氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)聯(lián)合自由體位對(duì)分娩結(jié)局的影響

鄧軍燕 姚楚娟 張慧敏 梅碧琳

※婦產(chǎn)科護(hù)理

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)聯(lián)合自由體位對(duì)分娩結(jié)局的影響

鄧軍燕 姚楚娟 張慧敏 梅碧琳

目的：探討氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)聯(lián)合自由體位對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：選擇我院2016年1～9月住院分娩的正常足月妊娠產(chǎn)婦共366例(無妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥)，對(duì)符合條件并同意實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組(共160例)；符合條件但不同意實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組(共206例)，采用常規(guī)助產(chǎn)方法分娩。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血。結(jié)果：觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)，自然分娩較對(duì)照組高，會(huì)陰側(cè)切低于對(duì)照組(P<0.05)；產(chǎn)后出血較對(duì)照組少(P<0.05)，新生兒窒息情況無明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)聯(lián)合自由體位進(jìn)行分娩，可縮短產(chǎn)程、提高自然分娩率、減少會(huì)陰側(cè)剪，減少出血，不增加母嬰并發(fā)癥，是一項(xiàng)安全、有效的技術(shù)，值得臨床推廣。

氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)；自由體位；分娩

近年來，隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，受社會(huì)因素、醫(yī)療糾紛等多方面的影響，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈不斷升高的趨勢(shì)[1]，已超過世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)(<15%)，增加了母嬰近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生[2]。促進(jìn)安全、自然的陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率，減少側(cè)剪，減輕產(chǎn)婦痛苦，是產(chǎn)科工作者的職責(zé)。國(guó)外相關(guān)報(bào)道指，氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)是一種有利于加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高陰道分娩率的方法[3]；而自由體位是指產(chǎn)婦在分娩過程中可自由選擇自己感到舒適、并能緩解疼痛的體位，從而改善骨盆和骨骼排列、增加骨盆徑線，使胎頭通過宮縮時(shí)及宮縮間歇期的重力作用以最佳角度入盆，以利于順利分娩。我科自2016年初起對(duì)符合要求的產(chǎn)婦以自愿的方式可選擇氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)聯(lián)合自由體位進(jìn)行分娩，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1～9月在我院住院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦，年齡17～42歲。孕周36～42周。無頭盆不稱、無骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道畸形或異常，無妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥，宮頸Bishop評(píng)分≥8分，宮口≥5 cm，胎先露S≥-1。有明顯頭盆不稱及骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道畸形或異常，前置胎盤，胎盤早期剝離，胎兒窘迫者禁止施術(shù)。對(duì)符合條件并同意實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組(共160例)，符合條件但不同意實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)的產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組(共206例)，兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按常規(guī)觀察產(chǎn)程，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。讓產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床的方法等待自然分娩，宮口開全后助產(chǎn)士指導(dǎo)向下屏氣增加腹壓、分娩時(shí)取膀胱截石位接生。

1.2.2 觀察組 (1)孕晚期通過助產(chǎn)士門診、孕婦學(xué)校發(fā)放小冊(cè)子及健康宣教等，說明氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)的方法及其適應(yīng)癥、禁忌癥等，并通過孕婦學(xué)校指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自由體位的練習(xí)，并在產(chǎn)前檢查記錄表封面做好標(biāo)記，便于入院后及時(shí)識(shí)別。(2)具體操作流程：雖然氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)操作過程簡(jiǎn)單、安全，但仍要求醫(yī)師在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后再次評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)程、胎先露、胎方位、胎心音，符合操作適應(yīng)證后簽署同意書。在產(chǎn)婦宮口開大5 cm，胎先露≥-1時(shí)，排空膀胱，根據(jù)胎方位取左、右側(cè)臥位、膀胱截石位或俯臥位，使用LK-730Y型號(hào)氣囊仿生助產(chǎn)儀，常規(guī)消毒鋪巾，嚴(yán)格無菌操作，宮縮間歇期予人工破膜(胎膜早破者除外)，檢查氣囊性能，調(diào)整好氣囊直徑(可擴(kuò)張到8 cm以下，不超過8.2 cm),用“自動(dòng)法”擴(kuò)張陰道上段，儀器會(huì)自動(dòng)將氣囊從2.5 cm緩慢地?cái)U(kuò)張到8 cm，并保持3～5 min；再用“足踏法”或“手動(dòng)法”快速擴(kuò)張陰道上段1～2次；最后擴(kuò)張陰道下段，主要是擴(kuò)張?zhí)幣ず郏陕賹饽覕U(kuò)張至最大6.5 cm，保持時(shí)間3～5 min。在擴(kuò)張過程中，如果遇到產(chǎn)婦產(chǎn)生宮縮，可暫停擴(kuò)張氣囊，待宮縮結(jié)束后再繼續(xù)擴(kuò)張，遇到對(duì)宮縮耐受性差的產(chǎn)婦，可適當(dāng)減少保持的時(shí)間，甚至可以即刻踩下“停止鍵”，結(jié)束氣囊充盈的狀態(tài)。助產(chǎn)士操作過程中注意觀察宮縮、胎心音、產(chǎn)程進(jìn)展情況，施術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位如蹲、坐、站、跪、側(cè)、臥、半臥、趴等姿勢(shì)，選擇產(chǎn)婦自己感到舒適、并能緩解疼痛的體位直至分娩。兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行健康教育以及心理疏導(dǎo)，講述產(chǎn)前、分娩過程中的注意事項(xiàng)，緩解其緊張、恐懼的心理；整個(gè)產(chǎn)程中給予適量水分及營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、會(huì)陰側(cè)切、新生兒窒息情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較及產(chǎn)后出血比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較及產(chǎn)后出血比較±s)

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(例)

2.3 兩組新生兒窒息情況比較(表3)

表3 兩組新生兒窒息情況比較(例)

2.4 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及軟產(chǎn)道裂傷情況比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及軟產(chǎn)道裂傷情況比較(例)

3 討 論

氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)具有“仿生性”，其作用機(jī)制是提前模擬胎頭的作用，將氣囊置于宮頸口，機(jī)械性刺激促使宮頸成熟，使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維及結(jié)締組織松弛，同時(shí)反射性引起垂體后葉內(nèi)源性縮宮素與前列腺素的合成與釋放，使宮頸軟化、縮短及擴(kuò)張，加速宮縮，增加產(chǎn)力，從而縮短產(chǎn)程[4-5]。在實(shí)踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦若單純采用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)時(shí)，在取仰臥位姿勢(shì)或膀胱截石位擴(kuò)張陰道時(shí)，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生便意感，導(dǎo)致宮口未開全時(shí)屏氣用力，使宮頸水腫、裂傷，而增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及心排血量驟然減少，又容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓綜合征，同時(shí)限制了產(chǎn)婦骨盆的可塑性而導(dǎo)致產(chǎn)道狹窄、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及宮縮乏力[6]。自由體位是在助產(chǎn)士的支持和幫助下，產(chǎn)婦聽從自己和寶寶身體的需求，在產(chǎn)程中自由選擇如蹲、坐、站、跪、側(cè)、臥、半臥、趴等自己覺得最舒適、最容易用力的姿勢(shì)來進(jìn)行分娩，通過體位的變化協(xié)調(diào)產(chǎn)婦的精神、心理、產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎位等決定分娩的各個(gè)因素，增大骨盆出口前后徑、及時(shí)糾正異常胎位、增強(qiáng)宮縮和產(chǎn)力，使產(chǎn)婦順利度過分娩，保障母嬰安全。

