100例新生兒窒息的肺部X線特征分析

梁彩妮

【摘要】 目的 探討新生兒窒息導(dǎo)致的肺部不同癥狀的X線特征性表現(xiàn)。方法 回顧性分析100例新生兒窒息對肺部所造成損害的臨床資料， 根據(jù)所造成的肺部不同損傷進(jìn)行分類， 分析肺部的X線特征性表現(xiàn)。結(jié)果 新生兒肺出血21例， 其X線可表現(xiàn)為：X線胸片以大片狀或斑片狀陰影為主要征象， 病變密度較均勻， 可伴有廣泛肺部廣度減低， X線可有灶性改變， 嚴(yán)重者呈現(xiàn)白肺狀。本次調(diào)查中新生兒肺出血胸正位片可顯示肺野內(nèi)彌漫分布小斑片影， 中內(nèi)帶較重， 肺野暗， 肺容積增大、心影大等。新生兒急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）24例， 其X線均可見肺部紋理增多、增粗、模糊。有16例患兒X線出現(xiàn)肺氣腫征， 表現(xiàn)為肋間隙增寬、肺透亮度增高及膈面位置較低。在本次的調(diào)查中還出現(xiàn)白肺患兒2例， 兩肺普遍密度增高， 隔上區(qū)仍呈現(xiàn)出局部透亮。新生兒持續(xù)肺動脈高壓31例， 其X線胸片檢查后發(fā)現(xiàn)， 患兒大部分表現(xiàn)為正常， 心胸比例可稍微增大， 肺血流量減少或者正常。其他表現(xiàn)24例。結(jié)論 根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、病史， 并結(jié)合肺部X線特征性表現(xiàn)即可對新生兒窒息所引起的肺部損傷進(jìn)行診斷。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息；肺部X線特征；肺部損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.050

新生兒窒息主要是胎兒分娩出后的1 min內(nèi)出現(xiàn)僅有心跳而無呼吸或者尚未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。新生兒窒息如果處理不當(dāng)， 很容易造成新生兒的死亡， 是新生兒死亡的主要原因之一[1]。由于新生兒發(fā)生窒息的幾率較高， 因此必須要采取積極正確的措施進(jìn)行搶救， 從而降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥[2]。新生兒產(chǎn)生窒息的本質(zhì)是由于缺氧， 往往可能是由于新生兒長期缺氧或者嚴(yán)重缺氧而導(dǎo)致呼吸中樞出現(xiàn)損害所引起的， 能夠?qū)δ阁w和胎兒之間的血液循環(huán)和氣體交換產(chǎn)生影響的因素均有可能造成胎兒窒息[3]， 包括母親因素、分娩因素以及胎兒因素等， 新生兒窒息在臨床上可表現(xiàn)為宮內(nèi)窒息， 在胎兒分娩后即出現(xiàn)面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白， 口唇暗紫色， 呼吸淺表， 出現(xiàn)不規(guī)律或者無呼吸或者僅有喘息樣微弱呼吸等癥狀[4]， 新生兒1 min Apgar評分≤7分即可診斷為窒息是目前國內(nèi)使用的窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)， 如果患兒1 min Apgar評分<4分（即0～3分）則是國內(nèi)通常所指的重度窒息[5]。新生兒窒息可能會造成心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)等多器官損害的情況， 其中又以呼吸系統(tǒng)損害比較多見[6]。本文將針對2005年12月～2015年6月本院收治的100例新生兒窒息對肺部造成損害的X線特征進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 利用醫(yī)院病歷信息系統(tǒng)以及病案室查詢等方式抽取本院新生兒科2005年12月～2015年6月收治的新生兒窒息患兒100例進(jìn)行調(diào)查肺部X線特征分析研究， 其中男53例， 女47例， 胎齡<37周60例， ≥37周40例；出生體重≥2500 g 66例， <2500 g 34例；新生兒自然分娩65例， 剖宮產(chǎn)患兒35例；在本院出生的新生兒78例， 外院或者家中出生患兒22例。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 采用Apgar評分法[7]對新生兒進(jìn)行窒息診斷 新生兒娩出時的窒息程度可按生后1 min內(nèi)的Apgar評分進(jìn)行區(qū)分。0～3分為重度；4～7分為輕度。若生后1 min Apgar評分8～10分， 而數(shù)分鐘后又降到7分及以下者亦屬窒息。

