腦卒中主要照顧者應(yīng)對(duì)方式與抑郁的相關(guān)性分析

喬永麗，孫建萍，張要珍，南莎莎，李 云

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院腦病科，山西太原030006；3.山西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腦病科，山西太原030024）

腦卒中主要照顧者應(yīng)對(duì)方式與抑郁的相關(guān)性分析

Correlation between coping style and depression about main family caretaker of patients with stroke

喬永麗1，孫建萍1，張要珍1，南莎莎2，李 云3

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院腦病科，山西太原030006；3.山西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腦病科，山西太原030024）

目的：分析腦卒中主要照顧者面對(duì)照顧壓力時(shí)的應(yīng)對(duì)方式以及與抑郁的相關(guān)性。方法：采用抑郁自評(píng)量表CESD、照顧者壓力量表（CSI）和應(yīng)對(duì)方式量表（TCSQ）對(duì)100名腦卒中主要照顧者進(jìn)行調(diào)查分析，了解腦卒中主要照顧者抑郁狀況和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。結(jié)果：腦卒中主要照顧者主要采取的應(yīng)對(duì)方式、患者的住院日、自理能力、認(rèn)知狀況與抑郁得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消極應(yīng)對(duì)是主要照顧者抑郁的重要影響因素。因此，護(hù)理人員可通過(guò)了解照顧者的應(yīng)對(duì)方式給予針對(duì)性干預(yù)，轉(zhuǎn)消極應(yīng)對(duì)為積極應(yīng)對(duì)，使其更好適應(yīng)照顧者的角色，從而維護(hù)和促進(jìn)自身和家人的心理健康水平。

腦卒中；應(yīng)對(duì)方式；抑郁

約2000年前我國(guó)古文獻(xiàn)早有對(duì)腦卒中的描述：“突然發(fā)作的偏癱。”如今，已有腦卒中患者約749萬(wàn)人，并以每年10%的速度遞增［1］，其中約80%的患者是因腦卒中致殘的幸存者，存活者中重度致殘者占40%以上，約75%喪失勞動(dòng)能力，生活不能自理的比例達(dá)到了43.2%［2］，需要他人的長(zhǎng)期照顧。這對(duì)其主要照顧者來(lái)說(shuō)是一種高強(qiáng)度應(yīng)激事件，而主要照顧者對(duì)這一事件采取的應(yīng)對(duì)方式直接影響患者及其本人心理健康。照顧者易出現(xiàn)抑郁等心理不良狀態(tài)［3］。本研究旨在分析主要照顧者長(zhǎng)期面對(duì)來(lái)至多方面的照顧壓力時(shí)所采取的應(yīng)對(duì)方式與其抑郁等不良情緒之間的相關(guān)性，結(jié)合中醫(yī)特色探討并制定對(duì)主要照顧者實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)100名2016年8月-12月在本院附屬醫(yī)院腦病科住院治療的腦卒中患者（腦卒中診斷符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診）的主要照顧者進(jìn)行調(diào)查。主要照顧者的納入標(biāo)準(zhǔn)：家庭成員：年齡≥18歲；照顧時(shí)間≥8 h/d，住院期間陪護(hù)連續(xù)1 w以上；承擔(dān)主要照顧責(zé)任；無(wú)精神病史、交流障礙并愿意配合的照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)工。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方法，包括3部分：（1）應(yīng)對(duì)方式量表（TCSQ）。由20條項(xiàng)目組成，包括積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)（各含10個(gè)條目）2個(gè)方面。反映被試者面對(duì)困難挫折時(shí)的積極與消極的態(tài)度和行為特征。（2）照顧者壓力量表（CSI）。包括患者的一般情況、生活自理能力和照顧者的心理狀況三個(gè)公因子。（3）抑郁自評(píng)量表（SDS）。含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分（①很少；②有時(shí)；③經(jīng)常；④持續(xù)）的自評(píng)量表，分值越高抑郁程度越重。調(diào)查前，對(duì)護(hù)理人員統(tǒng)一說(shuō)明填寫(xiě)要求，由各班護(hù)士指導(dǎo)所負(fù)責(zé)床位符合納入標(biāo)準(zhǔn)的主要照顧者填寫(xiě)。

2 結(jié)果

2.1 主要照顧者的應(yīng)對(duì)方式

腦卒中主要照顧者主要采用的應(yīng)對(duì)方式6項(xiàng)中積極應(yīng)對(duì)有2項(xiàng)，消極應(yīng)對(duì)有4項(xiàng)，通常采用的積極應(yīng)對(duì)有1項(xiàng)，消極應(yīng)對(duì)的有2項(xiàng)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 腦卒中主要照顧者應(yīng)對(duì)方式狀況調(diào)查結(jié)果 （分，±s）

