腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術對腹股溝疝的治療效果探究

童山　殷駿　朱政　吳潤達

【摘要】 目的 本文研究腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術（TEP）對腹股溝疝的治療效果。方法 50例腹股溝疝患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各25例。對照組患者予以腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補術（TAPP）治療， 觀察組患者予以腹腔鏡下TEP治療， 對比兩組患者的手術指標（手術時間、術中出血量）與并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛視覺模擬評分（VAS）、隨訪信息。結(jié)果 觀察組患者手術時間為（44.32±10.21）min， 明顯短于對照組的（50.32±11.27）min（P<0.05）；觀察組患者術中出血量為（9.56±3.21）ml， 明顯少于對照組的（15.59±2.18）ml（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%， 明顯低于對照組的24.00%（P<0.05）；觀察組術后7、14、30 d的VAS評分分別為（2.65±0.55）、（0.95±0.74）、（0.82±0.65）分， 均低于對照組的（4.37±0.68）、（2.55±0.83）、（1.49±0.76）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后7、14、30 d對患者進行定期了解病情變化和指導患者康復的隨訪， 效果可觀。結(jié)論 對腹股溝疝患者行TEP能夠縮短手術時間、減少術中出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率， 患者疼痛可耐受， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；完全腹膜外補片植入術；腹股溝疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.006

Investigation of curative effect by laparoscopic totally extraperitoneal repair for inguinal hernia TONG Shan， YIN Jun， ZHU Zheng， et al. Department of General Surgery， First Affiliated Hospital of Suzhou University， Suzhou 215000， China

【Abstract】 Objective To research curative effect by laparoscopic totally extraperitoneal repair （TEP） for inguinal hernia. Methods A total of 50 patients with inguinal hernia were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group received laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthesis （TAPP） for treatment， and the observation group received laparoscopic TEP for treatment. Comparison was made on operation indexes （operation time， intraoperative bleeding volume）， occurrence of complications， visual analogue scale （VAS） score and follow-up information between the two groups. Results The observation group had obviously shorter operation time as （44.32±10.21） min than （50.32±11.27） min （P<0.05）. The observation group had obviously less intraoperative bleeding volume as （9.56±3.21） ml than （15.59±2.18） ml

in the control group （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 4.00% than 24.00% in the control group （P<0.05）. The observation group had VAS scores in postoperative 7， 14， 30 d

respectively as （2.65±0.55）， （0.95±0.74） and （0.82±0.65） points， which were all lower than （4.37±0.68）， （2.55±0.83） and （1.49±0.76） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Follow-up in postoperative 7， 14， 30 d on disease changes and recovery guidance showed excellent effect in patients. Conclusion Implement of TEP for inguinal hernia patients can shorten operation time， reduce intraoperative bleeding volume， and lower incidence of complications. This method is tolerable for patients， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Laparoscope； Totally extraperitoneal repair； Inguinal hernia

腹股溝疝是一種腹股溝區(qū)缺損突出于體表形成的疝， 是臨床上多見的外科疾病， 臨床確診后應盡早手術治療， 貽誤治療時機易引起嚴重并發(fā)癥[1]， 對患者的健康有不良影響， 本院研究腹腔鏡下TEP的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月本院收治的50例腹股溝疝患者作為本次研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 各25例。對照組患者均為男性；年齡25～70歲，

平均年齡（47.50±11.25）歲；病程0.50～4.00年， 平均病程（2.25±0.87）年。其中直疝12例， 斜疝13例。觀察組患者均為男性；年齡24～68歲， 平均年齡（46.00±10.05）歲；病程0.35～4.50年， 平均病程（2.43±1.03）年。其中直疝11例， 斜疝14例。兩組患者年齡、病程、疾病分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予TAPP治療， 行全身麻醉， 首先在患者臍孔部位進行Trocar穿刺、建立氣腹， 其次進行腹腔探查（記錄疝的部位、大小等）， 最后進行腹膜切開和疝囊的處理[2]。觀察組患者給予TEP治療， 麻醉后在臍下緣作約1.5 cm的弧形切口， 用Trocar將氣體充入氣囊， 在腹直肌后鞘與腹膜之間分離出一個間隙， 排空氣囊后建立CO2氣腹， 分離腹股溝腹膜、肌腱、筋膜、精索、韌帶結(jié)構(gòu)后放置補片[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、VAS評分、術后隨訪信息。

1. 3. 2 判定標準[4] 疼痛程度以VAS量表進行評定， 無疼痛為0分， 輕度疼痛為1～3分， 中度疼痛為4～6分， 重度疼痛為7～10分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術時間與術中出血量比較 觀察組患者手術時間為（44.32±10.21）min， 明顯短于對照組的（50.32±

11.27）min（P<0.05）；觀察組患者術中出血量為（9.56±3.21）ml， 明顯少于對照組的（15.59±2.18）ml（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術后出現(xiàn)1例局部積液， 無血清腫、疝氣復發(fā)， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25）， 對照組患者出現(xiàn)6例血清腫， 未出現(xiàn)疝氣復發(fā)和局部積液， 并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2. 3 兩組患者VAS評分比較 觀察組術后7、14、30 d的VAS評分分別為（2.65±0.55）、（0.95±0.74）、（0.82±0.65）分， 均低于對照組的（4.37±0.68）、（2.55±0.83）、（1.49±0.76）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 隨訪信息 本院通過對兩組患者進行電訪、家訪、門診復診等多種方式， 觀察患者的切口感染、疝氣復發(fā)或再發(fā)情況。觀察組1例7 d出現(xiàn)局部積液， 未發(fā)生感染或復發(fā)的情況， 14 d與30 d均恢復良好。對照組6例7、14 d均出現(xiàn)血清腫情況， 30 d恢復良好。兩組局部積液及血清腫經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)， 兩組均未出現(xiàn)感染、疝氣復發(fā)或再發(fā)情況。

