糖尿病足潰瘍的臨床護(hù)理分析

韓紅梅

[摘要] 目的 對糖尿病足潰瘍的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行進(jìn)一步的分析。方法 選取102例2013年12月—2017年1月期間在該院內(nèi)分沁科接受治療的糖尿病足潰瘍患者，并隨機(jī)分為參照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理）各51例，對兩種不同護(hù)理模式的效果進(jìn)行對照研究。結(jié)果 就腐肉脫凈時間、邊緣新鮮肉芽生長時間、基底新鮮肉芽生長時間以及創(chuàng)面愈合時間而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯短于參照組；就護(hù)理總滿意度而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組（92.16% vs 70.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者中的效果十分理想，可以實(shí)現(xiàn)患者對內(nèi)分泌水平的良好控制，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；潰瘍；臨床護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0156-02

糖尿病足這種臨床常見的糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要原因之一，該病主要是由于患者細(xì)菌感染、下肢動脈供血不足、末梢神經(jīng)病變等原因所導(dǎo)致的足部感染、化膿、潰爛等相關(guān)癥狀，根據(jù)引發(fā)原因可以將其分為三大類，分別為神經(jīng)足病、缺血足病以及混合性足病[1]。該院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于2013年12月—2017年1月期間收治的糖尿病足潰瘍患者中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例2013年12月—2017年1月期間在該院內(nèi)分沁科接受治療的糖尿病足潰瘍患者，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是56例和46例；患者中最小年齡和最大年齡分別為24歲和71歲，中位年齡：（40.11±9.23）歲；病程：1.7～15.2年，平均病程：（6.59±1.45）年；Wagner 分級：1級、2級、3級、4級的患者人數(shù)分別為39例、25例、26例和12例；潰瘍發(fā)生部位：足背、足跟、足趾、趾骨頭下、趾間蹼的患者人數(shù)分別為20例、15例、21例、22例和24例；潰瘍面積：0.5 cm×1.0 cm～5.4 cm×7.9 cm。根據(jù)多中心、平行、隨機(jī)、對照設(shè)計(jì)的研究方法將以上患者按照入院日期將其分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各51例，其中入院日期尾數(shù)為奇數(shù)的患者納入?yún)⒄战M，尾數(shù)為偶數(shù)的患者納入實(shí)驗(yàn)組，上述性別、年齡、病程、Wagner 分級、潰瘍發(fā)生部位以及病情等一般基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

參照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要包括：遵醫(yī)囑給予患者抗生素、胰島素、甲鈷胺等藥物來對脂肪、血糖、血壓等指標(biāo)進(jìn)行有效控制，為患者營造溫馨、干凈、舒適以及整潔的治療環(huán)境，穩(wěn)定患者的情緒，并給予常規(guī)的入院宣教、日常指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等[2]；實(shí)驗(yàn)組患者除接受上述措施外還應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 由于病情的折磨患者大多存在程度不同的抑郁、緊張、恐懼以及不安等負(fù)面情緒，使得精神壓力大大增加，而這些不良情緒會加重患者的內(nèi)分泌失調(diào)情況。護(hù)理人員要對患者的感受用心傾聽，對患者的苦惱和痛苦等充分理解，對患者產(chǎn)生不良情緒的原因進(jìn)行全面的了解，多關(guān)心、激勵以及安慰患者并使其保持樂觀、積極、樂觀的心態(tài)，使其保持最佳的心態(tài)接受治療[3]。

1.2.2 病情護(hù)理 如果存在足部水皰，則需要加強(qiáng)清潔護(hù)理，如果為張力性水皰，則需要嚴(yán)格遵循無菌原則抽取滲液，切勿剝脫皰干枯后的痂皮，并遵醫(yī)囑給予患者 0.9% 氯化鈉注射液、1∶5 000高錳酸鉀溶液等藥物；遵醫(yī)囑應(yīng)用“蠶食法”對足部潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，在清創(chuàng)過程中要遵循先遠(yuǎn)端后近端、先疏松后緊密的原則；如果患者創(chuàng)面感染嚴(yán)重有膿，則需要對其進(jìn)行切開排膿、壞死組織處理，并應(yīng)用3%雙氧水、0.1% 新潔爾滅溶液進(jìn)行消毒處理[4]；如果患者潰瘍創(chuàng)面存在分泌物較多情況，則需要對創(chuàng)面交替應(yīng)用0.9%鹽水和3%雙氧水清洗，并給予8～24萬U的慶大霉素、8～20 U的短效胰島素、0.9% 氯化鈉注射液配制成藥液用紗布濕敷潰瘍表面，并用紅外線燈在距離濕敷潰瘍表面30～50 cm的地方進(jìn)行照射；如果應(yīng)用硫酸慶大霉素的效果不盡如人意，則需要對患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果來選擇敏感抗生素。

