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    愈創(chuàng)湯合穴位埋線法治療混合痔術(shù)后肛門疼痛45例臨床觀察

    2017-09-06 09:12:33李仲云暢立強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:承山肛門氣血

    李仲云,宋 杰,暢立強(qiáng)

    (山西省中醫(yī)藥研究院,山西太原030012)

    愈創(chuàng)湯合穴位埋線法治療混合痔術(shù)后肛門疼痛45例臨床觀察

    Clinical observation on postoperative anal pain in mixed hemorrhoid treated with Yuchuang decoction and acupoint catgut embedding therapy

    李仲云,宋 杰,暢立強(qiáng)

    (山西省中醫(yī)藥研究院,山西太原030012)

    目的:觀察愈創(chuàng)湯口服合穴位埋線法(長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里)與靜脈鎮(zhèn)痛在混合痔術(shù)后各階段的鎮(zhèn)痛效果并進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。方法:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例混合痔患者,前瞻隨機(jī)分為兩組,每組45例。對(duì)照組給予靜脈鎮(zhèn)痛治療,治療組給予愈創(chuàng)湯合穴位埋線治療。比較術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d的綜合療效、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果:治療后,兩組綜合療效、疼痛緩解時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果好,但不良反應(yīng)較多。結(jié)論:愈創(chuàng)湯合穴位埋線法適合于術(shù)后輕、中、重度疼痛的治療,實(shí)用性強(qiáng),操作簡(jiǎn)單,療效可靠,無(wú)特殊不良反應(yīng)。

    痔;疼痛;中藥療法;穴位埋線

    痔瘡是嚴(yán)重影響人們的正常生活質(zhì)量的常見病之一。手術(shù)治療是主要手段,然而術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如疼痛、出血、尿潴留、感染、肛緣水腫等,其中最常見的就是疼痛,是困擾痔病治療發(fā)展的一個(gè)頑癥。術(shù)后鎮(zhèn)痛沒(méi)有特效藥,如何解決術(shù)后疼痛一直是困擾醫(yī)務(wù)人員的難題。本課題對(duì)我院收治的90例混合痔患者開展術(shù)后鎮(zhèn)痛研究,取得了一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年11月在我院肛腸科的住院患者。采用前瞻隨機(jī)的研究方法,按時(shí)間先后隨機(jī)分為兩組,每組45例。對(duì)照組給予靜脈鎮(zhèn)痛治療,治療組給予愈創(chuàng)湯合穴位埋線治療。治療組中男19例,女26例,年齡21~64歲,中位年齡43歲;對(duì)照組中男22例,女23例,年齡21~65歲,中位年齡42歲;兩組年齡、性別等分布較均衡,經(jīng)多個(gè)樣本之間兩兩比較檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔Ⅲ期和Ⅳ期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];選取腰麻、高年資主治醫(yī)師行外剝內(nèi)扎手術(shù)操作、切除3個(gè)及以上痔核、術(shù)后無(wú)長(zhǎng)效止痛治療的患者;疼痛VAS評(píng)分>5分;同意參加本研究者。

    1.2 治療方法

    兩組基礎(chǔ)治療方案均按我科痔術(shù)后常規(guī)用藥(止血+改善微循環(huán))。

    治療組給予愈創(chuàng)湯合穴位埋線治療,日1劑,早晚分服,每次150 mL。藥物組成:生芪30 g,山藥15 g,白術(shù)12 g,丹參30 g,皂刺15 g,生甘草9 g。如便秘,加麻仁、枳實(shí);如水腫,加黃柏、黃芩;如痛甚,加羌活、郁李仁。由山西省中醫(yī)院中藥煎藥室統(tǒng)一提供。穴位埋線法:①制備:一次性0.90 mm× 38 mm針作針套,直徑0.30 mm毫針去針尖后為芯。將0/3醫(yī)用羊腸線剪成約1 cm長(zhǎng),浸泡在生理鹽水中備用。②取穴:(雙側(cè))長(zhǎng)強(qiáng)、承山、足三里。③操作:疼痛者取仰臥位或俯臥位,上述穴位皮膚酒精消毒。用無(wú)菌鑷將羊腸線置入針頭前端,接針灸針。將針頭快刺穴位肌層,深約1.0~1.5 cm,邊推針芯向前,邊退針管,羊腸線留置埋入穴位中。無(wú)菌棉簽按壓針孔至不再出血,外貼創(chuàng)可貼以防感染。

    對(duì)照組術(shù)后給予氟比洛芬酯100 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d的疼痛強(qiáng)度及有無(wú)惡心、嘔吐、嗜睡、頭痛、排尿等不良反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)VAS疼痛視覺(jué)模擬法將疼痛強(qiáng)度設(shè)定為4個(gè)等級(jí):無(wú)痛(0分),輕度疼痛(1~3分),中度疼痛(4~6分),重度疼痛(7~10分)?;颊吒鶕?jù)對(duì)疼痛的體驗(yàn)自行評(píng)分。

