李珊 李博
(湖北省十堰市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科,湖北十堰 442000)
肺超聲在小兒肺炎療效判斷中的應(yīng)用價(jià)值
李珊 李博
(湖北省十堰市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科,湖北十堰 442000)
目的:探究肺部超聲檢查在小兒肺炎診斷及療效判斷中的價(jià)值,總結(jié)超聲征象特點(diǎn)。方法:X線及超聲診斷,超聲復(fù)查的36例患兒作為研究組,X線檢查及復(fù)查的32例作為對(duì)照組。觀察研究組超聲診斷準(zhǔn)確率,比較2組患兒的輻射損傷率,總結(jié)超聲特點(diǎn)。結(jié)果:研究組超聲與X線診斷結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組輻射損傷率低于對(duì)照組(χ2=7.027,P<0.05)。肺炎患兒首次肺超聲征象主要表現(xiàn)為受累肺臟局部胸膜線異常(100%,36/36);A線消失(100%,36/36) ;肺泡-間質(zhì)綜合征 (100%,36/36) ;肺實(shí)變(50%,18/36)。治療6天后仍有58.3%胸膜線異常,44.4%患兒A線消失, 72.2%患兒存在肺泡-間質(zhì)綜合征,38.89%患兒存在肺實(shí)變。出院時(shí)大部分患兒胸膜線、A線基本恢復(fù)正常,無(wú)明顯肺實(shí)變影。僅兩到三例出現(xiàn)微弱征狀且影響可忽略。結(jié)論:超聲檢查與X線檢查小兒肺炎結(jié)果基本一致,超聲檢查對(duì)機(jī)體的損傷較小,在小兒肺炎的治療過(guò)程中可以采用肺部超聲檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行療效判斷。
肺部超聲;小兒肺炎;輻射損害
肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)的感染性疾病[1]。小兒肺炎起病急,常繼發(fā)于上呼吸道感染,肺部聽(tīng)診可有濕啰音及管狀呼吸音[2]。胸X線檢查能發(fā)現(xiàn)小兒肺炎的病變部位、范圍以及病變的發(fā)展情況、治療效果以及有無(wú)并發(fā)癥[3],在小兒肺炎的診斷、預(yù)后判斷中占重要位置,然而X線作為一種高能量的粒子在穿透人體時(shí)可與人體的生物分子(如核酸、蛋白質(zhì)等)發(fā)生碰撞,改變?nèi)梭w的生物分子性質(zhì),破壞細(xì)胞的功能和正常代謝,這種電離輻射可造成人體白細(xì)胞減少,誘發(fā)皮疹,導(dǎo)致消化功能失常、嘔吐等不良反應(yīng)[4]。既往認(rèn)為正常情況下超聲聲束在到達(dá)胸膜后產(chǎn)生全反射,不能到達(dá)含氣良好的肺組織。近年來(lái)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,病理情況下超聲偽像可以反映肺組織和胸膜變化,可以應(yīng)用于肺炎診斷[5]。超聲診斷具有簡(jiǎn)便、快捷、多方向性及少限制性等優(yōu)點(diǎn),對(duì)于小兒患者,其最重要的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)放射性損傷[6-9]。本研究即對(duì)肺超聲在小兒肺炎療效判斷中的價(jià)值進(jìn)行探討。
1.1 研究對(duì)象
本院2015年12月至2016年10月以發(fā)熱咳嗽為主訴入院,確診為肺炎的78例患兒,患兒中36例行胸部X線片及超聲檢查,采用超聲復(fù)查的為研究組;32例常規(guī)胸部X線片檢查及復(fù)查的為對(duì)照組。入選患兒均剔除存在胸部先天性疾病或有肺部手術(shù)史患兒。將超聲檢查組列為研究組,X線片檢查列為對(duì)照組?;純喝朐汉髶?jù)病情給予抗炎及霧化吸入等治療。
1.2 方法
對(duì)照組患兒行胸部X線片檢查。研究組X線檢查同對(duì)照組,超聲檢查時(shí)患兒分別取仰臥位、側(cè)臥位及俯臥位,探頭與肋骨垂直或平行進(jìn)行掃查,每側(cè)前后胸壁分別以胸骨旁線、腋前線、腋后線及雙乳頭連線分為前上、前下、腋上、腋下、后上、后下各6區(qū)。觀察征象包括胸膜線:在超聲下,臟層與壁層胸膜呈現(xiàn)出的光滑、規(guī)則的線性高回聲;A線:因胸膜-肺界面聲阻抗的不同出現(xiàn)多重反射而產(chǎn)生的水平偽像;B線:起于胸膜線并與胸膜想垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部的線樣偽象;肺泡-間質(zhì)綜合征:肺野內(nèi)存在3條以上B線;肺實(shí)變:超聲影像呈 “肝樣變”、伴支氣管充氣征或支氣管充液征的肺組織。
分別在患兒入院當(dāng)日、治療6 d后及出院時(shí)進(jìn)行檢查及復(fù)查,比較研究組X線及B超檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性,比較2組輻射損傷情況。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2 組患兒數(shù)據(jù)。檢查陽(yáng)性率、輻射損傷率以百分比(%)表示,使用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 研究組超聲檢查準(zhǔn)確度
