Folley尿管水囊在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察

張芳仙　武紅

摘要：目的 觀察Folley尿管水囊應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法 將60例具有引產(chǎn)指征Bishop<6分的孕婦，隨機(jī)分為為觀察組及對(duì)照組，每組30例。觀察組采用放置Folley尿管水囊引產(chǎn)，對(duì)照組單用靜滴縮宮素引產(chǎn)。比較兩組引產(chǎn)的有效率、分娩方式、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒結(jié)局情況。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組經(jīng)陰道分娩率高、宮頸成熟率高、總產(chǎn)程短、產(chǎn)后出血少（P<0.05）。結(jié)論 Folley尿管水囊引產(chǎn)是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的引產(chǎn)方法，醫(yī)療費(fèi)用低，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：Folley尿管水囊；晚期妊娠；引產(chǎn)；縮宮素

中圖分類(lèi)號(hào)：R719.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0157-02

Observation on the Application of Folley Catheter balloon in Induction of Labor in Late Pregnancy

ZHANG Fang-xian，WU Hong

（Department of Obstetrics and Gynecology，Gansu Provincial People's Hospital，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Folley catheter balloon application of induced labor in late pregnancy.Methods 60 pregnant women with Bishop<6 indications were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group with Folley catheter balloon abortion，control group with single intravenous oxytocin.Comparison of two groups of labor efficiency，mode of delivery，birth process，postpartum hemorrhage and neonatal outcomes.Results The effective rate of observation group was higher than the control group （P<0.05）.Compared with the control group，the observation group had higher rate of vaginal delivery，high rate of cervical ripening，short total stage of labor，and less postpartum hemorrhage（P<0.05）.Conclusion Folley catheter balloon is a simple，safe and effective method for inducing labor，and it has low medical cost.It is worth popularizing in clinic.

Key words：Folley catheter balloon；Late pregnancy；Induction of labor；Oxytocin

隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)展，分娩人數(shù)急劇增加。世界衛(wèi)生組織提倡自然分娩，降低剖腹產(chǎn)率，因此，需要終止妊娠而無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征需實(shí)施引產(chǎn)。宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，理想的促宮頸成熟不會(huì)引起子宮過(guò)度收縮及刺激，不引起胎膜破裂[1-2]。以往臨床產(chǎn)科中主要采用小劑量縮宮素實(shí)施引產(chǎn)，在近年的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，大部分孕婦宮頸成熟度差，對(duì)縮宮素不敏感而不能發(fā)動(dòng)有效宮縮。針對(duì)宮頸條件差的這類(lèi)孕婦，F(xiàn)olley尿管水囊在國(guó)外較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用并臨床廣泛推廣，它利用機(jī)械刺激使宮頸軟化，是一個(gè)可控的、安全的、成功率較高的晚期引產(chǎn)方法。我科對(duì)2015年11月～2016年10住院患者采用Folley導(dǎo)尿管自制小水囊促宮頸成熟后引產(chǎn)，臨床成功率較高，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

60例均來(lái)自我科住院因各種原因需終止妊娠，實(shí)行計(jì)劃分娩者。年齡18～36歲，孕周37～42 w，均為單胎頭位、無(wú)頭盆不稱(chēng)及產(chǎn)道異常、無(wú)急性生殖道感染、無(wú)產(chǎn)前出血病史。具有陰道試產(chǎn)條件，無(wú)應(yīng)用縮宮素禁忌癥。隨機(jī)將60例孕婦分為觀察組及對(duì)照組，每組30例。觀察組采用Folley導(dǎo)尿管水囊引產(chǎn)，對(duì)照組單純靜脈點(diǎn)滴縮宮素引產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性，引產(chǎn)前均獲知情同意。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用雙腔婦女型乳膠管即可，孕婦排尿后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰后，窺器擴(kuò)開(kāi)陰道，嚴(yán)格消毒陰道宮頸及穹隆部，用宮頸鉗固定宮頸，持卵圓鉗將乳膠管送入宮頸內(nèi)口上方，注入生理鹽水80 ml，稍向外牽拉無(wú)滑脫，尾端用無(wú)菌紗布包裹后置于陰道內(nèi)，孕婦臥床休息15～20 min無(wú)腹痛及陰道流血流液，可自由活動(dòng)，術(shù)后密切觀察宮縮胎心及陰道流血等情況，囑孕婦每間隔30 min牽拉導(dǎo)尿管，在一般放置8 h檢查。

1.2.2對(duì)照組 用0.5%的縮宮素靜脈滴注，從4滴/min開(kāi)始，依據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，通常每隔15 min調(diào)整1次滴速，每次上調(diào)4滴/min，最大滴數(shù)可調(diào)至 48滴/min。直到宮縮間隔2～3 min，每次宮縮持續(xù)40～60 s，強(qiáng)度中等（宮縮壓力50～60 mmHg），視為有效宮縮。每日縮宮素用量不超過(guò)5 U，每日靜脈滴注8 h。第1 d未出現(xiàn)有效宮縮者，第2 d繼續(xù)用藥，方法同前。最多可靜脈滴注3 d。靜脈滴注縮宮素在產(chǎn)房進(jìn)行，并有專(zhuān)人觀察，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。endprint

