延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

李連娣 朱文平 謝偉珍 孔理丹 曾運(yùn)娥

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

李連娣 朱文平 謝偉珍 孔理丹 曾運(yùn)娥

目的：探討延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法：抽取本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的60例高齡產(chǎn)婦為試驗(yàn)組，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)；抽取轄區(qū)外的51例高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察比較兩組高齡產(chǎn)婦乳房情況、母乳知識(shí)掌握及能否獨(dú)立護(hù)理新生兒。結(jié)果：試驗(yàn)組乳房脹痛、乳頭皸裂、乳頭凹陷扁平發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握、獨(dú)立護(hù)理新生兒情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可顯著改善高齡產(chǎn)婦乳房脹痛等不良健康情況，提高母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握及護(hù)理新生兒的能力，降低新生兒疾病的發(fā)生。

延續(xù)性護(hù)理；高齡；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；新生兒

延續(xù)性護(hù)理服務(wù)主要是針對(duì)出院患者所提供的醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，其主要對(duì)象是針對(duì)有醫(yī)療護(hù)理需求的患者。隨著計(jì)劃生育二孩政策的放開，產(chǎn)婦數(shù)量勢(shì)必有所增加，并且產(chǎn)婦年齡日趨高齡化，這就會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，對(duì)產(chǎn)婦及其嬰兒造成嚴(yán)重影響[1]。院外延續(xù)性護(hù)理是通過電話、上門居家訪視等方式進(jìn)行，能夠在護(hù)士和患者及家庭成員之間形成一種互動(dòng)式溝通，從而促進(jìn)患者康復(fù)，也是醫(yī)院護(hù)理形式向社會(huì)進(jìn)行的一種延伸[2]。本研究分析了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年1～8月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的60例高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為試驗(yàn)組，年齡36～45歲，平均(38.56±5.26)歲；孕周為38～42周。同時(shí)選取轄區(qū)外的51例高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡35～45 歲，平均(39.12±4.86)歲；孕周為38～41周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體操作為：轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，具體措施如下：(1)檔案信息構(gòu)建。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過建立個(gè)人健康檔案，提供健康知識(shí)指導(dǎo)及電話咨詢、上門居家訪視等。(2)嬰兒哺乳指導(dǎo)。重點(diǎn)指導(dǎo)產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，告知產(chǎn)婦哺乳時(shí)間、哺乳方法、哺乳姿勢(shì)和技巧等，并告知產(chǎn)婦母乳中含有新生兒生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，是任何號(hào)稱“無限接近母乳的奶粉”都不能替代的，它可增強(qiáng)新生兒抗感染能力，而且可以增進(jìn)母嬰感情，促進(jìn)產(chǎn)后切口的愈合。(3)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確選擇衣服、尿布及正確哺乳與喂養(yǎng)。(4)針對(duì)高齡產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮的心理，告知產(chǎn)婦要注意充分休息，保持愉快心情；對(duì)于乳頭凹陷或扁平的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其如何牽拉乳頭；對(duì)于乳頭皸裂的產(chǎn)婦則要指導(dǎo)其將魚肝油鉍劑涂抹在皸裂處，告知產(chǎn)婦在哺乳前用要先用溫水清洗乳房；對(duì)于乳房脹痛的產(chǎn)婦則要告知其多進(jìn)行哺乳，并且還將剩余的奶擠出，爭(zhēng)取盡早排空，以促進(jìn)乳房的正常泌乳，避免乳汁淤積或繼發(fā)感染。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行以下居家延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：(1)建立護(hù)理檔案。為了保證出院后護(hù)理工作的順利開展以及出院后定期走訪的實(shí)現(xiàn)，出院前醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦及其家屬溝通，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦姓名、年齡、文化程度、病情程度、聯(lián)系方式等信息，并為每一位產(chǎn)婦建立延續(xù)性護(hù)理檔案。(2)健康宣教。宣教內(nèi)容包括個(gè)人護(hù)理方法、出院后隨訪工作的必要、安全問題以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等。根據(jù)產(chǎn)婦的不同文化程度制定針對(duì)性護(hù)理措施，并裝訂成宣傳手冊(cè)，要配有相應(yīng)的指導(dǎo)照片，有助于產(chǎn)婦的理解。(3)隨訪。采用面對(duì)面居家方式進(jìn)行，之后的隨訪工作主要采用電話回訪的形式，在患者出院的第1個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行每周1次的電話隨訪，1個(gè)月之后可改為半月隨訪1次，了解產(chǎn)婦睡眠、飲食、心理狀態(tài)、乳房情況、泌乳情況、子宮復(fù)舊情況、惡露等情況，并針對(duì)產(chǎn)婦存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，如純母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)等。(4)微信咨詢。建立微信群，在微信群里將母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)后注意事項(xiàng)、盆底肌功能訓(xùn)練方法、飲食指導(dǎo)、心理減壓技巧、育嬰知識(shí)等內(nèi)容放群里共享，并設(shè)專職護(hù)士24 h負(fù)責(zé)指導(dǎo)與答疑。(5)產(chǎn)后保健操訓(xùn)練。產(chǎn)婦自產(chǎn)后直至第6周按自身情況可開始做保健操，注意循序漸進(jìn)地增大運(yùn)動(dòng)量與練習(xí)強(qiáng)度。產(chǎn)婦出院后每周由專職護(hù)士來對(duì)其訓(xùn)練進(jìn)行專業(yè)評(píng)估與指導(dǎo)。具體訓(xùn)練方法如下：①呼吸訓(xùn)練。產(chǎn)婦仰臥，全身放松，雙腿伸直，緩慢均勻地吸氣，使胸部擴(kuò)張，腰部與床貼緊，呼氣同上。其目的在于有效鍛煉產(chǎn)婦的膈肌與胸腹部肌肉，提升肺活量。②縮肛訓(xùn)練。產(chǎn)婦仰臥，雙膝自然張開，放松肛門，用力向內(nèi)收攏雙膝，同時(shí)收縮肛門，然后重復(fù)。其目的在于鍛煉盆底肌肉，以助預(yù)防產(chǎn)后尿道松弛所引發(fā)溢尿及子宮脫垂。③腿部訓(xùn)練。產(chǎn)婦仰臥，兩臂平放于身旁，兩腿重復(fù)交互上舉、并舉，舉時(shí)盡量與身體保持直角，以鍛煉腰腹肌力量。④腹背訓(xùn)練。產(chǎn)婦仰臥，雙膝屈起，雙足平放于床上，盡量抬起臀部，由肩及雙足支撐身體重量，以增強(qiáng)身體的平衡性，防止子宮脫垂。⑤仰臥起坐訓(xùn)練。產(chǎn)婦仰臥位，雙手交叉坐起。⑥腰肌訓(xùn)練。產(chǎn)婦跪姿，雙膝分開，肩肘垂直，雙手平放于床上，腰部勻速左右搖擺運(yùn)動(dòng)。⑦全身訓(xùn)練。產(chǎn)婦跪姿，雙手支撐于床上，左右腿交替盡力向上高抬 。③～⑥目的在于鍛煉腰腹部、臀部以及腿部肌肉，以助產(chǎn)婦快速恢復(fù)形體[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 由產(chǎn)后訪視小組成員記錄兩組高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳房情況，主要包括乳房脹痛、乳頭皸裂、乳頭凹陷或扁平等；另外記錄高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況及獨(dú)立護(hù)理新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)或確切概率法檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d乳房情況、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握、新生兒護(hù)理比較(例)

