癌發(fā)生相關(guān)病因分析：①吸煙是最高危因素代表；②職業(yè)、環(huán)境：以長(zhǎng)期接觸鋁制品、碘、氯乙烯以及福爾馬林、硅等相關(guān)工作人員為主；③電離輻射；④既往肺部慢性感染；⑤遺傳因素；⑥大氣污染問(wèn)題。

肺癌患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜， 取決于患者腫瘤的發(fā)生位置以及病理類型、轉(zhuǎn)移情況等?；颊呤走x手術(shù)治療方案， 但是患者術(shù)后還出現(xiàn)呼吸功能障礙、疼痛等諸多方面因素的影響， 出現(xiàn)呼吸衰竭、肺部感染等并發(fā)癥問(wèn)題。所以， 需要做好患者圍術(shù)期護(hù)理管理， 尤其是術(shù)后呼吸道管理工作， 才能為手術(shù)治療效果的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。術(shù)前護(hù)理人員要做好患者、家屬的宣教工作， 尤其是有既往吸煙史的患者， 說(shuō)明吸煙對(duì)疾病的危害性， 規(guī)范患者生活習(xí)慣。老年患者疾病確診后， 焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒表現(xiàn)明顯， 無(wú)積極心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)治療。護(hù)理人員需要主動(dòng)與老年肺癌患者進(jìn)行交談， 鼓勵(lì)患者主訴并回答患者的問(wèn)題， 幫助患者了解疾病知識(shí)并建立治療的信心。另外， 肺癌患者由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良， 所以免疫功能較差， 術(shù)前需要強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)， 叮囑患者飲食上以新鮮果蔬以及高蛋白易消化食物為主。術(shù)后呼吸道管理：術(shù)后呼吸道管理包括規(guī)范患者的體位、吸氧、鎮(zhèn)痛、維持呼吸道通暢以及心理護(hù)理等幾個(gè)方面， 可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 并強(qiáng)化手術(shù)治療效果。

綜上所述， 對(duì)老年肺癌患者進(jìn)行術(shù)后呼吸道管理， 能夠改善患者的手術(shù)預(yù)后效果， 具有推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧鮮艷， 才霞. 低肺功能老年肺癌患者圍手術(shù)期的呼吸道管理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2009， 24（8）：754-755.

[2] 蔣麗萍. 老年肺癌患者行2種手術(shù)的效果分析及呼吸道管理和護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（15）：27-28.

[3] 張建英. 老年肺癌42例圍手術(shù)期呼吸道管理護(hù)理體會(huì). 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 38（9）：1265-1266.

[4] 馬躍. 老年肺癌30例圍手術(shù)期呼吸道管理護(hù)理體會(huì). 中外健康文摘， 2013（13）：328-329.

[5] 劉美， 雷丹， 徐桂紅， 等. 老年肺癌42例圍手術(shù)期呼吸道管理的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（23）：304-305.

[6] 李春艷. 老年肺癌患者手術(shù)后呼吸道的管理探討. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2012（10）：7-8.

[7] 潘曉云. 70歲以上老人肺癌手術(shù)后的呼吸道管理. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2001， 17（2）：26-27.

[8] 金玉琴. 50例老年肺癌患者圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理. 天津護(hù)理， 2008， 16（1）：24.

[9] 劉春麗， 趙明宏. 老年肺癌患者肺切除術(shù)圍手術(shù)期呼吸道管理. 齊魯護(hù)理雜志， 2005， 11（2）：149.

[10] 李小平. 老年肺癌病人圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理. 護(hù)理研究， 2006（6）： 499-500.

[收稿日期：2017-03-29]endprint