研究組36例患兒超聲陽(yáng)性33例(占91.7%),陰性3例(占8.3%),X線結(jié)果陽(yáng)性34例(占94.44%),陰性2例(占5.56%)。患兒的檢查結(jié)果陽(yáng)性率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.108,P=0.557)。
2.2 組患兒輻射損傷率比較
研究組無(wú)輻射損傷患兒,對(duì)照組無(wú)嚴(yán)重輻射損傷,4例輕微輻射損傷,輻射損傷率12.5%,研究組輻射損傷率低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.027,P<0.05)。
2.3 治療前后超聲表現(xiàn)
入院第一天首次肺超聲檢查,主要表現(xiàn)為:胸膜線異常(100%,36/36);A線消失 (100%,36/36);肺泡-間質(zhì)綜合征 (100%,36/36),表現(xiàn)為肺野內(nèi)密集B線融合呈瀑布征;肺實(shí)變 (50.0%,18/36),均為小范圍實(shí)變,范圍約7~13 mm,單發(fā)實(shí)變14例,多發(fā)實(shí)變4例,實(shí)變區(qū)表現(xiàn)為胸膜下小片狀不均質(zhì)低回聲,邊界呈波浪狀,可看到動(dòng)態(tài)支氣管充氣征。治療6 d后復(fù)查超聲圖像顯示多個(gè)指標(biāo)均有不同程度好轉(zhuǎn),胸膜線異常(58.3%,21/36);A線消失(44.4%,16/36), 肺泡-間質(zhì)綜合征(72.2%,26/36)。至患兒治愈出院時(shí)復(fù)查超聲,大部分患兒胸膜線、A線基本恢復(fù)正常,無(wú)明顯肺實(shí)變影。僅兩到三例出現(xiàn)微弱征狀且影響可忽略。(見(jiàn)圖1)。
圖1 治療前后肺超聲檢查對(duì)比
胸部X線診斷結(jié)果準(zhǔn)確,但研究發(fā)現(xiàn)兒童對(duì)X線的癌癥誘導(dǎo)靈敏度至少高出成人四倍[5,10-11]。由于正常情況下超聲波無(wú)法穿透充滿氣體的肺組織,而且對(duì)肺臟有天然保護(hù)骨性輪廓可對(duì)超聲波可進(jìn)行反射,造成胸膜下無(wú)法看清正常的肺實(shí)質(zhì)。因此肺部一直被人們認(rèn)為是超聲檢查的禁區(qū),然而,受損肺臟的肺泡和間質(zhì)充氣、含水量的改變所產(chǎn)生的一些超聲影像及偽影,使肺超聲檢查成為可能,近年來(lái)肺超聲開(kāi)始逐漸被廣大醫(yī)生所重視,其應(yīng)用也逐漸增多[12-13]。國(guó)外學(xué)術(shù)會(huì)議中有報(bào)告認(rèn)為在小兒肺炎診斷中肺部超聲技術(shù)與胸部X線相似。本研究中確診為肺炎的患兒,超聲檢查診斷準(zhǔn)確率與X線診斷準(zhǔn)確率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,再次驗(yàn)證了超聲診斷準(zhǔn)確率與胸部X線片接近的結(jié)論。本研究中對(duì)照組患兒輻射損傷率明顯高于超聲檢查組,說(shuō)明對(duì)于嬰幼兒反復(fù)X線檢查存在弊端,超聲檢查可以有效降嬰幼患兒輻射損傷率,有利于患兒康復(fù),在兒童肺炎診斷中具有特殊價(jià)值。超聲檢出病變部位基本與胸部X線片相符,同時(shí)利用超聲檢查無(wú)輻射損傷、重復(fù)性強(qiáng)特點(diǎn)可隨時(shí)評(píng)估患兒肺部炎癥變化情況,調(diào)整治療治療方案,避免過(guò)度治療。
本研究中患兒,在治療之前,超聲均表現(xiàn)為胸膜線異常、A線消失,同時(shí)部分患兒出現(xiàn)肺泡-間質(zhì)綜合征,少數(shù)病變嚴(yán)重的患兒在部分肺葉內(nèi)出現(xiàn)了局灶性的肺實(shí)變,這與該病的病理基礎(chǔ)相符。治療過(guò)程中超聲隨訪結(jié)果可見(jiàn)胸膜線逐漸恢復(fù),實(shí)變范圍縮小,說(shuō)明經(jīng)常規(guī)抗菌治療后,患兒肺組織充血、水腫緩解,受累局部肺組織逐漸恢復(fù)正常。出院前再次檢查,所有患兒均呈現(xiàn)正常的胸膜線和A線,實(shí)變消失。體現(xiàn)了肺部超聲在治療隨訪過(guò)程中的價(jià)值,超聲可有效反映病變累及肺臟的部位、病變類型及程度,能夠?qū)χ委煹寞熜А⒉∏榈霓D(zhuǎn)歸提供詳實(shí)可信的信息。
肺部超聲技術(shù)在胸腔積液檢查中存在較高敏感度[14],與胸部X線片相比,超聲聲窗靈活、快速、無(wú)輻射、可以床旁及多次重復(fù)檢查、費(fèi)用較低[15-16]。同時(shí)超聲在的小兒肺炎療效監(jiān)測(cè)中也具有一定的優(yōu)勢(shì),系統(tǒng)、準(zhǔn)確的肺超聲檢查,能夠降低幼兒在X 線下的暴露[17-18]。但臨床中需注意一旦病變部位接近縱隔,超聲檢出率即降低,還是存在局限性。此外,超聲特異性偏低,其對(duì)于肺部疾病獨(dú)立診斷價(jià)值有限,需根據(jù)情況進(jìn)行其他影像學(xué)檢查確診。本研究認(rèn)為肺超聲檢查優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在后續(xù)了解疾病的轉(zhuǎn)歸、觀察評(píng)估治療療效,特別是在嬰幼兒中具有很好的臨床價(jià)值。
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R445.1
A
2095-5200(2017)04-008-03
10.11876/mimt201704004
李珊,本科,主治醫(yī)師,研究方向:超聲臨床,Email:19221313919@qq.com。
李博,主治醫(yī)師,Email:568873076@qq.com。