1.3觀察方法及療效判斷

①總產(chǎn)程；②陰道分娩；③剖宮產(chǎn)；④產(chǎn)后2 h出血>500 ml為產(chǎn)后出血；⑤評(píng)價(jià)引產(chǎn)效果：顯效：24 h Bishop評(píng)分提高≥3分；有效：24 h Bishop評(píng)分提高≥2分；無(wú)效：24 h Bishop評(píng)分提高<2分；總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)前后宮頸評(píng)分比較

觀察組引產(chǎn)前宮頸評(píng)分（2.52±0.89）分，引產(chǎn)后宮頸評(píng)分（6.16±2.22）分；對(duì)照組引產(chǎn)前宮頸評(píng)分（2.61±0.90）分，引產(chǎn)后宮頸評(píng)分（4.69±0.91）分。與對(duì)照組比較，觀察組宮頸成熟率高（P<0.05）。

2.2兩組引產(chǎn)效果比較

觀察組引產(chǎn)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3兩組分娩方式比較

觀察組患者自然分娩率高于對(duì)照組（P<0.05）

2.4兩組產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后出血≤500 ml者29例，產(chǎn)后出血>500 ml者1例；對(duì)照組產(chǎn)后出血≤500 ml者27例，產(chǎn)后出血>500 ml者3例。與對(duì)照組相比較，觀察組陰道分娩的總產(chǎn)程短，產(chǎn)后出血率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5兩組新生兒評(píng)分比較

觀察組1 min評(píng)分≤7分者1例，1 min評(píng)分>7分者29例；對(duì)照組1 min評(píng)分≤7分者2例，1 min評(píng)分>7分者28例。兩組產(chǎn)后新生兒評(píng)分無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)，由于產(chǎn)科并發(fā)癥、孕婦等各方面原因，擇期終止妊娠可以降低圍產(chǎn)期孕婦和嬰兒的并發(fā)癥。對(duì)于有引產(chǎn)指征的孕婦，無(wú)疑其引產(chǎn)的獲益明顯大于繼續(xù)妊娠。在諸多的引產(chǎn)方式中，理想的引產(chǎn)方式應(yīng)在確保母嬰健康的前提下，合理減少時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。因此，如何提高引產(chǎn)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及盡可能控制產(chǎn)婦的醫(yī)療費(fèi)用成為了國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

引產(chǎn)是否成功和諸多因素有關(guān)，宮頸成熟度就是其中的關(guān)鍵因素[2]。宮頸越成熟，引產(chǎn)的成功率就越高。目前臨床上有很多種促宮頸成熟引產(chǎn)的方法。但對(duì)于基層醫(yī)院可選擇性卻較少，如小劑量縮宮素引產(chǎn)滴注過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮縮及胎心變化，基層醫(yī)院孕婦多，助產(chǎn)士少，觀察不到位，使其安全性降低；地諾前列酮栓劑促宮頸成熟效果較好，但其價(jià)格髙，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的孕婦很難接受。相比之下，水囊逐漸在足月妊娠促宮頸成熟中得到廣泛使用。水囊引產(chǎn)具有操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低，且臨床依從性好等優(yōu)點(diǎn)，特別適合基層醫(yī)院使用。其引產(chǎn)的主要作用機(jī)理主要包括：①機(jī)械性刺激：放置于子宮下段的水囊壓迫和擴(kuò)張宮頸，自由活動(dòng)可增加水囊內(nèi)液區(qū)與胎兒本身的重力作用，促使宮頸變軟、變短效應(yīng)；②水囊具有良好的變形性及張力，呈“楔形”嵌入宮頸管，促使垂體后葉釋放催產(chǎn)素，進(jìn)一步誘發(fā)子宮收縮前列腺素作用；③水囊置入處發(fā)生胎膜剝離，胎膜變性、局灶性壞死，使前列腺素產(chǎn)生和釋放，引起宮縮[4-8]。水囊通過(guò)以上不同的途徑擴(kuò)張宮頸管，促進(jìn)宮頸成熟，增加引產(chǎn)成功率。

鑒于Folley尿管水囊對(duì)部分高危妊娠患者、合并嚴(yán)重心臟疾病及肝腎功能疾病等也實(shí)用，且一般不引起子宮收縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫等，不影響孕婦肝腎功能等優(yōu)點(diǎn)。本院采用Folley尿管水囊在妊娠晚期引產(chǎn)，結(jié)果顯示，F(xiàn)olley尿管水囊在小時(shí)內(nèi)提高宮頸評(píng)分有效率、分娩方式、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血方面與縮宮素有差異。通過(guò)實(shí)驗(yàn)組間的比較我們發(fā)現(xiàn)，與縮宮素比較，應(yīng)用水囊后能發(fā)動(dòng)起有效的宮縮、增加陰道分娩率、促宮頸成熟的有效性好、減少總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖宮頸放置水囊引產(chǎn)的方法存在感染風(fēng)險(xiǎn)，但研究表明，嚴(yán)格無(wú)菌條件下放置，可減低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，F(xiàn)olley尿管水囊可促進(jìn)順產(chǎn)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，符合自然分娩規(guī)律、產(chǎn)婦產(chǎn)生不適感少，所以較多患者易于接受該方案。該技術(shù)操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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編輯/張建婷endprint