預(yù)注右美托咪定用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)麻醉的臨床研究

陳家趁++蔡宜良++吳鐵++陳競(jìng)

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.029

[摘要] 目的 探討預(yù)注右美托咪定用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)麻醉的臨床效果。方法 方便選取該院需要實(shí)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者60例，均選自2015年1月—2016年12月期間。根據(jù)患者的自愿的原則分為麻醉中不使用右美托咪定的對(duì)照組（30例）和麻醉中使用右美托咪定的實(shí)驗(yàn)組（30例）。對(duì)兩組的患者的并發(fā)癥的情況，氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間，術(shù)后清醒時(shí)間，舒芬太尼使用總量，七氟烷吸入濃度以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等實(shí)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的情況（10.00%），氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間（7.45±3.11）h，術(shù)后清醒時(shí)間（8.35±3.28）h，舒芬太尼使用總量（28.75±4.75）μg，七氟烷吸入濃度（1.5±0.60）%以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等（3.76±1.40）h與對(duì)照組的并發(fā)癥的情況（43.33%），氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間（13.3±2.60）h，術(shù)后清醒時(shí)間（15.38±2.13）h，舒芬太尼使用總量（40.25±3.45）μg，七氟烷吸入濃度（2.5±0.70）%以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等（6.88±1.45）h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于實(shí)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者在麻醉中使用右美托咪定能夠有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床觀察的指標(biāo)，麻醉效果良好，具有重要的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；腹腔鏡全子宮切除術(shù)；麻醉

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（a）-0029-03

Clinical Research on Pre-infusion of Dexmedetomidine in the Anesthesia of Laparoscopic Total Hysterectomy

CHEN Jia-chen， CAI Yi-liang， WU Tie， CHEN Jing

Department of Anesthesia， Yangdong District Peoples Hospital， Yangjiang， Guangdong Province， 529900 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical research on pre-infusion of Dexmedetomidine in the anesthesia of laparoscopic total hysterectomy. Methods 60 cases of patients needing the laparoscopic total hysterectomy admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and voluntarily divided into two groups with 30 cases in each， the control group did not use the dexmedetonidine， while the experimental group used the dexmedetomidine， and the complications， tracheal extubation time， postoperative awakening time， sufentanil dose， inhalation concentration of sevoflurane and autonomous respiration recovery time were compared between the two groups. Results The differences in the complication， tracheal extubation time， postoperative awakening time， sufentanil dose， inhalation concentration of sevoflurane and autonomous respiration recovery time between the experimental group and the control group were statistically significant[10.00%， （7.45±3.11）h， （8.35±3.28）h， （28.75±4.75）μg， （1.5±0.60）%， （3.76±1.40）h vs 43.33%，（13.3±2.60）h，（15.38±2.13）h，（40.25±3.45）μg，（2.5±0.70）%，（6.88±1.45）h]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine in the anesthesia of laparoscopic total hysterectomy can reduce the occurrence of complications and improve the clinical observation indexes with a good anesthesia effect， and it is of important clinical value.

