腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病的臨床效果分析

何鳳生　李麗芳

【摘要】 目的 探索腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病的臨床效果。方法 60例急性闌尾炎合并糖尿病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%、手術(shù)時(shí)間為（32.01±6.57）min、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（15.74±3.87）h、術(shù)后隨機(jī)血糖值為（6.47±1.65）mmol/L， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的40.00%、（59.64±3.04）min、（22.64±4.58）h、（8.61±2.08）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急性闌尾炎合并糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)， 不僅安全性較高， 還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 從而促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；急性闌尾炎；糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.014

Analysis of clinical effect of laparoscopic surgery for the treatment of acute appendicitis complicated with diabetes HE Feng-sheng， LI Li-fang. Department of Forensic Sursery， Guangdong Province Heyuan City Yuancheng District Peoples Hospital， Heyuan 517000， China

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of laparoscopic surgery for the treatment of acute appendicitis complicated with diabetes. Methods A total of 60 patients with acute appendicitis and diabetes were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received traditional laparotomy， and the observation group received laparoscopic surgery. Comparison were made on therapeutic effect and complications in two groups. Results The observation group had incidence of complications as 3.33%， operation time as （32.01±6.57） min， gastrointestinal function recovery time as （15.74±3.87） h， postoperative random blood glucose values as （6.47±1.65） mmol/L， which were all obviously better than 40.00%， （59.64±3.04） min， （22.64±4.58） h and （8.61±2.08） mmol/L in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for patients with acute appendicitis and diabetes is not only safe， but also reduces the incidence of postoperative complications， so as to promote the recovery of the patients.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Acute appendicitis； Diabetes

急性闌尾炎在臨床較為常見， 外科手術(shù)為首選治療方式， 早期由于器械的局限性常使用開腹手術(shù)， 其雖然可切除患者病變組織， 改善患者臨床癥狀， 但創(chuàng)傷性較大， 從而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間， 因此不易被患者接受。而近年來， 隨著微創(chuàng)時(shí)代的到來， 腹腔鏡手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床， 其不僅安全性高、手術(shù)時(shí)間短， 還可加速患者恢復(fù)速度[1]。本文旨在探索腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎合并糖尿病患者的臨床意義， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年6月～2017年3月收治的60例急性闌尾炎合并糖尿病患者為此次研究對(duì)象， 隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。觀察組患者男15例， 女15例， 平均年齡（46.58±5.87）歲；病種分類：19例壞疽性闌尾炎， 11例急性化膿性闌尾炎。對(duì)照組患者男16例， 女14例， 平均年齡（47.63±4.52）歲；病種分類：18例壞疽性闌尾炎， 12例急性化膿性闌尾炎。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均加強(qiáng)功能鍛煉和飲食控制， 選擇性給予患者服用二甲雙胍（3次/d， 0.5 g/次）、瑞格列奈（3次/d，

1.0 mg/次）等降糖藥物治療。同時(shí)加強(qiáng)患者胰島素治療， 根據(jù)患者血糖水平值決定注射劑量。術(shù)前將患者血糖控制在10 mmol/L以下。

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)：術(shù)前給予患者B超檢查， 確定手術(shù)部位后， 在病變部位行切口， 完全暴露手術(shù)部位， 在直視情況下切除闌尾。術(shù)后3 d常規(guī)使用抗生素。

1. 2. 2 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)：儀器采用Storz 電視腹腔鏡系列， Olympus P20 型電鏡系列。對(duì)患者實(shí)施全身麻醉， 協(xié)助患者采取頭高足低側(cè)臥位。首先可在患者腹部行常規(guī)0.5～2.0 cm切口（使用電刀）， 建立氣腹， 保持氣腹壓力在12～15 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）， 并置入相應(yīng)的腹腔鏡， 觀察患者腹腔情況、血管分布、病變程度等。同時(shí)在患者左下腹和右下腹分別實(shí)施一個(gè)輔助孔， 并放入相應(yīng)Trocar。對(duì)于存在闌尾和大網(wǎng)膜粘連包裹的患者， 首先應(yīng)分離粘連， 再展開闌尾系膜， 對(duì)系膜近心端切斷。充分游離后， 切斷闌尾炎系膜直至根部（使用電凝處理）， 并在患者闌尾根部使用圈套結(jié)扎， 然后在可視電鏡下找到闌尾的位置進(jìn)行切除， 清除干凈后， 用腹腔鏡反復(fù)檢查， 確定無殘留后， 便可使用生理鹽水沖洗盆腔、腹腔， 對(duì)于出血量較多患者， 可使用可吸收線縫合， 最后選擇性放置引流管[2-4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后隨機(jī)血糖值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后隨機(jī)血糖值優(yōu)于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者均存在高脂血癥現(xiàn)象， 容易導(dǎo)致血小板聚集性增加， 細(xì)胞變形能力下降， 從而影響微循環(huán)功能， 促使血液處于高凝狀態(tài)， 最終并發(fā)闌尾穿孔或壞疽性闌尾炎[5]。再加上糖尿病患者抵抗力較低， 容易增加感染率， 影響手術(shù)切口的愈合。因此對(duì)于急性闌尾炎合并糖尿病患者應(yīng)合理選擇手術(shù)方式， 從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短患者住院時(shí)間[6-8]。

在實(shí)施手術(shù)治療前， 本院對(duì)所有患者進(jìn)行降糖藥治療。其中二甲雙胍可達(dá)到較為顯著的降糖作用， 能夠促進(jìn)周圍組織對(duì)糖分的攝取， 增加胰島素敏感性， 從而降低患者血糖水平值[9]。而瑞格列奈可改善患者纖維蛋白溶解， 控制患者血漿胰島素水平值。通過控制患者血糖值， 可提高手術(shù)的安全性， 確保手術(shù)的順利進(jìn)行[10]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)不僅容易增加患者腎上腺素分泌， 還可影響患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)， 從而影響患者病情恢復(fù)[11]。而腹腔鏡手術(shù)具有安全性高、療效好、手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)性等特點(diǎn)， 將其用于治療急性闌尾炎合并糖尿病患者中， 可縮短時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 從而提高手術(shù)的安全性， 同時(shí)其可促進(jìn)胰島素分泌水平恢復(fù)， 從而改善患者血糖水平值， 減低術(shù)后感染率[12-14]。雖然腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著， 但仍應(yīng)注意事項(xiàng)如下[15， 16]：①合理、有效的使用抗生素；②術(shù)前維持好患者心、肝、腎功能、血糖水平值以及水電解質(zhì)平衡；③術(shù)中結(jié)扎組織時(shí)應(yīng)盡可能使用線形切割閉合器；④對(duì)于闌尾根部較粗患者， 應(yīng)先使用粗線結(jié)扎， 隨后再使用鈦夾。

綜上所述， 對(duì)急性闌尾炎合并糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)， 不僅安全性較高， 還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 從而促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

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[收稿日期：2017-06-01]