1. 2. 2 所有患兒均進(jìn)行肺部X線檢查， 回顧性分析臨床資料完整的肺水腫患兒的X線臨床表現(xiàn)特征， 并進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2. 1 新生兒肺出血 本次調(diào)查中由于新生兒窒息而導(dǎo)致的新生兒肺出血患兒例數(shù)21例， 新生兒肺出血主要是由于多種因素引起的肺泡壁毛細(xì)血管壓力增加而導(dǎo)致的肺出血性疾病。窒息的新生兒肺出血主要是由于以下幾方面的因素：①新生兒肺部毛細(xì)血管豐富而且結(jié)構(gòu)比較簡單， 發(fā)育非常不成熟， 如果發(fā)生損傷很容易就造成肺部出血；②肺部缺氧造成肺組織局部損傷和肺小動脈收縮；③患兒體內(nèi)血栓素A2增加會加重血管收縮， 管腔縮窄容易導(dǎo)致血栓形成， 引起局部缺氧；④嚴(yán)重肺水腫可轉(zhuǎn)而形成肺出血。還有其他因素也會導(dǎo)致新生兒窒息而出現(xiàn)肺部出血的現(xiàn)象。新生兒肺部出血的X線可表現(xiàn)為：X線胸片以大片狀或斑片狀陰影為主要征象， 病變密度較均勻， 可伴有廣泛肺部廣度減低， X線可有灶性改變， 嚴(yán)重者呈現(xiàn)白肺狀。本次調(diào)查中新生兒肺出血胸正位片可顯示肺野內(nèi)彌漫分布小斑片影， 中內(nèi)帶較重， 肺野暗， 肺容積增大、心影大等。

2. 2 新生兒ARDS 新生兒急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）主要繼發(fā)于嚴(yán)重窒息和感染， 常常在原發(fā)病后1～3 d內(nèi)可出現(xiàn)呼吸氣促、青紫、呼吸循環(huán)衰竭?；純篨線胸片以肺氣腫、滲出、浸潤性改變?yōu)橹鳎?新生兒ARDS嚴(yán)重的患兒會出現(xiàn)融合成大片狀， 肺泡萎縮界限不明顯。本次調(diào)查中新生兒發(fā)生ARDS有24例， 24例患兒X線均可見肺部紋理增多、增粗、模糊。另外有16例患兒X線出現(xiàn)肺氣腫征， 表現(xiàn)為肋間隙增寬、肺透亮度增高及膈面位置較低。在本次的調(diào)查中還出現(xiàn)白肺患兒2例， 兩肺普遍密度增高， 隔上區(qū)仍呈現(xiàn)出局部透亮。

2. 3 新生兒持續(xù)肺動脈高壓 新生兒持續(xù)肺動脈高壓是新生兒窒息后出現(xiàn)的重要病理生理改變之一， 新生兒窒息后肺動脈血流出現(xiàn)減少， 血管內(nèi)皮產(chǎn)生受損情況。新生兒內(nèi)皮素水平增高從而導(dǎo)致肺血管和支氣管平滑肌痙攣， 肺毛細(xì)血管通透性增加而發(fā)生肺水腫、通氣彌散障礙和肺動脈高壓。肺動脈高壓可促使動脈導(dǎo)管重新開放， 產(chǎn)生右向左分流， 恢復(fù)胎兒循環(huán)， 加重缺氧， 使肺組織受損而出現(xiàn)肺出血和呼吸衰竭。國內(nèi)有研究， 以彩色多普勒監(jiān)測新生兒窒息后肺動脈壓力變化， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 窒息新生兒肺舒張壓、肺動脈阻力、肺循環(huán)阻力/體循環(huán)阻力在生后1周內(nèi)顯著高于正常新生兒， 且隨窒息程度加重而加重。在本次的調(diào)查中， 新生兒窒息導(dǎo)致患兒出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓31例， 對新生兒進(jìn)行X線胸片檢查后發(fā)現(xiàn)， 患兒大部分表現(xiàn)為正常， 心胸比例可稍微增大， 肺血流量減少或者正常。endprint

3 討論

新生兒出現(xiàn)窒息需要進(jìn)行及時的治療， 常用治療手段是窒息復(fù)蘇。窒息復(fù)蘇需要醫(yī)務(wù)人員全部培訓(xùn)合格才能上崗， 要做到事先必須先熟悉病史， 對復(fù)蘇相關(guān)醫(yī)療器械和設(shè)備有足夠的準(zhǔn)備， 做到復(fù)蘇爭分奪秒、迅速而有效， 才能夠?qū)π律鷥褐舷⑦M(jìn)行及時的救治[8]。對新生兒進(jìn)行及時的搶救后， 要針對新生兒窒息而導(dǎo)致的器官損害進(jìn)行具有針對性的救治方案， 尤其是肺部的損傷要做好輔助檢查， 而做好X線檢查能夠很好地對新生兒肺部損傷情況進(jìn)行了解。本次調(diào)查研究中可以了解到醫(yī)院新生兒窒息的肺部X線特征表現(xiàn)， 不同情況的肺部X線影像學(xué)表現(xiàn)既有相同點(diǎn)， 但又各自有各自的特點(diǎn)， 臨床需要根據(jù)X線特征性的表現(xiàn)結(jié)合臨床癥狀明確相應(yīng)診斷， 從而為新生兒的救治所需要采取的綜合治療措施打下良好的基礎(chǔ)[9， 10]。本次調(diào)查中， 新生兒窒息出現(xiàn)多種肺部損傷， 本文對新生兒肺出血、新生兒ARDS以及新生兒持續(xù)肺動脈高壓等不同癥狀的表現(xiàn)以及X線特征進(jìn)行了分析， 為熟悉新生兒窒息肺部損傷的處理方案提供了有益參考。

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[收稿日期：2017-04-19]endprint