淺析基層醫(yī)院如何提高早期胃癌的檢出率

許章坤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.056

[摘要] 目的 對如何提升基層醫(yī)院的早期胃癌檢出率進(jìn)行研究。 方法 方便選取2015年1月—2016年12月到該院接受檢查并經(jīng)病理確診為胃癌的166例患者為研究對象，回顧性分析所有患者的臨床資料，對如何提升普通胃鏡檢查在早期胃癌診斷中的檢出率進(jìn)行探討。 結(jié)果 在對所有患者采取上消化道鋇餐檢測后，發(fā)現(xiàn)109例結(jié)果異常者，其余57例未發(fā)現(xiàn)異常，之后經(jīng)過胃鏡檢測，有49例被確診為早期胃癌患者。在實行胃鏡檢測時，有117例患者早期出現(xiàn)臨床癥狀，可是不愿意進(jìn)行胃鏡檢測，在胃鏡檢測時發(fā)現(xiàn)明顯癌癥病灶，手術(shù)和病理確診為中晚期胃癌，出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有75例，出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移無法進(jìn)行手術(shù)治療的有7例；其余49例患者胃鏡顯示病灶均較小，存在孤立性糜爛病灶、褪色、紅暈、微小突起病灶等現(xiàn)象，均在實行鏡下染色后活檢診斷為早期胃癌。該次研究中166例胃癌患者早期胃癌檢出率為3.11%。 結(jié)論 基層醫(yī)院通常都是選用普通胃鏡來對早期胃癌進(jìn)行診斷，可普通胃鏡的檢出率普遍不高，所以，在診斷過程中，操作人員應(yīng)當(dāng)對可疑病灶加以仔細(xì)觀測，同時再輔以染色與活檢相結(jié)合的檢測辦法，這樣方能有效的提升基層醫(yī)院早期胃癌的檢出率。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；早期胃癌；檢出率

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（a）-0056-03

Analysis of How to Improve the Test Rate of Early Gastric Cancer of the Primary Hospital

XU Zhang-kun

Digestive System Department， Funeng Group General Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350012 China

[Abstract] Objective To research the analysis how to improve the test rate of early gastric cancer of the primary hospital. Methods 166 cases of patients with gastric cancer confirmed by pathology in our hospital from January 2015 to December 2016 were conveniently selected and the clinical data were retrospectively analyzed and how to improve the test rate of early gastric cancer of the primary hospital was discussed. Results The upper gastrointestinal series test showed that there were 109 cases whose results were abnormal， and other 57 cases were not abnormal， and the gastroscopic test showed that 49 cases were confirmed with early gastric cancer， and there were 117 cases with early symptoms， unwilling to undergo the gastroscopic test， and obvious cancer lesions were discovered， and the patients were confirmed with medium and advanced gastric cancer by the operation and pathology， and there were 75 cases with abdominal lymph node metastases， and 7 cases with multiple metastases but did not undergo treatment， and the lesions of the other 49 cases were smaller with solitary erosive lesions， discoloration， blush， and small protuberance lesions， and the early gastric cancer test rate of 166 cases of patients was 3.11%. Conclusion Generally， the primary hospitals select the ordinary gastroscopy for diagnosis of early gastric cancer， but the test rate of it is not high， therefore， in the diagnosis course， the operation staff should carefully observe the suspected lesions， and adopt the test method of staining and biopsy， only in these ways can the test rate of early gastric cancer in the primary hospital be effectively improved.

[Key words] Primary hospital； Early gastric cancer； Test rate

胃癌是臨床上比較常見的一種疾病，大約10%～30%的腫瘤都是胃癌，胃癌的發(fā)病率非常高，其是消化道腫瘤中發(fā)病率最高的一種疾病。局限且深度未超過黏膜下層的胃癌就稱作早期胃癌[1]。目前，提升胃癌治療效果、提高患者生存質(zhì)量的一個有效手段就是盡早發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療胃癌，而基層醫(yī)院的早期胃癌檢出率普遍不高，為此，該文將2015年1月—2016年12月到該院接受檢查并經(jīng)病理確診為胃癌的166例患者選取為研究對象，對如何提升基層醫(yī)院的早期胃癌檢出率進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取到該院接受檢查并經(jīng)病理確診為胃癌的166例患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢測確診為胃癌患者，其中49例為早期胃癌患者。有57例為女性患者，有109例為男性患者；最大年齡為77歲，最小年齡為46歲，平均年齡為（52.3±2.3）歲；最長病程為25個月，最短病程為1個月，平均病程為（11.2±3.4）個月。其中伴有黑便癥狀的患者有25例，伴有乏力、納差癥狀的患者有67例，伴有腹脹、上腹部不適感以及疼痛等癥狀的患者有74例。49例早期胃癌患者并未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，胃鏡下顯示為局部黏膜褪色、糜爛、紅暈以及隆起等，均經(jīng)過靛胭脂染色后活檢確診[2]。