3 討論

腹股溝疝是一種發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝， 臨床上分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝兩種， 腹壁肌肉強度降低后腹內(nèi)壓力增高是導致腹股溝疝的主要原因， 患者的臨床表現(xiàn)與疝囊大小有直接關系， 疝囊越大臨床表現(xiàn)越明顯， 主要表現(xiàn)為可復性腫塊[5]。手術治療是主導方式， 本文研究TAPP、TEP兩種手術方式的治療效果。

對照組患者給予TAPP治療， 經(jīng)腹腹膜前修補術對于斜疝， 疝囊從腹股溝管內(nèi)拉出并向腹腔內(nèi)高位回納， 對于直疝， 腹膜瓣（疝囊）和腹膜前脂肪組織從直疝三角中全部回納， 疝囊都不需要結(jié)扎[6]。其優(yōu)勢有：①可以探查腹腔、腹股溝對側(cè)疝氣的情況， 不會遺漏診斷[4]。②在處理多發(fā)疝、復發(fā)疝有優(yōu)勢， 在復發(fā)疝的修補中補片的固定非常重要， 尤其是在特殊情況下（腹膜前間隙建立不充分、補片被裁剪及疝環(huán)較大）， 可靠的固定能夠防止補片卷曲和移位， 避免疝氣再次復發(fā)。其劣勢有：分離疝囊時可能損傷腸管、男性輸精管及精索血管等， 切開腹膜也可能會損傷腹壁下動靜脈[7]， 既往有腹部手術史的患者， 穿刺進入腹腔損傷腸管、網(wǎng)膜可能性增大。因此在行TAPP的時候有一定的風險性。

觀察組患者給予TEP治療， 是利用巨大的網(wǎng)片覆蓋住“肌恥骨孔”， 可同步處理腹股溝疝， 直疝較大疝囊需固定在恥骨梳韌帶上， 避免術后假疝囊發(fā)生；在游離疝囊的操作過程中， 應仔細分辨其與精索的分界， 對于是否要將疝囊完整游離， 應視具體情況而定。其優(yōu)勢有：①TEP術式補片可以置入合理的區(qū)域， 最符合人體解剖和構(gòu)造學的術式， 手術不經(jīng)過腹腔， 可以避免損傷腸管。②TEP的操作空間是在腹橫筋膜淺層和腹膜之間的間隙， 在可視操作下進入腹膜前間隙可以避免副損傷， 不但可以減少并發(fā)癥的發(fā)生和出血量， 而且可以最大限度的修補直疝和斜疝[6]， 手術過程無需切開及縫合腹膜， 可以節(jié)省手術時間[4]。③TEP的操作空間較小， 更適用于處理短期發(fā)生的疝囊小、腹壁缺損小的疝。其劣勢有：TEP術中一旦損傷腹膜， 縫合修補較困難， 往往需要中轉(zhuǎn)為TAPP修補破損的腹膜。最明顯的劣勢是不能探查腹腔， 有遺漏診斷可能， 可在放置補片后僅觀察孔Trocar穿刺進入腹腔探查， 避免遺漏診斷[8]。

TAPP與TEP手術方式各有優(yōu)劣， 本次數(shù)據(jù)雖證明TEP手術的效果更佳， 但是具體選擇何種手術方式并不做強行要求， 需根據(jù)醫(yī)師的操作技能以及患者的實際情況決定。

本文數(shù)據(jù)顯示， 觀察組患者手術時間、術中出血量均少于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后7、14、30 d的VAS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下TEP對腹股溝疝的療效確切， 手術時間短、術中出血量少、疼痛程度輕、并發(fā)癥少， 并且經(jīng)過7、14、30 d術后隨訪， 患者總體恢復良好， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李義亮， 蘇福增， 克力木.腹腔鏡完全腹膜外補片植入術治療腹股溝疝的臨床體會.臨床外科雜志， 2016， 24（11）：847-848.

[2] 戴國清.完全腹膜外腹腔鏡補片植入術治療腹股溝復發(fā)疝臨床療效觀察.臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2015， 14（3）：239-241.

[3] 譚康輝， 李軍.完全腹膜外腹腔鏡補片植入術治療腹股溝復發(fā)疝33例分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2013， 13（6）：558-560.

[4] 李法文.腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術治療腹股溝疝臨床分析.中國醫(yī)藥科學， 2014， 4（17）：180-181.

[5] Feng B， He ZR， Li JW， et al. Feasibility of Incremental Laparoscopic Inguinal Hernia Repair Development in China： An 11-Year Experience. J Am Coll Surg， 2013， 216（2）：258-265.

[6] 葛永祥， 劉慶宏， 程國昌， 等. n-TEP和TIPP術后腹股溝疝患者生活質(zhì)量的對比研究.中華疝和腹壁外科雜志（電子版） ， 2015， 9（5）：66-68.

[7] 呂尚東， 方哲平， 蔡柳新. TAPP在急性嵌頓性腹股溝疝中的應用體會.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013， 7（4）：79-80.

[8] 王繼爽， 袁國偉， 毛岱漢.腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術治療腹股溝疝效果觀察.中國臨床保健雜志， 2014， 17（2）：187-188.

[收稿日期：2017-04-11]