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    診療性操作對I C U醫(yī)院感染影響的分析

    2017-09-03 11:01:04黃鵬彭勤建韓丁袁源李延
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2017年18期
    關(guān)鍵詞:共線性插管氣管

    黃鵬,彭勤建,韓丁,袁源,李延

    戰(zhàn)略支援部隊機關(guān)黃寺門診部,北京 100020

    診療性操作對I C U醫(yī)院感染影響的分析

    黃鵬,彭勤建,韓丁,袁源,李延

    戰(zhàn)略支援部隊機關(guān)黃寺門診部,北京 100020

    目的 了解某三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)院感染發(fā)病率及其危險因素,分析醫(yī)院感染發(fā)生密切相關(guān)的危險因素,為醫(yī)院感染防治工作提供依據(jù)。方法 調(diào)查某三甲醫(yī)院2014年10月—2015年10月所有入住ICU的患者,采用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對有關(guān)變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析,并采用Logistic回歸模型對暴露因素進(jìn)行單因素和多因素的分析,最后用R語言Group-Lasso回歸模型,最終找到危險因素。結(jié)果ICU的住院天數(shù)、氣管插管、氣管切開、引流管的使用等因素的系數(shù)值比較高,與是否感染存在正相關(guān)。結(jié)論ICU的住院天數(shù)、氣管插管、氣管切開、引流管,可以認(rèn)為是ICU醫(yī)院感染的危險因素。

    ICU;醫(yī)院感染;現(xiàn)狀調(diào)查;危險因素

    ICU病房(重癥監(jiān)護(hù)病房)是醫(yī)院的一個重要的臨床科室,主要收治一個或多個器官和(或)系統(tǒng)發(fā)生障礙,甚至直接危及生命的患者。隨著醫(yī)療水平的不斷的提高,各種診療性操作,ICU的醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重災(zāi)區(qū),越來越受到醫(yī)療衛(wèi)生界的高度關(guān)注。ICU收治的患者病情嚴(yán)重,同時又伴隨著大量的診療性操作和多種抗生素及其他不良反應(yīng)較大藥物的應(yīng)用,患者對感染的抵抗力和自身免疫力均較低,有機會增加醫(yī)院感染的發(fā)生率,患者隨時都有感染的危險。根據(jù)有些統(tǒng)計數(shù)字表明[1],醫(yī)院感染患者在我國每一年可以達(dá)到在600萬左右,因此而多付出的醫(yī)療費用高達(dá)100億元左右。醫(yī)院感染是醫(yī)療衛(wèi)生部門目前面臨的一個重大問題,世界衛(wèi)生組織在2005年調(diào)查結(jié)果顯示,在任何時候,全世界的醫(yī)院感染患者可以高達(dá)1 400萬[2]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該文通過對某三甲醫(yī)院ICU住院患者的一般情況、診療性操作情況的數(shù)據(jù)處理,結(jié)合臨床實際情況,對ICU醫(yī)院感染的流行特點、各種危險因素進(jìn)行分析,為醫(yī)院感染管理部門提供全面而系統(tǒng)的醫(yī)院感染狀況。

    采用回顧性研究,了解某三甲醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房2014年10月—2015年10月住院患者,共有982例入住ICU,其中,601例病例符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入研究對象。

    1.2 調(diào)查方法

    啟用醫(yī)院感染管理科HISS醫(yī)院感染質(zhì)量控制程序,科研人員和感染科人員利用系統(tǒng)仔細(xì)逐份的查閱患者病例,采用回顧性調(diào)查,并填寫統(tǒng)一的“醫(yī)院感染調(diào)查表”,記錄患者的一般情況及主要診斷、治療及用藥情況。主要包括3個部分。

    1.2.1 患者入住ICU時的一般情況 一般情況及有關(guān)變量賦值如表1。

    1.2.2 診療性操作 1行某項操作2呼吸機3氣管插管4氣管切開5胃管6中心靜脈置管7引流管8拍背咳痰9霧化吸入10口腔護(hù)理11是否搶救12是否手術(shù)。

    表1 患者一般情況及各變量賦值

    1.3 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用描述性統(tǒng)計分析,單因素分析、多因素Logistic回歸。最后用R語言Group-Lasso回歸模型,進(jìn)行危險因素的篩選。

    2 危險因素初步探討分析

    診療性操作的單因素分析:根據(jù)臨床實際工作需要,患者在住院過程中,醫(yī)護(hù)人員對患者有許多侵襲性操作,這些操作是否是醫(yī)院感染的危險因素,一共調(diào)查了12個因素(表2)。用單因素Logistic回歸模型逐個分析,設(shè)顯著性水平α=0.05,通過統(tǒng)計分析,可以評估哪些操作是造成患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素,哪些因素是發(fā)生醫(yī)院感染的保護(hù)性因素,指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員合理的進(jìn)行操作。各個變量賦值的情況見表1,分析結(jié)果見表2。

