高、低劑量螺旋CT對比劑血管成像對骨盆骨折動脈損傷的診斷價值對比研究

江文彬　李坤關(guān)　陳韜

【摘要】 目的 對高、低劑量螺旋CT對比劑血管成像對骨盆骨折動脈損傷的診斷價值予以探討。方法 66例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者作為研究對象， 隨機(jī)分為高劑量組（30例）與低劑量組（36例）。高劑量組患者實(shí)施高劑量螺旋CT對比劑血管成像， 低劑量組患者實(shí)施低劑量螺旋CT對比劑血管成像。觀察兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者都能夠?qū)﹄p側(cè)髂內(nèi)動脈及其分支予以清晰的顯示， 骨折周圍血腫內(nèi)能夠看到對比劑外滲， 并且對比劑濃度能夠維持在較高的水平。低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%， 明顯低于高劑量組的23.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為骨盆骨折動脈損傷患者實(shí)施螺旋CT對比劑血管成像的過程中， 應(yīng)用低劑量對比劑不僅能夠很好的滿足骨盆骨折動脈損傷的診斷需求， 還可降低診斷費(fèi)用， 減少不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床應(yīng)用中推廣。

【關(guān)鍵詞】 高劑量；低劑量；螺旋CT對比劑；血管成像；骨盆骨折；動脈損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.023

為血管損傷患者實(shí)施診斷的過程中， 螺旋CT血管成像是一種快速的檢查手段， 其不僅具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 并且還具有無創(chuàng)特點(diǎn)， 至今其在臨床上具有廣泛的應(yīng)用， 但是在檢查的過程中需要應(yīng)用到對比劑， 大劑量對比劑會導(dǎo)致腎功能損傷危險性大大增加， 在保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上， 若是能夠減少對比劑用量， 具有非常重要的臨床應(yīng)用價值[1]。本文就主要對高、低劑量螺旋CT對比劑血管成像對骨盆骨折動脈損傷的診斷價值對比予以簡單分析， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究中選取本院2015年4月～2016年4月收治的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者66例作為研究對象， 隨機(jī)分為高劑量組（30例）與低劑量組（36例）。高劑量組中女7例， 男23例， 年齡28～66歲， 平均年齡（41.3±10.7）歲；其中4例摔傷， 4例高空墜落， 6例砸傷， 16例車禍擠壓傷。低劑量組中女9例， 男27例， 年齡29～67歲， 平均年齡（42.4±9.8）歲；

其中5例摔傷， 5例高空墜落， 8例砸傷， 18例車禍擠壓傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者應(yīng)用16層螺旋CT血管成像開展檢查， 掃描方向?yàn)閺念^向足， 掃描范圍為整個盆腔， 掃描間隔設(shè)置為2.5 mm， 掃描層厚設(shè)置為5 mm， 視野（FOV）為400 mm， 120 kV， 250 mAs。在注射對比劑時應(yīng)用雙桶機(jī)械注射器， 其中低劑量組注射60 ml對比劑與40 ml生理鹽水， 注射速率控制在4 ml/s；高劑量組注射100 ml對比劑， 將注射速率控制在35 ml/s。應(yīng)用Triger技術(shù)開展增強(qiáng)掃描， 在腰4椎體上緣水平檢測腹主動脈的CT值達(dá)到100 HU時， 應(yīng)用最短延遲時間自動觸發(fā)掃描。

1. 3 圖像評價 應(yīng)用雙盲法開展圖像評價， 選取兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來開展影像診斷， 這兩名醫(yī)師分別在工作站上依據(jù)容積再現(xiàn)（VR）重組圖像、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、原始圖像來對圖像質(zhì)量進(jìn)行評價， 并要對骨盆骨折周圍血管損傷及行走情況進(jìn)行評價， 每例患者在相同層面的髂內(nèi)動脈CT值是由一位醫(yī)師在工作站上進(jìn)行測量， 并對所測得的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄， 任意一個值都需要開展3次測量之后取平均值。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者都能對雙側(cè)髂內(nèi)動脈及其分支予以清晰的顯示， 骨折周圍血腫內(nèi)能夠看到對比劑外滲， 并且對比劑濃度能夠維持在較高的水平。低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%， 明顯低于高劑量組的23.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 墜落傷、交通傷等患者數(shù)量越來越多， 這也導(dǎo)致骨盆骨折的發(fā)生率具有逐年上升的趨勢， 臨床上骨盆骨折患者大多為嚴(yán)重創(chuàng)傷， 并且伴隨有血管損傷， 這對于患者生命安全具有嚴(yán)重威脅。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明， 導(dǎo)致骨盆骨折患者早期死亡的一個非常重要的因素就是血管損傷導(dǎo)致的失血性休克， 在發(fā)生損傷之后， 出血部位來源廣泛， 這使得其早期診斷具有較大難度， 但是其早期最主要的損傷為骨盆內(nèi)髂內(nèi)動脈壁支損傷， 在患者診斷治療的早期， 及時對患者是否存在血管損傷做出準(zhǔn)確的診斷具有非常重要的意義[2-4]。