表1 腦卒中主要照顧者應(yīng)對(duì)方式狀況調(diào)查結(jié)果 （分，±s）

測(cè)評(píng)維度 條目?jī)?nèi)容 條目得分積極應(yīng)對(duì) 通常向好的方面想、想開(kāi)些 1.71±0.07通常與類(lèi)似的人比較就覺(jué)得算不了什么 2.68±0.06消極應(yīng)對(duì)易遷怒于別人而經(jīng)常發(fā)脾氣 2.96±0.06將情緒壓在心底不表現(xiàn)出來(lái)，但又忘不掉 1.78±0.07陷入對(duì)事件的回憶和幻想之中不能擺脫 1.67±0.11不愉快的事很容易引起情緒波動(dòng) 2.66±0.06

2.2 照顧者抑郁的主要相關(guān)因素結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

表2 主要照顧者抑郁的主要相關(guān)因素的調(diào)查結(jié)果

表3 腦卒中主要照顧者應(yīng)對(duì)方式與與抑郁的相關(guān)性

表2表明患者的住院時(shí)間、生活自理能力、認(rèn)知是否障礙和照顧者的應(yīng)對(duì)方式與照顧者的抑郁相關(guān)，其中照顧者的應(yīng)對(duì)態(tài)度是其抑郁的重要影響因素。

3 討論

3.1 腦卒中主要照顧者應(yīng)對(duì)方式狀況分析

國(guó)外研究結(jié)果表明，病人照顧者的抑郁、焦慮與消極的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)［4］。本研究對(duì)腦卒中主要照顧者應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析顯示，腦卒中主要照顧者主要采用的應(yīng)對(duì)方式有六項(xiàng)，其中“通常向好的方面想、想開(kāi)些”，“通常與類(lèi)似的人比較就覺(jué)得算不了什么”兩項(xiàng)為積極應(yīng)對(duì)，“易遷怒于別人而經(jīng)常發(fā)脾氣，”“不愉快的事很容易引起情緒波動(dòng)”，“陷入對(duì)事件的回憶和幻想之中不能擺脫，“將情緒壓在心底不表現(xiàn)出來(lái)，但又忘不掉”為消極應(yīng)對(duì)。表明腦卒中主要照顧者應(yīng)對(duì)方式多表現(xiàn)為消極。這與腦卒中突然發(fā)作，照顧者無(wú)正確應(yīng)對(duì)體驗(yàn)；患者反復(fù)發(fā)病和病情加重密切相關(guān)。

3.2 腦卒中主要照顧者應(yīng)對(duì)方式與抑郁相關(guān)性分析

錢(qián)秀芳等［5］研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人照顧者多采取消極的應(yīng)對(duì)方式，其心理健康狀況比較差，并與應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)。表3表明，消極應(yīng)對(duì)是其抑郁的重要影響因素（P<0.01）。引起主要照顧者抑郁的主要因素除自身的應(yīng)對(duì)方式外，與患者住院時(shí)間、自理程度、認(rèn)知情況有關(guān)，而這些因素又會(huì)影響主要照顧者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)而影響其心理，反之，影響其應(yīng)對(duì)方式。因此可推知腦卒中主要照顧者在照顧患者期間會(huì)隨自身對(duì)疾病、患者自理程度和功能狀況的認(rèn)識(shí)或由此產(chǎn)生的心理，使其采取的應(yīng)對(duì)方式會(huì)在積極和消極之間轉(zhuǎn)變。

3.3 增強(qiáng)腦卒中主要照顧者積極應(yīng)對(duì)的對(duì)策

諸多研究表明：腦卒中主要照顧者面對(duì)這一突如其來(lái)分的家庭事件約25%~55%有痛苦，心情沉悶、不耐煩、壓力大等消極應(yīng)對(duì)感，其產(chǎn)生主要與主要照顧者對(duì)疾病的了解和患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)［6-8］，因此，針對(duì)腦卒中高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，普及預(yù)防有關(guān)知識(shí)勢(shì)在必行。各醫(yī)院在相應(yīng)社區(qū)開(kāi)展專(zhuān)人負(fù)責(zé)，分期進(jìn)行普查和健康教育宣傳，真正實(shí)現(xiàn)疾病重在預(yù)防；就腦卒中病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的現(xiàn)狀使患者出現(xiàn)不同程度的肢體、認(rèn)知功能障礙和生活自理缺失，作為主要照顧者學(xué)會(huì)并掌握相關(guān)照顧技能必不可少。住院期間，護(hù)理人員護(hù)理患者的同時(shí)可指導(dǎo)照顧者學(xué)習(xí)、實(shí)施相關(guān)訓(xùn)練方法，使主要照顧者在自身的努力照顧中增加成就感、自信感；與此同時(shí)，醫(yī)院開(kāi)展專(zhuān)業(yè)心理指導(dǎo)指日可待。鼓勵(lì)和指導(dǎo)主要照顧者自身調(diào)節(jié)，如主動(dòng)與他人照顧者交流、探討，以更好適應(yīng)照顧者角色。

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（編輯：張世霞）

R473.74

A

1671-0258（2017）04-0025-02

山西省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題（2015106）

喬永麗，講師，碩士，E-mail：yongliqiao2008@163.com