彩色多普勒超聲檢查對臍帶扭轉(zhuǎn)患者的臨床價值

許秀鳳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.180

[摘要] 目的 對彩色多普勒超聲檢查在改善臍帶扭轉(zhuǎn)新生兒預(yù)后的臨床價值進行研究。 方法 方便選取2014年9月—2016年9月到該院就診的42例分娩孕婦為研究對象，所有孕婦在分娩時均發(fā)現(xiàn)存在臍帶扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，其中21例產(chǎn)前利用彩色多普勒超聲檢測時并未發(fā)現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，將其設(shè)為對照組，另外21例在產(chǎn)前檢測時發(fā)現(xiàn)存在臍帶扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，將其設(shè)為觀察組。對比兩組新生兒分娩結(jié)局。 結(jié)果 對照組新生兒重度窒息死亡發(fā)生率為9.52%，產(chǎn)后后遺癥發(fā)生率為33.33%，正常率為57.14%；觀察組新生兒重度窒息死亡發(fā)生率為0.00%，產(chǎn)后后遺癥發(fā)生率為4.76%，正常率為95.24%。觀察組的新生兒分娩結(jié)局明顯優(yōu)于觀照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲檢查在診斷新生兒臍帶扭轉(zhuǎn)中具有較高的準(zhǔn)確率，便于及時地采取相關(guān)的干預(yù)措施，從而有效的改善新生兒的分娩結(jié)局與預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲檢查；臍帶扭轉(zhuǎn)；新生兒；重度窒息；臨床價值

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0180-03

Clinical Value of Color Doppler Ultrasonography in Patients with Torsion of Umbilical Cord

XU Xiu-feng

Department of Ultrasound， Putian Hanjiang Hospital， Putian， Fujian Province， 351111 China

[Abstract] Objective To research the clinical value of Color Doppler ultrasonography in patients with torsion of umbilical cord. Methods Convenient selection 42 cases of delivery women in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and all patients were with torsion of umbilical cord， and the control group were patients without torsion of umbilical cord and the observation group were patients with torsion of umbilical cord， both groups were 21 cases， and the delivery outcome was compared between the two groups. Results The incidence rate of severe asphyxia and death， incidence rate of postpartum sequelae and normal rate in the control group and in the observation group were respectively 9.52%， 33.33%， 57.14% and 0.00%， 4.76%， 95.24%， and the delivery outcome in the observation group was obviously better than that in the control group， and the differences were statistically significant，（P<0.05）. Conclusion The accurate rate of color Doppler ultrasonography in patients with torsion of umbilical cord is higher， which is conducive to adopting the related intervention measures in time thus effectively improving the delivery outcome and prognosis of newborns， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Color Doppler ultrasonography； Torsion of umbilical cord； Newborn； Severe asphyxia； Clinical value

胎兒與母體進行物質(zhì)交換的唯一途徑就是臍帶，而胎兒在體內(nèi)活動，有可能會導(dǎo)致臍帶順其縱軸出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)情況，生理性扭轉(zhuǎn)可達6～11周。而如果臍帶過度扭轉(zhuǎn)成繩索樣，便會降低胎兒的血循環(huán)速度，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，情況嚴(yán)重時甚至可能導(dǎo)致胎兒血循環(huán)中斷，從而出現(xiàn)胎死宮內(nèi)的情況。因此，在產(chǎn)前采取有效的檢查辦法來檢測胎兒是否存在臍帶扭轉(zhuǎn)情況就顯得尤為重要。該文將2010年9月—2016年9月該院收治的42例分娩孕婦選取為研究對象，對彩色多普勒超聲檢查在改善臍帶扭轉(zhuǎn)新生兒預(yù)后中的臨床價值進行研究，以期改善新生兒的預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的42例分娩孕婦為研究對象，所有孕婦在分娩時均發(fā)現(xiàn)存在臍帶過度扭轉(zhuǎn)情況。其中21例產(chǎn)前利用超聲檢測時并未發(fā)現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，將其設(shè)為對照組，另外21例產(chǎn)前檢測時發(fā)現(xiàn)存在臍帶扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，將其設(shè)為觀察組。對照組孕婦最大年齡為36歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（25.2±0.7）歲；最長孕周為42周，最短孕周為20周，平均孕周為（32.8±3.1）周。觀察組孕婦最大年齡為37歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（25.6±0.5）歲；最長孕周為43周，最短孕周為21周，平均孕周為（33.1±2.9）周。所有孕婦均排除糖尿病、高血壓、心、腎、肝疾病病史及精神障礙者，兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

