宋艷
【摘要】 目的 探討異丙酚復(fù)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果。方法 50例行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者, 根據(jù)麻醉方式的不同分為觀察組和對照組, 各25例。兩組患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方式, 麻醉成功后, 觀察組患者采用異丙酚聯(lián)合雷米芬太尼進行麻醉維持, 對照組患者采用單純異丙酚靜脈維持。對兩組的麻醉效果進行對比分析。結(jié)果 觀察組患者的OAA/S評分為(1.08±0.14)分,
優(yōu)于對照組的(3.19±0.18)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=46.26, P<0.05)。觀察組的優(yōu)良率為100.0%, 優(yōu)于對照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.56, P<0.05)。觀察組最低呼吸頻率(RR)為(11.96±5.12)次/min,
最低血氧飽和度(SpO2)為(95.97±2.38)%, 最低收縮壓(SBP)為(94.85±15.64)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),
最低舒張壓(DBP)為(62.12±6.23)mm Hg, 最低心率(HR)為(57.23±11.28)次/min;對照組最低RR為(14.58±3.24)次/min, 最低SpO2為(97.26±1.35)%, 最低SBP為(104.13±16.72)mm Hg, 最低DBP為(68.12±7.14)mm Hg, 最低HR為(68.28±10.73)次/min; 兩組患者的血液動力學(xué)和呼吸變化比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.16、 2.36、2.03、3.17、3.55, P<0.05)。結(jié)論 異丙酚復(fù)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中可提高手術(shù)療效, 麻醉效果好, 值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 異丙酚;雷米芬太尼;臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;麻醉效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.080
多年來, 采用異丙酚復(fù)合其他靜脈麻醉藥在許多外科手術(shù)中效果滿意。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式在臨床中是一種適應(yīng)證較為廣泛、操作靈活、手術(shù)方式多、并且在整個手術(shù)過程中患者意識清醒[1, 2], 是目前在臨床中比較常用的麻醉方式。但是臂叢麻醉有時阻滯不完善, 患者緊張焦慮影響手術(shù)操作, 所以需要復(fù)合靜脈麻醉藥, 臨床實踐表明, 需要兩種麻醉藥物復(fù)合才能達到滿意的麻醉效果。近年來, 在神經(jīng)阻滯麻醉中本院采用異丙酚與雷米芬太尼聯(lián)合的方式, 取得了十分滿意的效果, 現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選擇大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院2011年2月~2016年12月進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者50例, 全部患者經(jīng)過術(shù)前檢查各項指標(biāo)均符合手術(shù)和麻醉要求, 均排除嚴(yán)重的心、肝、腎疾病以及精神異常疾病。根據(jù)麻醉方式的不同將全部患者分為觀察組和對照組, 每組25例。觀察組中男18例, 女7例, 年齡22~65歲, 平均年齡(45.5±7.9)歲;
對照組中男17例, 女8例, 年齡23~64歲, 平均年齡(45.7±
7.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 麻醉方法 將患者接進手術(shù)室后, 連接多功能監(jiān)護儀, 對患者的血壓(BP)、SpO2、HR、RR進行常規(guī)監(jiān)測 , 建立靜脈通路, 對全部患者進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉, 患者去枕平臥于手術(shù)床, 頭偏向健側(cè)30°, 確保定位準(zhǔn)確后注入0.25%羅哌卡因和1.33%利多卡因25 ml, 檢測麻醉效果, 效果不佳的不入選。麻醉成功之后, 觀察組患者采用異丙酚注射液(意大利AstraZeneca公司, 批號ZW34)5.0 mg/(kg·h)聯(lián)合雷米芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 批號080508)3.0 μg/(kg·h), 進行麻醉維持。對照組患者采用異丙酚5.0 mg/(kg·h)靜脈維持。如果在手術(shù)過程中出現(xiàn)循環(huán)抑制或者呼吸困難現(xiàn)象適當(dāng)調(diào)整異丙酚的用量[3], 并將雷米芬太尼以0.01 μg/(kg·min)的速度遞減。
1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者的鎮(zhèn)靜效果及疼痛程度。鎮(zhèn)靜效果評定采用OAA/S法[4], 共分五個等級。5分:患者完全清醒, 對正常聲音呼名反應(yīng)迅速;4分:患者語言較慢, 對正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍;3分:患者僅對大聲或反復(fù)呼名后有反應(yīng);2分:患者對大聲呼喚名字無反應(yīng);1分:對輕推無反應(yīng), 昏睡, 需要疼痛刺激才有應(yīng)答反應(yīng)。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估:無痛為0分, 劇痛為10分, <1分為優(yōu), 1~3分為良, >3分為差, 評分越低, 疼痛程度越低, 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。同時記錄兩組患者的最低RR、SpO2、SBP、DBP、HR等。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果評分比較 觀察組患者的OAA/S
評分為(1.08±0.14)分, 對照組為(3.19±0.18)分, 觀察組的OAA/S評分優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=46.26, P<0.05)。
2. 2 兩組患者的VAS評分 觀察組患者<1分的22例, 1~3分
的3例, >3分的0例, 優(yōu)良率為100.0%;對照組患者<1分的14例, 1~3分的6例, >3分的5例, 優(yōu)良率為80.0%;觀察組的優(yōu)良率優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.56, P<0.05)。
2. 3 兩組患者呼吸及血液動力學(xué)比較 觀察組最低RR為(11.96±5.12)次/min, 最低SpO2為(95.97±2.38)%, 最低SBP為(94.85±15.64)mm Hg, 最低DBP為(62.12±6.23)mm Hg,endprint
最低HR為(57.23±11.28)次/min;對照組最低RR為(14.58±
3.24)次/min, 最低SpO2為(97.26±1.35)%, 最低SBP為(104.13±
16.72)mm Hg, 最低DBP為(68.12±7.14)mm Hg, 最低HR為(68.28±10.73)次/min; 兩組患者的血液動力學(xué)和呼吸變化比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.16、 2.36、2.03、3.17、3.55, P<0.05)。
3 討論
由于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉過程中患者一般都是意識清醒的, 所以在手術(shù)過程中仍然會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒, 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、心率變快和呼吸急促等應(yīng)激反應(yīng), 再加上患者由于長時間保持手術(shù)體位出現(xiàn)不適感, 且術(shù)中由于應(yīng)激反應(yīng)作用下降對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生一定影響[3-6]。所以麻醉時不但要考慮到麻醉效果, 還要充分考慮到藥物的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜作用, 減少不良反應(yīng)[7-10]。雷米芬太尼是新型U受體激動藥的一種, 對患者的肝腎功能不會造成嚴(yán)重影響[11, 12], 安全可靠。
本研究表明, 觀察組患者的OAA/S評分為(1.08±0.14)分,
優(yōu)于對照組的(3.19±0.18)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=46.26, P<0.05)。觀察組的優(yōu)良率為100.0%, 高于對照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.56, P<0.05)。觀察組最低RR為(11.96±5.12)次/min, 最低SpO2為(95.97±2.38)%, 最低SBP為(94.85±15.64)mm Hg, 最低DBP為(62.12±6.23)mm Hg,
最低HR為(57.23±11.28)次/min;對照組最低RR為(14.58±
3.24)次/min, 最低SpO2為(97.26±1.35)%, 最低SBP為(104.13±
16.72)mm Hg, 最低DBP為(68.12±7.14)mm Hg, 最低HR為(68.28±10.73)次/min; 兩組患者的血液動力學(xué)和呼吸變化比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.16、 2.36、2.03、3.17、3.55, P<0.05)。說明對照組患者單純使用異丙酚麻醉, 其陣痛、鎮(zhèn)靜效果并不理想, 而觀察組患者應(yīng)用異丙酚復(fù)合雷米芬太尼麻醉效果理。
綜上所述, 異丙酚復(fù)合雷米芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中可提高手術(shù)療效, 麻醉效果好, 值得臨床推廣應(yīng)用。
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[收稿日期:2017-06-09]endprint