中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)懿∽兊寞熜в^察

張敏道+呂占偉

[摘要] 目的 分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)懿∽兊呐R床療效。方法 選擇該院2015年6月—2016年6月收治的60例糖尿病周?chē)懿』颊?，?duì)患者開(kāi)展常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合黃芪桂枝五味湯治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果 60例患者中，治愈33例，顯效15例，有效9例，無(wú)效3例，治療總有效率達(dá)95%。結(jié)論 西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合中醫(yī)治療糖尿病周?chē)懿∽兙哂辛己玫呐R床治療效果，值得大力推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周?chē)懿∽?；中西醫(yī)結(jié)合；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0187-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of diabetic peripheral vascular disease. Methods 60 cases of patients with diabetic peripheral vascular disease admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and treated with routine western medicine therapy and huangqi guizhi wuwei decoction， and the clinical treatment effect of patients was observed. Results Of 60 cases of patients， 33 cases were cured， 15 cases were markedly effective， 9 cases were effective and 3 cases were ineffective and the total effective rate was 95%. Conclusion The clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of diabetic peripheral vascular disease is good， which is worth great promotion and application.

[Key words] Diabetic peripheral vascular disease； Integrated traditional Chinese and western medicine； Curative effect

隨著當(dāng)今人們的生活水平不斷提高，生活方式也發(fā)生了非常大的變化，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。7成以上的患者均死于大血管并發(fā)癥，糖尿病周?chē)懿∽兪翘悄虿〈笱懿l(fā)癥的一種，若得不到及時(shí)有效的治療，易發(fā)展為糖尿病足。單純采用西醫(yī)治療方式無(wú)法達(dá)到滿意的治療效果，因此當(dāng)前臨床上開(kāi)始應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療方式[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年6月—2016年6月該院收治的60例糖尿病周?chē)懿∽兓颊?，其中?3例，女27例，年齡33～64歲，平均年齡（37.8±4.5）歲，病程4～20年，平均病程（8.7±4.6）年，確診為糖尿病周?chē)懿∽疃?個(gè)月，最長(zhǎng)6年。所有患者符合糖尿病周?chē)懿∽兊脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)辨證氣陰兩虛夾瘀癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿足，伴有肝腎衰竭、惡性腫瘤、心力衰竭等嚴(yán)重疾病。排除有凝血功能或有出血風(fēng)險(xiǎn)者。排除不配合治療及有藥物過(guò)敏患者。臨床表現(xiàn)：間歇性破行28例，靜息痛26例，冷涼感25例。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)常規(guī)治療 對(duì)患者開(kāi)展糖尿病知識(shí)的宣講，重點(diǎn)講解糖尿病周?chē)懿∽冎R(shí)，在飲食方面，應(yīng)多攝入脂肪含量低且纖維 含量高的素食，科學(xué)飲食 ，囑患者戒煙戒酒，并適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。積極開(kāi)展降糖治療，餐前血糖應(yīng)在6 mmol/L，餐后2 h血糖應(yīng)在 8 mmol/L之內(nèi)。在降脂治療中應(yīng)保證患者血脂降至糖尿病伴動(dòng)脈硬化的水平。此外還應(yīng)嚴(yán)格控制患者的血壓，患者血壓水平應(yīng)保持在高壓130 mmHg，低壓80 mmHg。在應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)減輕胰島素抵抗，改善高胰島素血癥[2]。

1.2.2 中藥治療 患者在進(jìn)行西藥治療的基礎(chǔ)上加服黃芪桂枝五物湯加減，該藥的藥方為 ：枝五物湯加減，組方：黃芪15 g，桂枝、地龍、桑枝各10 g，水蛙9 g，赤芍、銀花藤、丹參、川芍各12 g，水煎分早晚服[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的臨床癥狀、體征及不良反應(yīng)，心電圖機(jī)肝腎功能等。

1.4 療效判定

臨床癥狀及體征基本消失為治愈；臨床癥狀、體征顯著改善，足背溫度提高2℃以上，間歇性跛行跛距明顯增加記為顯效；臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)足背溫度提高1～2℃之間，間歇性跛行跛距有所增加記為有效；臨床癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，足背溫度及間歇性跛行距無(wú)提高記為無(wú)效。

