雙Endobutton重建喙鎖韌帶治療急性Tossy Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位

譚建基　譚文樂　歐銳金　溫銳燦　吳桂勤

【摘要】 目的 探討雙Endobutton重建喙鎖韌帶治療急性Tossy Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位的臨床效果。方法 9例Tossy Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位的患者， 采用雙Endobutton重建喙鎖韌帶技術治療。記錄患者手術時間與術中出血量以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。根據(jù)術前、術后拍攝的雙側肩關節(jié)正側位X線片， 測量并記錄雙側喙鎖間隙（CCI）的差別， 對患者追蹤隨訪， 記錄比較術前、術后Constant-Murley評分。結果 9例患者手術時間為（116.86±35.78）min， 術中出血量為（148.86±25.78）ml。9例患者中術后均得到有效隨訪， 最長隨訪時間為20個月， 肩部外形正常， 無畸形， 未出現(xiàn)肩關節(jié)再脫位、傷口感染、關節(jié)炎、骨吸收等并發(fā)癥。術后平均CCI的差別（1.23±2.77）mm明顯低于術前的（10.16±2.83）mm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后肩關節(jié)功能Constant-Murley評分為（88.16±11.83）分， 明顯高于術前的（46.16±16.83）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.12， P<0.05）。結論 對于急性TossyⅢ 型肩鎖關節(jié)脫位， 采用雙Endobutton技術， 能有效重建喙鎖韌帶， 手術時間較短， 術后并發(fā)癥發(fā)生率低， 術后肩關節(jié)功能良好， 短期效果滿意。

【關鍵詞】 雙Endobutton；重建喙鎖韌帶；Tossy Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.036

肩鎖關節(jié)脫位是骨科的常見外傷， 發(fā)生率約占全身關節(jié)脫位的3.2%， 肩關節(jié)損傷的12%[1]。臨床上對于Tossy Ⅰ型和Ⅱ型肩鎖關節(jié)脫位患者， ?？刹扇”Ｊ刂委煟?但對Tossy Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位的患者因其關節(jié)囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂， 使肩鎖關節(jié)完全失去穩(wěn)定， 外固定效果不滿意， 需手術修復[2]。本院關節(jié)外科于2013年1月～2015年12月對9例Tossy Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位的患者采用雙Endobutton重建喙鎖韌帶技術治療， 取得滿意療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月收治并確診的9例Tossy Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位的患者， 采用雙Endobutton重建喙鎖韌帶技術治療。其中男8例， 女1例；年齡19～48歲， 平均年齡（32.45±5.78）歲；車禍傷5例， 重物砸傷2例， 意外摔傷2例；傷后距手術時間5～19 d。患者就診時表現(xiàn)鎖骨外端高起， 肩鎖關節(jié)處腫脹、壓痛， 向下牽引臂時可增加畸形， 琴鍵征陽性。X線片顯示鎖骨外端完全移位， 肩鎖關節(jié)之間距離明顯增加， 提示肩鎖韌帶完全斷裂。排除Tossy Ⅰ型和Ⅱ型肩鎖關節(jié)脫位、患側肩關節(jié)有既往手術史、合并肩部其他部位損傷不能手術的患者。所有患者自愿參與本研究， 并簽署知情同意書。

1. 2 手術方法 術前拍攝雙側肩關節(jié)正側位X線片。手術采用在氣管插管全身麻醉， 仰臥沙灘椅位， 劃線筆標記肩峰及鎖骨肩峰端外形和喙突?；紓壬现凹绮砍Ｒ?guī)消毒鋪巾。從喙突尖部至鎖骨遠端取約5 cm弧形切口， 顯露肩鎖關節(jié)、鎖骨遠端和喙突。向遠外側牽開三角肌以暴露肩鎖關節(jié)和喙鎖韌帶。復位肩鎖關節(jié)方法：用克氏針在鎖骨上鉆兩個垂直并穿透鎖骨的孔， 內側孔與喙突垂直對應， 再以4.5 mm空心鉆擴大內側孔， 剝離喙突下緣平臺， 再用克氏針在喙突上鉆孔， 同樣以4.5 mm空心鉆擴孔。測量從鎖骨內側孔上緣至喙突下緣之間的距離， 選取長度合適的帶袢鋼板。經(jīng)鋼板穿入2根愛惜邦縫線， 經(jīng)線袢穿入1根愛惜邦縫線， 3根引導線從喙突基底部下方進入， 穿過喙突、喙鎖間隙， 從鎖骨內側孔穿出， 1根引導線再拉回至喙鎖間隙， 從鎖骨外側孔穿出， 完成斜方韌帶重建。將第二塊鋼板插入袢環(huán)里， 使之平貼鎖骨上方， 引導線兩端穿過鋼板后拉緊打結， 再與穿過鎖骨外側孔的引導線打結， 檢查肩鎖關節(jié)復位固定活動及固定牢固情況。術后3 d拍攝雙側肩關節(jié)正側位X線片。