在回顧性分析兩組患者的臨床資料的基礎(chǔ)上，對所有孕婦產(chǎn)前均采取常規(guī)胎心電子監(jiān)護監(jiān)測和彩色多普勒超聲檢查辦法，由于對照組產(chǎn)前并未發(fā)現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，并未采取干預(yù)處理；而觀察組產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)了臍帶扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，故叮囑其定期進行復(fù)查。利用超聲對胎兒和附屬物進行檢測，并記錄好超聲像圖，全方位對臍帶全長和兩端的附著處進行檢測，多切面檢測臍帶走行，并對臍靜脈-靜脈間距進行測量。同時對臍靜脈和臍動脈紅藍兩色血流信號進行觀測，選擇平行于聲束的色彩明亮部位，對其舒張期峰值流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期/舒張期峰值流速比值（S/D）以及搏動指數(shù)（PI）等進行觀測。在產(chǎn)前每次超聲檢查時均對以上各指標(biāo)進行觀測。如果自胎盤臍帶端到胎兒臍輪部全長均扭轉(zhuǎn)，則判定為全程扭轉(zhuǎn)；如果產(chǎn)后檢測臍帶扭轉(zhuǎn)周數(shù)11周以上，則判定為部分扭轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

對照組新生兒中有2例因臍帶過度扭轉(zhuǎn)致重試窒息死亡，占9.52%，有7例因臍帶扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)等系統(tǒng)后遺癥，占33.33%，有10例經(jīng)過救治后未出現(xiàn)明顯異?，F(xiàn)象，占57.14%；觀察組孕婦產(chǎn)前檢測到臍帶扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，故對其采取相應(yīng)的干預(yù)處理，在得到孕婦同意后，對其中顯示臍帶全程扭轉(zhuǎn)且伴有S/D、PI及RI嚴(yán)重異常、胎心監(jiān)護評分低的9例產(chǎn)婦實行了剖宮產(chǎn)，其余13例臍帶部分扭轉(zhuǎn)、血流S/D無異常，胎動正常，胎監(jiān)正常的產(chǎn)婦則實行了陰道試產(chǎn)，其中有7例在陰道分娩過程中實施了產(chǎn)鉗等陰道助產(chǎn)提前終止妊娠。新生兒中無因臍帶過度扭轉(zhuǎn)致重度窒息死亡，有1例因臍帶扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，占4.76%，有20例經(jīng)過救治后未出現(xiàn)明顯異常現(xiàn)象，占95.24%。觀察組的新生兒分娩結(jié)局明顯優(yōu)于觀照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

胎盤的一個主要附屬物就是臍帶，臍帶是胎兒與母體進行物質(zhì)交換的唯一途徑[1]。正常臍帶內(nèi)一般存在2條臍動脈和1條臍靜脈，血管四周分布著華通膠[2]。一般情況下，臍帶的長度應(yīng)為300～700 mm，因為臍血管比臍帶要長，所以臍帶便會呈現(xiàn)出螺旋狀迂曲形態(tài)，正常臍帶一般都會存在生理性扭轉(zhuǎn)，生理性扭轉(zhuǎn)可達6～11周。如果扭轉(zhuǎn)超過11周，就是指臍靜脈完整的兩個螺旋之間的間距小于20 ㎜，便可能出現(xiàn)臍帶過度扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象。有研究指出[3]，造成臍帶過度扭轉(zhuǎn)的原因可能是局部華通膠薄弱或臍帶發(fā)育不良，部分可能是經(jīng)產(chǎn)婦甚至多產(chǎn)婦，腹壁肌肉松弛，部分可能是羊水過多，也有部分人認(rèn)為與胎兒性別有關(guān)，男性胎兒更活躍[4]，總之，胎兒活動多、宮腔內(nèi)空間大，臍帶發(fā)育不良，這一切，均可能造成臍帶順縱軸扭轉(zhuǎn)，血管變窄，從而阻礙臍血循環(huán)，進而致使胎兒出現(xiàn)重度窒息死亡或窘迫現(xiàn)象[5]。因此，對臍帶扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象采取及時、準(zhǔn)確的診斷、及時地干預(yù)處理具有極其重要的現(xiàn)實意義[6]。