1.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者的飲食應(yīng)該遵循限蛋白、低鹽、低鉀、低磷、低脂、低糖、低膽固醇等原則，給予患者魚、牛奶、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)動物蛋白飲食，對碳水化合物的攝入量進(jìn)行合理的控制和有效調(diào)整，一般情況下糖類、蛋白質(zhì)、脂肪應(yīng)分別占每日總熱量的50%～60%、20%～25%以及20%～25%，膽固醇攝入量應(yīng)該在300 mg以內(nèi)[5]；對高鈉、高脂肪食物進(jìn)行嚴(yán)格的限制，鼓勵患者多食用新鮮水果、蔬菜，并遵循清淡飲食原則，通過飲食護(hù)理，調(diào)整患者體內(nèi)的激素水平，以促進(jìn)內(nèi)分沁的平衡。

1.2.4 足部護(hù)理 加強(qiáng)患者足部皮膚護(hù)理，對患者強(qiáng)調(diào)保持足部衛(wèi)生、清潔的重要性，叮囑患者每日堅(jiān)持泡腳，泡腳完畢后要用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾擦干；對患者足部的足底、腳趾間、易受擠壓部位皮膚的溫度、彈性、色澤等情況以及是否存在紅腫、皸裂、水皰、足癬、潰瘍等情況給予密切觀察；可以將潤膚膏涂抹在完好的足部皮膚上；對指甲進(jìn)行合理的修剪，棉襪的選擇應(yīng)該遵循透氣性好、厚底、大小合適、吸水性好等原則[6]；避免穿高跟鞋、硬底鞋以及尖頭鞋；指導(dǎo)患者掌握科學(xué)的雙足及下肢的按摩方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動鍛煉，例如彎腰、提腳跟、抬腳尖等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，2組采用t檢驗(yàn)來進(jìn)行組間比較；用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)來進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組的比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況對比

就腐肉脫凈時間而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯短于參照組[（8.52±3.02）d vs （21.05±3.89）d]；就邊緣新鮮肉芽生長時間而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯短于參照組[（6.03±2.52）d vs （13.08±3.63）d]；就基底新鮮肉芽生長時間而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯短于參照組[（9.05±0.31）d vs （20.08±4.39）d]；就創(chuàng)面愈合時間而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯短于參照組[（12.08±1.23）d vs（24.25±2.28）d]；組間差異經(jīng)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.35， 15.94， 15.37， 16.11，P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度情況對比

參照組中對護(hù)理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者人數(shù)分別為15例（占比29.41%）、11例（占比21.57%）、10例（占比19.61%）和15例（占比29.41%），則護(hù)理總滿意度為70.59%；實(shí)驗(yàn)組中對護(hù)理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者人數(shù)分別為31例（占比60.78%）、8例（占比15.69%）、8例（占比15.69%）和4例（占比7.84%），則護(hù)理總滿意度為92.16%；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.995 3，P<0.05）。

3 討論

糖尿病足是臨床上一種非常嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，主要是由于足部創(chuàng)傷或畸形、血管病變、糖尿病慢性神經(jīng)病變等多種因素導(dǎo)致的，患者足部受損后不易修復(fù)，難以對感染情況有效控制，從而導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的發(fā)生。在對患者進(jìn)行積極有效的血管內(nèi)血栓消融術(shù)、下肢動脈血流重建術(shù)以及藥物治療外，還需要給予患者精心、系統(tǒng)、規(guī)范以及科學(xué)的護(hù)理措施。在該次研究中，將常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理分別應(yīng)用于該院內(nèi)分泌科收治的102例糖尿病足潰瘍患者中，結(jié)果顯示：就腐肉脫凈時間、邊緣新鮮肉芽生長時間、基底新鮮肉芽生長時間以及創(chuàng)面愈合時間而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯短于參照組；就護(hù)理總滿意度而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組[92.16% vs 70.59%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)踐證明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足潰瘍患者中的效果十分理想，在加速創(chuàng)面愈合、提高護(hù)理滿意度以及患者的生活質(zhì)量等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-02-18）