2 結(jié)果

60例糖尿病周?chē)懿∽兓颊咧?，采用中醫(yī)結(jié)合合治療，臨床間歇性破行、靜息痛、冷涼感等癥狀好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)80%以上。治愈33例，顯效15例，有效9例，無(wú)效3例，治療總有效率達(dá)95%。

3 討論

糖尿病周?chē)懿∽冎饕牟±碜兓癁閯?dòng)脈粥樣硬化，在發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生血栓。糖尿病人的血管硬化的發(fā)病幾率更高，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)顯著減小的趨勢(shì)，病情發(fā)展速度，病情嚴(yán)重程度更強(qiáng)，且患者致殘率和致死率極高[4]。所以，對(duì)糖尿病周?chē)懿∽兓颊唛_(kāi)展早期干預(yù)治療可十分有效地避免壞疽的產(chǎn)生，對(duì)改善患者的臨床治療效果有著十分重要的意義。

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，其主要的特征是高血糖，因?yàn)樘悄虿』颊叩难?、糖分代謝紊亂，凝血和抗凝血功能無(wú)法達(dá)到平衡的狀態(tài) ，患者全身大、中、小血管容易出現(xiàn)硬化閉塞性血栓。因此，糖尿病周?chē)懿∽兪侨韯?dòng)脈硬化、管腔狹窄和血流變慢的局部表現(xiàn)。動(dòng)脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為血管壁厚度增加且彈性大大減弱，血流速度減緩，血小板聚集，最終出現(xiàn)血栓[5]。若患者動(dòng)脈供血不足，會(huì)在足底部或骨突出的位置形成壓迫性缺血性的壞死，若動(dòng)脈硬化發(fā)展速度快，則會(huì)形成肢體壞疽，糖尿病周?chē)懿∽?、糖脂代謝及血流變學(xué)異常可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。因此在 治療 的過(guò)程中，一方面需要積極控制血糖，另一方面也應(yīng)重視降壓和降脂治療。糖尿病血管周?chē)∽冊(cè)谥嗅t(yī)上 屬“脈痹”“脫疽”范疇，其是消渴病的一個(gè)主要病癥。該病癥主要的致病因?yàn)轱嬍碂o(wú)節(jié)制，濕濁內(nèi)生，痰凝靜脈或氣虛血皮、經(jīng)脈痹阻、肝腎虧虛而出現(xiàn)的脫疽癥狀[6]。

在該病癥治療的過(guò)程中，應(yīng)主要進(jìn)行活血化瘀通脈治療，黃芪桂枝五味湯加減方中的黃芪、桂枝兩味中藥具有溫通陽(yáng)氣、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的療效 。黨參、當(dāng)歸有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功能，治療中主要起到扶正的作用。赤芍、水蛙具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用[7]。紫花地丁、金銀花、菊花、蒲公英具有解毒的作用，桑枝具有祛風(fēng)通絡(luò)，通利關(guān)節(jié)的作用，丹參、川芎具有活血涼血，消腫化疲、行氣止痛的作用?；磁Ｏヒ幭滦校边_(dá)病灶。全方具有補(bǔ)氣活血、滋陰涼血、清熱解毒、祛風(fēng) 通絡(luò)的功效，可實(shí)現(xiàn)消疲而不傷正的目的。大量藥理研究充分證明，黃芪可有效的擴(kuò)張 外周、冠狀、腦部等臟器的血管，同時(shí)能夠十分顯著地改善微循環(huán)，提高毛細(xì)血管的抵抗力，對(duì)血糖具有雙向調(diào)節(jié)的作用，桂枝中的有效成分桂皮油能夠有效地?cái)U(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，提高血液流速[8]。當(dāng)歸、川芎的有效成分當(dāng)中含有較多的阿魏酸，該成分對(duì)血液循環(huán)具有較強(qiáng)的改善作用，同時(shí)其還 具備抗凝血和抑制血小板聚集的作用，因此該藥物可有效防止血栓形成，對(duì)巨噬細(xì)胞活化也有較強(qiáng)的抑制作用，該藥物還可有效降低血管通透性，抗氧化，消除多于自由基，因此該藥物也在臨床當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用[9]。在糖尿病周?chē)懿∽兊闹委熤胁捎弥形麽t(yī)結(jié)合治療可十分有效的改善治療效果，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-23）