觀察組產(chǎn)婦實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)聯(lián)合自由體位時(shí)，助產(chǎn)士會(huì)順應(yīng)產(chǎn)婦需求，在產(chǎn)程的不同時(shí)期根據(jù)產(chǎn)婦與胎兒位置的具體情況采取個(gè)性化的體位，例如，在用氣囊擴(kuò)張陰道時(shí)通過體位的變化如左、右側(cè)臥位甚至俯臥位來加強(qiáng)宮縮，減輕氣囊壓迫帶來的便意感，避免宮頸水腫，提高施術(shù)時(shí)產(chǎn)婦的舒適度和配合度；或者，在實(shí)施氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)后根據(jù)胎頭枕方位取合適體位，可明顯增加骶骨尾骨的活動(dòng)度，使胎頭以最佳角度旋轉(zhuǎn)，同時(shí)改善子宮-胎盤血流，增加胎兒氧供；另外，通過自由體位中縱體位與胎兒縱軸相一致的原理，糾正骨盤的傾斜度及胎頭位置異常，有效增加胎頭對(duì)宮頸的壓迫，加速宮口擴(kuò)張和胎先露下降，從而進(jìn)一步縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程均短于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)剪裂傷、產(chǎn)后出血情況均低于對(duì)照組(P<0.05),說明氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)聯(lián)合自由體位可以有效提升分娩質(zhì)量，和傳統(tǒng)分娩方式相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)。氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)是一種安全、實(shí)用、有效的助產(chǎn)技術(shù)，結(jié)合自由體位后可加速宮縮，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦痛苦，減少會(huì)陰側(cè)剪，提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣實(shí)施，但在有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦中是否適用還需臨床進(jìn)一步探討。

[1] 杜文舉，魯?shù)赂?改良式剖宮產(chǎn)156例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012,14(27)：33-34.

[2] 危衛(wèi)萍，黃丹丹，曾玉丹，等.氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)促進(jìn)自然分娩的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016,14(5)：37-38.

[3] 葛俊麗，陳必良，劉 玉，等.氣囊加力助產(chǎn)處理頭位難產(chǎn)的回顧性病例對(duì)照研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(6):590-592.

[4] 鄒雪梅.氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(13) :52-53.

[5] 駱淑清.氣囊仿生助產(chǎn)模式對(duì)孕婦自然分娩的促進(jìn)意義[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(10):1493-1495.

[6] 杜新青.采用自由體位與傳統(tǒng)臥位對(duì)分娩影響的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2014，36(13):1956-1958.

(本文編輯 馮曉倩)

Effect of balloon bionic midwifery combined with free position on delivery outcome

DENG Jun-yan,YAO Chu-juan,MEI Bi-lin

(Shunde District Longjiang Hospital of Foshan,Foshan 528319)

ZHANG Hui-min

(Nursing College of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou 510310)

Objective:To explore the effect of balloon bionic midwifery combined with free posture on delivery outcome.Methods:A total of 366 normal pregnant women (no pregnancy complications) admitted in our hospital from January 2016 to September 2016 were selected as subjects and the maternal group who met the conditions and agreed to implement the balloon bionic midwifery technology was set up as observation group (with 160 cases). The pregnant women who met the conditions but did not agree to the implementation of balloon bionic midwifery technology were set up as the control group (with 206 cases) and

conventional midwifery delivery. Maternal labor time, mode of delivery, lateral episiotomy and postpartum hemorrhage in the two groups were compared.Results:The first and second time of labor in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05). The natural delivery was higher than that of the control group, and the perineum side was lower than that of the control group (P<0.05). The postpartum hemorrhage was less than that of the control group (P<0.05) and the neonatal asphyxia was not significantly different (P<0.05).Conclusion:It is a safe and effective technique to carry out the delivery of balloon bionic midwifery combined with free body position, which can shorten the labor period, improve the natural delivery rate, reduce the lateral episiotomy and the bleeding without increasing the maternal and child complications. This is a safe and effective technique that deserves clinical promotion.

Balloon bionic midwifery;Free position;Delivery

528319 佛山市 廣東省佛山巿順德區(qū)龍江醫(yī)院(鄧軍燕，姚楚娟，梅碧琳)，廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(張慧敏)

鄧軍燕：女，本科，主管護(hù)師，婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)

梅碧琳,女，主管護(hù)師

廣東省佛山巿醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(2016AB003213)

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.024