[Key words] Dexmedetomidine； Laparoscopic total hysterectomy； Anesthesia

全子宮切除術(shù)是一種婦科常見(jiàn)的手術(shù)，一般用于醫(yī)治子宮肌瘤，子宮出血或者附件病變等[1]。使用腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是在使用中需要建立氣腹，導(dǎo)致患者頭低較高，患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，導(dǎo)致患者并發(fā)癥的增加[2]。在手術(shù)中，一般使用增加麻醉藥的方式防止危險(xiǎn)發(fā)生，但是大量的麻醉對(duì)人體具有一定的傷害，同時(shí)使患者的蘇醒時(shí)間增長(zhǎng)，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間增加，右美托咪定是一種新型的麻醉鎮(zhèn)靜劑，可以有效的較少腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的并發(fā)癥的發(fā)生。該文中方便選取該院需要實(shí)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者60例，均選自2015年1月—2016年12月期間，根據(jù)患者的自愿的原則分為麻醉中不使用右美托咪定的對(duì)照組和麻醉中使用右美托咪定的實(shí)驗(yàn)組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院需要實(shí)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者60例，根據(jù)患者的自愿的原則分為麻醉中不使用右美托咪定的對(duì)照組和麻醉中使用右美托咪定的實(shí)驗(yàn)組，其中，實(shí)驗(yàn)組女性患者30例，年齡40～65歲之間，平均年齡（50.3±3.5）歲。對(duì)照組女性患者30例，年齡在41～64歲，平均年齡（49.8±3.7）歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均使用靜吸復(fù)合全身麻醉。實(shí)驗(yàn)組在實(shí)行，麻醉誘導(dǎo)之前使用氯化鈉（0.9%）稀釋右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）從4～200 μg/mL，共需要稀釋50 mL。通過(guò)靜脈泵輸注的方式，以0.6 μg/kg的負(fù)荷量輸注，10 min后，將速度維持在0.3 μg/（kg·h）上。對(duì)照組中使用靜脈泵輸注于實(shí)驗(yàn)組等量的生理鹽水（0.9%），控制實(shí)驗(yàn)中的實(shí)驗(yàn)變量。之后兩組中的步驟相同，均開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)。通過(guò)靜脈注射的方式將咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg），舒芬太尼（0.3 μg/kg），阿托品（0.01 mg/kg），維庫(kù)溴銨（0.12～0.14 mg/kg），丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）等注射入誘導(dǎo)插管中。最后使用微量泵輸入少量的丙泊酚[（1～3 mg/（kg·h）]，瑞芬太尼[3～5 ug/（kg·h）]保持麻醉的效果。兩組患者需要復(fù)合吸入七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）（1%） 。為了保證手術(shù)在順利結(jié)束，在手術(shù)結(jié)束前1 h對(duì)患者實(shí)行麻醉藥舒芬太尼（0.2～0.5 μg/kg）和維庫(kù)溴銨（0.02 mg/kg）的追加。當(dāng)在手術(shù)中患者的腹腔鏡的出現(xiàn)完全游離于子宮時(shí)，可以停止實(shí)驗(yàn)組的右美托咪定和對(duì)照組的生理鹽水的泵入。在手術(shù)結(jié)束前30 min時(shí)可以停止七氟烷的吸入，同時(shí)增加麻醉藥舒芬太尼和維庫(kù)溴銨的量，在手術(shù)結(jié)束前5 min停止用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）的方式表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床觀察的指標(biāo)的情況

實(shí)驗(yàn)組氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后清醒時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的舒芬太尼使用總量小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的七氟烷吸入濃度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況如表1所示。

2.2 兩組的并發(fā)癥的情況

兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥有術(shù)后惡心、嘔吐，術(shù)中心率<50次/min，收縮壓<80 mmHg。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥的情況（10.00%）小于對(duì)照組的并發(fā)癥的情況（43.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如表2所示。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)治中安全性和舒適性的要求越來(lái)越高，在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中，常規(guī)的麻醉使會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥[3]，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。鐘挺等[4]研究中指出，在腹腔鏡子宮切除術(shù)中使用右美托咪定效果良好，安全性更高。右美托咪定是一種新型的具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛作用的藥物，具有刺激腎上腺受體的作用[5]。根據(jù)有關(guān)學(xué)者的報(bào)道[6]，右美托咪定可以有效減少患者在手術(shù)中其他麻醉藥物的使用，可以減少麻醉藥的風(fēng)險(xiǎn)。楊慶耿等[7]的研究顯示，右美托咪定可以減少病人肝腎血流，增加維庫(kù)溴銨的半衰期，減少麻醉藥的起效時(shí)間，減少維庫(kù)溴銨的使用量，減少了由于過(guò)量使用麻醉藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)[8]。在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中使用右美托咪定可以減少術(shù)后惡心嘔吐，術(shù)中心率<50次/min，收縮壓<80 mmHg等并發(fā)癥，另外，在臨床上可以有效的減少術(shù)后清醒時(shí)間，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間[9]。

該文中選取患者60例，結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間（7.45±3.11）h，術(shù)后清醒時(shí)間（8.35±3.28）h，舒芬太尼使用總量（28.75±4.75）μg，七氟烷吸入濃度（1.5±0.60）%以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等（3.76±1.40）h與對(duì)照組氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間（13.3±2.60）h，術(shù)后清醒時(shí)間（15.38±2.13）h，舒芬太尼使用總量（40.25±3.45）μg，七氟烷吸入濃度（2.5±0.70）%以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等（6.88±1.45）h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組中術(shù)后惡心嘔吐，術(shù)中心率<50次/min，收縮壓<80 mmHg均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李繼周等[10]研究的右美托咪定預(yù)防腹腔鏡子宮切除術(shù)患者麻醉并發(fā)癥的臨床研究的結(jié)果中實(shí)驗(yàn)組中的手術(shù)時(shí)間（97.4±21.40）min小于對(duì)照組（108.5±20.10）min，瑞芬太尼的使用量（460.8±96.60）μg小于對(duì)照組（548.3±104.70）μg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該文的結(jié)果具有一致性，說(shuō)明該文結(jié)果具有一定的可信性。

綜上所述，對(duì)于實(shí)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者在麻醉中使用右美托咪定效果良好，值得臨床使用和推廣。

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（收稿日期：2017-03-09）