1.2 方法

該次研究選取奧林巴斯（OLYMPUS）V70 型電子胃鏡作為檢測儀器。胃鏡檢測前8 h叮囑患者禁飲禁食，檢測前10 min讓患者服用0.01 L丁卡因內(nèi)鏡潤滑膠漿，待患者咽部出現(xiàn)麻木感后實行胃鏡檢測。檢測時讓患者保持左側(cè)臥體位和自由屈曲體位[3]。操作人員將胃鏡前端插入患者咽部，待鏡身進(jìn)入咽部時指導(dǎo)患者做吞咽動作，以使鏡身進(jìn)入食管。胃鏡進(jìn)入與門齒相距200 mm時，應(yīng)在直視下操作，再進(jìn)入400 mm便是賁門，賁門部位可以清楚地觀測到齒狀線。待胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)后，逐一對十二指腸、胃體、胃竇、胃底、幽門部及胃角進(jìn)行檢查。如果患者胃底部的滯留液比較多，則應(yīng)當(dāng)使用吸引器將其吸出。待獲取到相關(guān)數(shù)據(jù)后邊觀測邊將胃鏡退出。在完成胃鏡檢測后叮囑患者稍微休息片刻再下床活動，同時叮囑其2 h內(nèi)切不可進(jìn)水或進(jìn)食[4]。

1.3 胃鏡下病灶觀測

胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)后對患者的胃粘膜形態(tài)進(jìn)行全面觀測，如果鏡下出現(xiàn)火山口狀病灶、裉色、紅暈、孤立性糜爛病灶、皺壁突然變平、凹陷、僵直、糾集、微小突病灶或邊緣不規(guī)則等情況時，對其實行美藍(lán)染色或靛胭脂染色，再取材送至病理檢測。

2 結(jié)果

2.1 病變部位

該次研究中49例早期胃部患者的病灶分布情況：有5例為胃角部，占10.20%，有17例為胃體部，占34.69%，有3例為胃底部，占6.12%，有24例為胃竇部，占48.98%。

2.2 胃鏡病理分型

49例早期胃癌分型如下：21例為隆起型，即內(nèi)鏡下顯示息肉樣隆起，顏色蒼白或發(fā)紅，表面凹凸不平，存在糜爛及出血斑等變化；有20例為平坦型，即內(nèi)鏡下顯示表面不規(guī)則或稍隆起，隆起高度在0.1～0.5 cm范圍內(nèi)，存在黏膜蒼白或發(fā)紅、出血等病變，局部黏膜出現(xiàn)淺凹現(xiàn)象，區(qū)域性黏膜出現(xiàn)顆粒狀或不平整現(xiàn)象；有8例為凹陷型，即內(nèi)鏡下顯示明顯潰瘍或凹陷，基底部存在壞死性滲出物或出血情況，邊緣不平整，出現(xiàn)變硬、出血及糜爛等現(xiàn)象[5]。結(jié)果見表1。

表1 胃鏡病理分型[n（%）]

2.3 早期胃癌檢出率

在對所有患者采取上消化道鋇餐檢測后，發(fā)現(xiàn)109例結(jié)果異常者，其余57例未發(fā)現(xiàn)異常，之后經(jīng)過胃鏡檢測，有49例被確診為早期胃癌患者。在實行胃鏡檢測時，有117例患者早期出現(xiàn)臨床癥狀，可是不愿意進(jìn)行胃鏡檢測，在胃鏡檢測時發(fā)現(xiàn)明顯癌癥病灶，手術(shù)和病理確診為中晚期胃癌，出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有75例，出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移無法進(jìn)行手術(shù)治療的有7例；其余49例患者胃鏡顯示病灶均較小，存在孤立性糜爛病灶、褪色、紅暈、微小突起病灶等現(xiàn)象，均在實行鏡下染色后活檢診斷為早期胃癌。該次研究中166例胃癌患者早期胃癌檢出率為3.11%。