術后采用肩關節(jié)吊帶懸吊固定6周， 術后3 d即可行肩關節(jié)被動功能鍛煉和借助器械行主動功能鍛煉， 術后6周摘除吊帶， 開始肩關節(jié)主動活動度練習， 根據(jù)患者具體康復狀況逐步恢復日?；顒?。

1. 3 觀察指標 記錄患者手術時間與術中出血量以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。根據(jù)術前、術后拍攝的雙側肩關節(jié)正側位X線片， 測量并記錄雙側喙鎖間隙的差別。對患者追蹤隨訪， 記錄比較術前、術后肩關節(jié)功能Constant-Murley評分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 一般手術情況 患者手術時間為（116.86±35.78）min， 術中出血量為（148.86±25.78）ml。9例患者中術后均得到有效隨訪， 最長隨訪時間為20個月， 肩部外形正常， 無畸形， 未出現(xiàn)肩關節(jié)再脫位、傷口感染、關節(jié)炎、骨吸收等并發(fā)癥。

2. 2 患者術前、術后平均CCI比較 術前平均CCI的差別為（10.16±2.83）mm， 術后平均CCI的差別為（1.23±2.77）mm， 術后平均CCI的差別明顯低于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 術前、術后Constant-Murley評分比較 術前肩關節(jié)功能Constant-Murley評分為（46.16±16.83）分， 術后肩關節(jié)功能Constant-Murley評分為（88.16±11.83）分， 術后肩關節(jié)功能Constant-Murley評分明顯高于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.12， P<0.05）。endprint

3 討論

喙鎖韌帶分為錐形韌帶和斜方韌帶， 是維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關系， 保持肩鎖關節(jié)在上下方向穩(wěn)定的重要結構[3-6]。根據(jù)傷力及韌帶斷裂程度等將其分為三型。TossyⅠ型：肩鎖關節(jié)挫傷， 關節(jié)穩(wěn)定， 疼痛輕微， X線照片顯示正常；TossyⅡ型：肩鎖關節(jié)囊、肩鎖韌帶有撕裂， 喙鎖韌帶無損傷， 鎖骨外端翹起， 呈半脫位狀態(tài)， 按壓有浮動感， 可有前后移動。X線片顯示鎖骨外端高于肩峰；TossyⅢ型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂， 引起肩鎖關節(jié)明顯脫位[7]。

臨床常用的手術治療方式是鎖骨鉤鋼板固定， 但術后并發(fā)癥較多， 且喙鎖韌帶非常重要， 必須重建并加固[5]。雙Endobutton重建喙鎖韌帶技術， 屬于彈性固定， 滿足非剛性固定的要求， 更加接近生理狀態(tài)[7-9]；肩鎖關節(jié)獲得早期的牢固固定， 保持修復后合適的張力和彈性， 沒有韌帶延長的并發(fā)癥。既能做到解剖復位， 又能達到功能重建[10-15]。術后可以恢復肩鎖關節(jié)的微動， 維持肩鎖關節(jié)的韌性， 可早期行功能鍛煉[16]。因Endobutton為鈦合金材料， 不妨礙術后 CT或 MRI檢查， 且生物相容性較好， 不用取出， 避免了二次手術的痛苦， 減少醫(yī)療費用；不干擾正常肩關節(jié)， 且手術創(chuàng)傷小， 更接近生物學固定， 患者術后功能恢復快[9]。本研究對于肩鎖關節(jié)脫位患者行雙Endobutton重建喙鎖韌帶來穩(wěn)定肩鎖關節(jié)， 結果顯示：9例患者手術時間為（116.86±35.78）min，

術中出血量為（148.86±25.78）ml。9例患者中術后均得到有效隨訪， 最長隨訪時間為20個月， 肩部外形正常， 無畸形， 未出現(xiàn)肩關節(jié)再脫位、傷口感染、關節(jié)炎、骨吸收等并發(fā)癥。術后平均CCI的差別（1.23±2.77）mm明顯低于術前的（10.16±2.83）mm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后肩關節(jié)功能Constant-Murley評分為（88.16±11.83）分， 明顯高于術前的（46.16±16.83）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.12， P<0.05）。

綜上所述， 對于急性TossyⅢ 型肩鎖關節(jié)脫位， 采用雙Endobutton技術， 能有效重建喙鎖韌帶， 手術時間較短， 術后并發(fā)癥發(fā)生率低， 術后肩關節(jié)功能良好， 短期效果滿意。但本研究樣本數(shù)量較小， 缺乏對照組， 隨訪時間較短， 不能了解手術長期效果， 長期效果仍需進行長時間的觀察和隨訪。

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[收稿日期：2017-06-12]endprint