動脈造影術(shù)是早期為患者診斷外傷性血管損傷常用方式， 這種檢查方法具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 但是在為患者實(shí)施診斷的過程中存在一定的創(chuàng)傷性， 這會進(jìn)一步加重患者病情[5]。16層螺旋CT血管成像具有掃描范圍大、掃描速度快等諸多的優(yōu)點(diǎn)， 在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中， 其能夠在短時間內(nèi)完成大量數(shù)據(jù)采集工作， 也就是說血管當(dāng)中的對比劑濃度不需要長時間保持較高水平， 應(yīng)用比較少的對比劑就能夠很好的滿足圖像診斷需求， 這也使得其成為血管損傷診斷過程中一種非?？煽康脑\斷方法， 能夠在早期發(fā)現(xiàn)血管損傷部位及其損傷范圍， 在實(shí)施增強(qiáng)掃描的過程中， 能夠借助于血管周圍是否存在對比劑外滲情況來對是否存在動脈損傷出血進(jìn)行判斷， 隨著多層螺旋CT血管成像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展， 其已經(jīng)成為了血管性病變診斷的一個非常重要的診斷方法[6-8]。此外， 在為患者開展檢查后， 應(yīng)用VR技術(shù)對所獲取的圖像進(jìn)行后續(xù)處理， 能夠從不同方位對骨折斷端與鄰近血管之間的關(guān)系予以直觀、立體的顯示， 從而取得非常好的診斷效果[9]。但是在實(shí)際的診斷過程中， 若是應(yīng)用大劑量的對比劑， 很容易引發(fā)腎功能損害等一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 而在保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的前提下， 為患者應(yīng)用小劑量對比劑實(shí)施診斷， 不僅能夠取得良好的血管成像效果， 對于降低不良反應(yīng)發(fā)生率也具有非常重要的意義， 并且對比劑用量明顯減少， 還有利于減少診斷費(fèi)用， 具有非常重要的意義[10]。

本次研究中， 兩組患者都能夠?qū)﹄p側(cè)髂內(nèi)動脈及其分支予以清晰的顯示， 骨折周圍血腫內(nèi)能夠看到對比劑外滲， 并且對比劑濃度能夠維持在較高的水平。低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%， 明顯低于高劑量組的23.3%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 為骨盆骨折動脈損傷患者實(shí)施螺旋CT對比劑血管成像的過程中， 應(yīng)用低劑量對比劑不僅能夠很好的滿足骨盆骨折動脈損傷的診斷需求， 還可降低診斷費(fèi)用， 減少不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床應(yīng)用中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞羚， 韓雪盈. 16層螺旋CT三維重組技術(shù)在骨盆骨折診段中的應(yīng)用. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012（2）：272.

[2] 鄭尚斗， 林建征. 多層螺旋CT三維重建與X線平片檢查骨盆骨折的臨床價值分析. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2015（1）：184-186.

[3] 劉海平， 張藜莉， 吳戈， 等. 64排螺旋CT三維重建技術(shù)評估穩(wěn)定性骨盆骨折的應(yīng)用價值. CT理論與應(yīng)用研究， 2014（4）： 669-676.

[4] 李桂英， 李海艷， 魏寶春. 外傷所致骨盆骨折在多層螺旋CT三維重建后處理中的應(yīng)用價值. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2015（S2）： 62-63.

[5] 趙西智， 姬國敏. 64層CT低劑量對比劑血管成像在骨盆骨折動脈損傷中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2014（4）：592-594.

[6] 萬長春. CT血管成像用于骨盆骨折患者中的效果分析. 中國醫(yī)療器械信息， 2016， 22（12）：37-38.

[7] 吳嘯波， 李力更， 孫柏山， 等. 多排螺旋CT血管成像在骨盆骨折合并髖臼骨折治療中的應(yīng)用. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（25）：72-74.

[8] 楊智美. 螺旋CT三維重建技術(shù)在骨盆骨折移位觀察中的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2014， 23（6）：699-700.

[9] 胡曉嬪. CT三維重組技術(shù)在骨盆骨折診斷中的應(yīng)用效果分析. 中外醫(yī)療， 2014（33）：189-190.

[10] 郭志剛， 韓杰. 64排螺旋CT對創(chuàng)傷性多發(fā)骨盆骨折合并盆腔出血的診斷意義. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014， 35（3）：341-342.

[收稿日期：2017-03-16]