注：1)為χ2值，2)為確切概率

3 討 論

隨著社會(huì)進(jìn)步，人們生活水平不斷升高，產(chǎn)婦對(duì)于其身心健康也更加關(guān)注，特別是高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)后康復(fù)效果與以后健康之間的關(guān)系密切[4]，因此，要高度重視高齡產(chǎn)婦出院后護(hù)理，而高效率的院外居家護(hù)理能促進(jìn)高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，還能保證新生兒的健康[5]，是一種由醫(yī)院服務(wù)家庭延伸的模式，可提高患者及其家屬的護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組乳房脹痛、乳頭皸裂、乳頭凹陷或扁平發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握、獨(dú)立護(hù)理新生兒例數(shù)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明延續(xù)性護(hù)理能使高齡產(chǎn)婦的一些健康問題得到及時(shí)解決，可提高產(chǎn)婦獨(dú)立護(hù)理新生兒能力，還能保障新生兒的健康，進(jìn)一步降低社會(huì)醫(yī)療資源，減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效提升了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的掌握，緩解其緊張、恐懼等情緒，積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[6-7]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是一種安全、有效護(hù)理方式，能有效提高高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后認(rèn)知水平，提高產(chǎn)婦康復(fù)能力。通過對(duì)高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，產(chǎn)婦出院后遇到的一些問題在第一時(shí)間得到有效解決，還能使產(chǎn)婦保持愉快的心情，滿足其康復(fù)需求，提高其獨(dú)立新生兒護(hù)理能力。

[1] 李 威.社區(qū)內(nèi)高齡產(chǎn)婦的護(hù)理方法及臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(26):137-138．

[2] 楊 林，石 鑫，文月珍，等.延續(xù)性護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(7):13-15.

[3] 劉小瓊，黃莉珊，周笑珍.改良產(chǎn)后健身操對(duì)產(chǎn)婦形體恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(4):39-41.

[4] 張川林,張澤菊,牟紹玉，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的 Meta 分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(18):55-58．

[5] 徐祥濃,李連娣,彭祝玉，等.面對(duì)面指導(dǎo)干預(yù)對(duì)社區(qū)產(chǎn)后婦女母乳喂養(yǎng)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(11):175-176．

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[7] 隋 穎.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式在老年慢性病患者護(hù)理中的實(shí)施效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(23):221-222.

(本文編輯 肖向莉)

Application of continued nursing service in elderly lying-in women receiving cesarean delivery

LI Lian-di，ZHU Wen-ping，XIE Wei-zhen，et al

(Chengnan Community Health Service Center of Yingde People’s Hospital, Yingde 513000)

Objective:To discuss the application effect of continued nursing service in lying-in women receiving cesarean delivery.Methods: Sampled 60 elderly lying-in women within the jurisdiction of our community health service center as the test group, and they

extended nursing service; sampled 51 elderly lying-in women outside our jurisdiction as the control group, and they received conventional nursing. The elderly lying-in women in the two groups were observed and compared in breast condition, mastering of breastfeeding knowledge and whether they could care the newborn independently.Results:The occurring of breast distending pain, cracked nipple, crater and flat nipple of lying-in women in the test group were significantly lower than those of lying-in women in the control group, the mastering of breastfeeding knowledge and independent care of newborns of lying-in women in the test group were significantly superior to those of lying-in women in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The continued nursing service for elderly lying-in women receiving cesarean delivery could significantly improve the adverse health condition of lying-in women such as breast distending pain, increase the mastering rate of breastfeeding knowledge and newborn care ability and reduce the occurring of newborn diseases.

Continuing nursing;Elderly;Cesarean delivery;Lying-in women;Newborn

513000 英德市 廣東省英德市人民醫(yī)院城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

李連娣：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2017-03-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.065