俯臥位通氣用輔助架+海綿體位墊的設(shè)計與應(yīng)用

王晨峰 李 婷

俯臥位通氣用輔助架+海綿體位墊的設(shè)計與應(yīng)用

王晨峰 李 婷

俯臥位通氣是指在施行機(jī)械通氣時，把患者置于俯臥式體位，可因重力作用促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物引流，減少心臟縱膈對下垂肺區(qū)的壓迫，使背側(cè)肺泡復(fù)張，改善通氣灌注比及增加通氣量[1]。目前，行俯臥位通氣的輔助用具包括翻身床、翻身器、燒傷床配軟枕墊等。為保證通氣及插管，患者頭面部必須偏向一側(cè)放置于瓊脂馬蹄形軟墊上，其缺點(diǎn)是體位擺放中如頭部向側(cè)面扭轉(zhuǎn)90°對側(cè)的椎動脈就可能完全閉塞，導(dǎo)致腦缺血和腦血栓；同時頭部的受壓點(diǎn)集中在下頜、顴骨、眶上神經(jīng)等部位，容易使患者出現(xiàn)頭面部的壓瘡及雙眼失明等并發(fā)癥；胸部及腹部長時間受壓易引起通氣受限，還可致下腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)血壓下降或局部失血。我們新設(shè)計制作的俯臥位通氣用輔助架+海綿體位墊應(yīng)用于進(jìn)行俯臥位通氣的患者，在臨床應(yīng)用中的各項(xiàng)效果均優(yōu)于用軟枕墊行俯臥位通氣治療。2015年11月筆者設(shè)計的俯臥位通氣用輔助架已獲得國家實(shí)用新型專利，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

俯臥位通氣用輔助架(圖1)包含30 cm寬頂板及頂板上23 cm×18 cm面部透孔和透孔四周保護(hù)面部的高分子瓊脂軟墊、豎支架、橫支架、升降架、滑輪等部件構(gòu)成。俯視擺放好的俯臥位通氣用輔助架+海綿體位墊(圖2)包含自制的俯臥位通氣用輔助架和自制的40 cm厚海綿體位墊兩部分，其中40 cm厚海綿體位墊上表面挖有20 cm深的腹部凹槽、15 cm深的胸部凹槽、10 cm深的會陰恥骨聯(lián)合凹槽及20 cm高能抬高雙足部的海綿墊組成，凹槽大小可依據(jù)患者身體胖瘦加自制小棉墊來調(diào)整，海綿體位墊成本低廉制作簡單，特殊病例可量身定制來調(diào)整相應(yīng)凹槽的大小。

2 使用方法

采用軸線翻身法 ，由5人或7人同時平衡翻身俯臥于床上，即1人站于患者頭部，負(fù)責(zé)翻轉(zhuǎn)固定頭部及人工氣道，并負(fù)責(zé)發(fā)號施令，患者左右兩側(cè)各站2～3人，將患者平托移到床的一側(cè)，妥善固定好身體上各個導(dǎo)管，護(hù)頭者發(fā)號施令，多人共同將患者軸線翻身90°，保持頭頸部與脊柱在同一縱軸線翻身，將患者翻轉(zhuǎn)呈俯臥位，此時需步調(diào)一致,預(yù)防患者的頸部過度扭轉(zhuǎn),產(chǎn)生頸髓損傷[2]，護(hù)頭者安置頭部擺放位置，負(fù)責(zé)軀干和肢體的人員與護(hù)頭者共同將患者抬離床面40～50 cm，向前20～30 cm，將海綿體位墊置于軀干下調(diào)整固定，已調(diào)整好相應(yīng)高度的俯臥位通氣用輔助架置于床頭處，與床頭端緊密貼合，將患者面部朝下頭頸部與脊柱在同一縱軸線平穩(wěn)放下，頭面部應(yīng)置于俯臥位通氣用輔助架的透孔處，面部朝下頭部屈曲10°～15°，支撐點(diǎn)為前額和兩側(cè)顴部，將患者的口、眼、鼻、面懸空，利于觀察，另將整體置于頭高腳低位15°～ 20°，使面部重力重心向胸腹部偏移 ，利于減小頭面部壓力損傷，軀干置于海綿體位墊上，使腹部置于海綿體位墊20 cm深腹部凹槽里懸空，女性乳房置于海綿體位墊15 cm深胸部凹槽里，避免受壓。

1.透孔；2.軟墊；3.豎支架；4.升降架；5.橫支架；6.頂板；7.滑輪

圖2 俯臥位通氣用輔助架+40 cm厚海綿體位墊俯視圖

3 注意事項(xiàng)

俯臥位下氣道丟失，極有可能導(dǎo)致患者死亡，因此在行減壓時，須有人負(fù)責(zé)氣道通氣情況。應(yīng)用俯臥位通氣用輔助架+海綿體位墊，患者頭部與軀干需保持同一水平線，使患者身體處于功能位，氣管導(dǎo)管通過俯臥位通氣用輔助架透孔引出，避免頭頸部移位、錯位壓迫氣管導(dǎo)管。對頭面部觀察調(diào)整減壓時，護(hù)士使用雙手將患者的整個頭面部輕托起，暫時脫離輔助架，時間約10～20 s，根據(jù)受壓情況每小時整體旋轉(zhuǎn)頭面部約30°并記錄1次觀察情況，促進(jìn)面部支撐點(diǎn)組織的血液循環(huán)，減輕其受壓的程度，在保證安全的情況下進(jìn)行充分減壓[3]。放松過程必須在不影響治療操作的情況下進(jìn)行，每次減壓后通過底部透孔再次觀察頭面部受壓及氣管導(dǎo)管的情況，減壓后護(hù)頭人員妥善固定，放置頭頸及管道于穩(wěn)定位。

[1] 肖媛媛.急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣的護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,14(5):702-703.

[2] 趙俊英.神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(5)：93-94.

[3] 賴曉英.俯臥位頭面部保護(hù)架在骨科脊柱手術(shù)中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47):311-312.

(本文編輯 白晶晶)

450003 鄭州市 河南省人民醫(yī)院中心ICU

王晨峰：男，本科，主管護(hù)師

李婷，女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.054

2017-04-24)

本設(shè)計獲中華人民共和國國家知識產(chǎn)權(quán)局實(shí)用新型專利(ZL 2015 2 0379140.4)