    表2 診療性操作單因素分析結(jié)果

    顯著性水平α=0.05,從表3可以得出結(jié)論:使用呼吸機和是否搶救的Waldχ2觀測值所對應(yīng)的概率p-值大于顯著性水平α,沒有統(tǒng)計學(xué)意義,與是否發(fā)生醫(yī)院感染沒有關(guān)系,考慮臨床實際情況,與樣本量較小,信息不夠全面有關(guān)系,在以后的研究中進(jìn)一步討論。其余因素均差異有統(tǒng)計學(xué)意義,其中拍背咳痰、霧化吸入、口腔護(hù)理屬于醫(yī)院感染的保護(hù)性因素。

    3 危險因素進(jìn)一步探討

    3.1 診療性操作危險因素進(jìn)一步探討

    3.1.1 診療性操作因素的共線性診斷 在診療性操作中單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義和臨床實際意義的因素一共10個:其他某操作、氣管插管、氣管切開、拍背咳痰、霧化吸入、口腔護(hù)理、引流管、中心靜脈置管、胃管、是否手術(shù)??紤]這些因素之間有共線性的可能,進(jìn)入多因素分析會造成模型不穩(wěn)定,首先對變量用SPPS 20.0軟件進(jìn)行共線性診斷,如果各變量容忍度都>0.1,并且VIF(方差膨脹因子)<5,表示各變量之間不存在復(fù)共線關(guān)系,可以進(jìn)行模型構(gòu)建。診療性操作各變量共線性診斷結(jié)果見表3。

    從表3可以看到,所有的因素方差膨脹因子(VIF)在5以內(nèi),且容忍度均>0.1,表示變量之間不存在多重共線性,可以進(jìn)入下一步的多因素分析。

    表3 診療性操作各變量共線性診斷結(jié)果

    3.1.2 診療性操作多因素分析 根據(jù)單因素分析和共線性診斷結(jié)果,從臨床實際工作需要出發(fā),該文挑選有意義的因素一起建立模型,最終納入多因素分析的變量有:其他某操作、氣管插管、氣管切開、拍背咳痰、霧化吸入、口腔護(hù)理、引流管、中心靜脈置管、胃管、是否手術(shù)共計10個因素。仍舊采用采用Logistic逐步回歸的方法,采用向前、LR篩選策略(前面已經(jīng)敘述)。設(shè)顯著性水平α=0.05。診療性操作的多因素分析結(jié)果見表4。

    表4 診療性操作的多因素分析結(jié)果

    根據(jù)分析,表中各變量回歸系數(shù)顯著性檢驗的Waldχ2觀測值所對應(yīng)的概率P值都小于顯著性水平α,意味著這些變量與Logit。的線性關(guān)系明顯,應(yīng)該保留在方程中。由此可以看出:引流管、氣管插管、其他操作是患者ICU醫(yī)院感染診療性操作差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素。

    4 總結(jié)

    ICU的住院天數(shù)、氣管插管、氣管切開、引流管,可以認(rèn)為是ICU醫(yī)院感染的危險因素??谇蛔o(hù)理、拍背咳痰、霧化吸入是ICU醫(yī)院感染的保護(hù)性因素。

    該文對全部入住ICU者進(jìn)行研究,入住ICU>48 h者才能入選研究,能夠得到準(zhǔn)確的醫(yī)院感染情況及其危險因素。本研究采用隊列研究方法,采用單因素Logistic回歸,同時采用共線性診斷,多因素逐步回歸分析,等統(tǒng)計學(xué)方法,最大程度的避免了各個變量之間共線性的問題。

    由于時間關(guān)系,未能增加足夠的樣本量,未能采集到更多的因素,不同感染部位各自主要的危險因素有待進(jìn)一步明晰。今后計劃開展相關(guān)的干預(yù)措施,進(jìn)一步驗證危險因素,從而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)病率,更具有臨床意義。

    [1]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2001:1-35.

    [2]申正義.全球醫(yī)院感染控制概況[C]//預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展藍(lán)皮書卷(2006卷).北京:中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會,2006.

    R7

    A

    1672-5654(2017)06(c)-0178-02

    2017-03-26)

    10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.178

    黃鵬(1984-),男,江西上饒人,本科,主治醫(yī)師,主要從事基層門診部衛(wèi)生防疫工作。

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