    2.2 療效觀察

    2.2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛持續(xù)時(shí)間,兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛持續(xù)時(shí)間比較(h,±s)

    表1 兩組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛持續(xù)時(shí)間比較(h,±s)

    注:與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,1)P<0.05

    組別 例數(shù) 1 d 2 d 3 d 7 d對(duì)照組 45 17.56±4.21 14.09±2.61 11.58±4.22 7.75±2.16治療組 45 14.68±3.421)11.23±4.531)7.55±2.411)5.38±1.321)

    2.2.2 兩組患者治療后疼痛強(qiáng)度評(píng)分比較 結(jié)果見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛評(píng)分比較 (分,±s)

    表2 兩組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛評(píng)分比較 (分,±s)

    注:與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,1)P<0.05

    組別 例數(shù) 時(shí)間 疼痛程度 24 h疼痛持續(xù)時(shí)間(h)對(duì)照組 45 1 d 7.78±4.31 4.34±2.43 2 d 6.96±3.21 3.16±1.24 3 d 5.56±2.31 2.92±1.65 7 d 3.24±1.25 1.66±0.21治療組 45 1 d 5.53±2.211)3.23±1.211)2 d 5.16±1.241)2.06±0.241)3 d 4.22±1.561)1.22±1.561)7 d 1.81±1.211)0.61±0.111)

    2.2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 結(jié)果見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 (例)

    3 討論

    疼痛是痔術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一?!安煌▌t痛、不榮則痛”,疼痛產(chǎn)生的基礎(chǔ)不外乎經(jīng)絡(luò)氣血的不通、不榮。《靈樞·九針十二原》云:“欲以微針通其經(jīng)脈調(diào)其血?dú)?。”而在針刺基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的穴位埋線法,其治療效果主要體現(xiàn)在協(xié)調(diào)臟腑、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。本課題選用雙側(cè)長(zhǎng)強(qiáng)、承山及足三里取穴進(jìn)行埋線治療,長(zhǎng)強(qiáng)是治療肛腸病的要穴,《百癥賦》記載:針刺長(zhǎng)強(qiáng)與承山,可治腸風(fēng)下血。長(zhǎng)強(qiáng)穴淺層有尾神經(jīng)后支,深層有陰部神經(jīng)的分支及陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈的分支,可作用于肛門內(nèi)外括約肌,促進(jìn)局部血液循環(huán)。邱劍鋒等[2]用長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線法治療痔術(shù)后疼痛收獲良效。承山穴也是治療痔病的常用要穴,《玉龍歌》指出:“九般痔疾最傷人,穴在承山妙入神”;《肘后歌》中有云:“五痔原因熱血作,承山須下病無(wú)蹤”。承山穴為循經(jīng)取穴,《靈樞·經(jīng)別》記載:“足太陽(yáng)之正,別入于腘中,其一道下尻五寸,別入于肛?!背猩窖ň臀挥诎螂捉?jīng)的經(jīng)別上。近年來(lái)研究證實(shí)[3],承山穴的確可使痔靜脈收縮,消腫止痛效果明確。足三里為陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴,陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),針刺足三里可使氣血運(yùn)行通暢,亦可健運(yùn)脾胃,使氣血生化有源,氣血充足,氣行則血行,針刺足三里,可標(biāo)本兼治,氣血運(yùn)行通暢,筋脈得以濡養(yǎng),則痛癥自除[4]。

    愈創(chuàng)湯方中以黃芪為君,懷山藥、炒白術(shù)為臣,以益氣生肌為本,可促進(jìn)創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面微血管的循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。佐藥丹參祛腐生新,皂角刺清熱解毒引膿外出。甘草為使,調(diào)和諸藥。共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛之功。

    本課題結(jié)果表明,愈創(chuàng)湯合穴位埋線法與單純靜脈鎮(zhèn)痛相比,鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于后者,且不良反應(yīng)相對(duì)較少。在雙側(cè)長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、承山穴位埋線,既發(fā)揮了穴位的遠(yuǎn)治作用和近治作用,又結(jié)合了埋線的持續(xù)刺激機(jī)制,其鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

    [2]邱劍鋒,賴旖,李國(guó)棟,等.長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線治療痔術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(9):1 771-1 772.

    [3]張思奮,趙江寧,袁東輝,等.穴位埋線超前鎮(zhèn)痛對(duì)肛門病術(shù)后β-內(nèi)啡肽和一氧化氮影響的研究[J].新中醫(yī),2010,42(12):104-106.

    [4]何志忠,王全興,鄭曉軍,等.654-II足三里穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1):120.

    (編輯:張 凡)

    R266

    A

    1671-0258(2017)04-0043-02

    山西省衛(wèi)計(jì)委科研資助項(xiàng)目(2014093)

    李仲云,碩士,主治醫(yī)師

    暢立強(qiáng),主治醫(yī)師,E-mail:15110396207@163.com

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