3 討論

早期胃癌指的是病灶存在于局部，而且嘗試未超出粘膜下層的胃癌，不管是否存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌指的是癌組織浸潤超出了粘膜下層甚至浸潤胃壁全層的胃癌。胃惡性腫瘤的95%左右都是胃癌[6]。而提升胃癌治療效果的一個重要手段就是胃癌的早期診斷與治療，經(jīng)過早期手術(shù)治療后90%患者的存活時間可延長5年，所以，為了改善胃癌患者的預(yù)后，提升早期胃癌的檢出率就顯得尤為重要。胃鏡檢測是當(dāng)前胃癌診斷，尤其是早期胃癌診斷的一個主要手段，不管是早期胃癌還是進(jìn)展期胃癌，均可通過胃鏡進(jìn)行觀測并吸取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢測，以便為診斷提供依據(jù)[7]。我國基層醫(yī)院診斷早期胃癌的一個主要手段就是上消化道鋇餐檢測，可是該檢測辦法的檢出率卻比較低。李發(fā)旺[8]曾在研究中指出，早期胃癌患者約50%的病灶分布于胃竇部，約33.33%的病灶分布于胃體部。該次研究中，胃竇部的病灶分布約占48.98%，而胃體部的病灶分布約占34.69%，與李發(fā)旺的研究結(jié)果類似。另外，曾有研究指出，日本早期胃癌檢出率約為70%，韓國早期胃癌檢出率約為55%，而我國早期胃癌的檢出率還不到15%，我國基層醫(yī)院對早期胃癌診斷的陽性率大概是2.61%，而三甲醫(yī)院大概是14.95%。而該次研究中早期胃癌的檢出率為3.11%，與相關(guān)研究結(jié)果類似?？梢?，我國基層醫(yī)院的早期胃癌檢出率還待進(jìn)一步的提升。該研究認(rèn)為可從如下幾方面來提升基層醫(yī)院早期胃癌的檢出率：①定期組織胃鏡操作人員參與內(nèi)鏡專業(yè)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以提升其自身的胃鏡檢測技術(shù)，規(guī)范其操作，加強(qiáng)其對內(nèi)鏡下早期胃癌的特點和分型的認(rèn)識，提升其對早期胃癌的辨別能力。②落實好檢測前的準(zhǔn)備工作。首先應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)，消除患者的緊張情緒，使其能夠積極地配合檢測；其次，在檢測前應(yīng)當(dāng)先讓患者禁食禁飲8 h，同時讓患者服用鏈霉蛋白酶制劑或甲硅油等消泡劑和祛黏液劑，以使患者胃腔內(nèi)的黏液及泡沫得到有效的清除，提高胃鏡檢測的清晰度。③在進(jìn)行胃鏡檢測時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行仔細(xì)的觀測與識別，不遺漏死角，插入胃鏡后應(yīng)當(dāng)保證注氣的充分性，將胃液完全吸盡，同時還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)地觀測內(nèi)鏡下的病變位置、大小以及病變大體形態(tài)等，還應(yīng)當(dāng)對黏膜皺褶是否有發(fā)生變化、是否出現(xiàn)潰瘍、潰瘍程度以及黏膜表面的情況等加以全面觀測。④注重鏡下活檢?；顧z時應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確地選取病變部位，切不可遺漏可疑病變，如果察覺到異常改變，應(yīng)當(dāng)實行美藍(lán)染色或靛胭脂染色，再選取活組織送至病理科進(jìn)行檢測，同時，盡量對多個部位進(jìn)行活檢，尤其是可疑病灶。⑤叮囑患者定期進(jìn)行檢測，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。⑥針對比較可疑的病變部位，應(yīng)當(dāng)反復(fù)進(jìn)行多次檢測，以免漏診。

綜上所述，基層醫(yī)院通常都是選用普通胃鏡來對早期胃癌進(jìn)行診斷，可普通胃鏡的檢出率普遍不高，所以，在診斷過程中，操作人員應(yīng)當(dāng)對可疑病灶加以仔細(xì)觀測，同時再輔以染色與活檢相結(jié)合的檢測辦法，這樣方能有效的提升基層醫(yī)院早期胃癌的檢出率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會，中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會.中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014 年，長沙）[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2014，31（7）： 361-377.

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[3] 程燦昌.超聲內(nèi)鏡對消化道早期癌的診斷價值[J].實用癌癥雜志， 2016， 31（1）： 114-116.

[4] 周彩芳，劉鐵梅，梁暖.醋酸-靛胭脂染色放大內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的作用研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，49（1）：60-62.

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[6] 朱壽土.基層醫(yī)院提高早期胃癌診斷水平策略研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，7（24）：2026-2027.

[7] 羅成華.早期胃癌的癥狀及治療[J].人人健康，2016（4）： 61.

[8] 李發(fā)旺，尹雯.基層醫(yī)院如何提高早期胃癌的檢出率[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34（1）：27-29.

（收稿日期：2017-03-05）