在利用彩色多普勒超聲對臍帶進行檢測時，根據(jù)臍帶縱切面是否顯示為麻花、繩索或雙排對稱串珠狀聲像，臍靜脈與臍靜脈之間的距離是否<20 mm，橫、斜向掃查時臍動脈和靜脈血管斷面的正常“品”字形排列是否消失，斜切面是否出現(xiàn)“元寶型”，橫切面是否出現(xiàn)“鼠眼形”等便可對臍帶形態(tài)變化、臍血管的血流情況等加以判定[7]。一旦產(chǎn)前檢測到臍帶扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，針對未足月、血流頻譜及胎心監(jiān)護未見異常孕婦，應(yīng)當(dāng)叮囑其定期進行復(fù)查，若晚孕產(chǎn)前超聲檢測顯示異常，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同情況，采取相應(yīng)的干預(yù)處理，如針對臍帶全程扭轉(zhuǎn)且有S/D、PI及RI嚴(yán)重異常、胎心監(jiān)護評分低者，則應(yīng)當(dāng)采取剖宮產(chǎn)術(shù)進行處理；而針對臍帶部分扭轉(zhuǎn)、血流S/D無異常，胎動正常，胎監(jiān)正常，則可采取陰道試產(chǎn)處理，如有必要時，可實行陰道助產(chǎn)縮短產(chǎn)程提前終止妊娠，這樣方能有效的改善新生兒的分娩結(jié)局，有效的改善新生兒的預(yù)后。

段麗萍等[8]在其研究報告中曾指出，在產(chǎn)前診斷出臍帶扭轉(zhuǎn)，并采取相應(yīng)干預(yù)對策的，其新生兒重度窒息死亡發(fā)生率為0.00%，產(chǎn)后后遺癥發(fā)生率為2.23%，正常率為97.77%。而該研究中，在產(chǎn)前診斷出臍帶扭轉(zhuǎn)，并采取相應(yīng)干預(yù)對策的，其新生兒重度窒息死亡發(fā)生率為0.00%，產(chǎn)后后遺癥發(fā)生率為4.76%，正常率為95.24%，與唐榮研究結(jié)果類似。由此可見，對產(chǎn)婦實行彩色多普勒超聲檢查具有極其重要意義。該研究結(jié)果顯示，觀察組的新生兒分娩結(jié)局明顯優(yōu)于觀照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，超聲醫(yī)師在認(rèn)真觀察胎兒發(fā)育的基礎(chǔ)上也要加強對臍帶的超聲監(jiān)測。雖然超聲檢測還存在一定的缺陷，檢測準(zhǔn)確度還有待進一步提升，可是，在產(chǎn)前對孕婦采取彩色多普勒超聲檢測還是具有非常重要的意義，只有在產(chǎn)前及時地發(fā)現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，才能及時地采取相應(yīng)的干預(yù)處理，這樣方能使新生兒的分娩結(jié)局得到有效的改善，使新生兒的預(yù)后得到有效的改善。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在診斷新生兒臍帶扭轉(zhuǎn)中具有較高的準(zhǔn)確率，便于及時地采取相關(guān)的干預(yù)措施，從而有效的改善新生兒的分娩結(jié)局與預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint