督灸法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究進(jìn)展

李蔚林　李非　沈衛(wèi)玲　付偉偉　李祥鉉　貴千娟　韓云

【摘 要】 檢索近年來治療強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)文獻(xiàn)顯示，督灸法治療強(qiáng)直性脊柱炎可以明顯改善患者的癥狀，緩解疾病帶來的痛苦?，F(xiàn)將督灸療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床提供更多的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強(qiáng)直性；灸法；督灸；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性全身性自身免疫性疾病，主要以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，并侵犯四肢關(guān)節(jié)和其他器官為特征。AS發(fā)病隱匿，病程長，致殘率高，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)患者心理狀況、社交能力產(chǎn)生巨大影響。根據(jù)臨床表現(xiàn)如腰背部疼痛、彎腰及胸廓活動(dòng)受限等，本病應(yīng)屬中醫(yī)“脊強(qiáng)”“竹節(jié)風(fēng)”“痹證”等范疇。臨床上中、西醫(yī)均無特效的根治方法，但督灸作為中醫(yī)學(xué)治療方法之一，顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。督灸是在督脈的脊柱段上施以藥物引起皮膚發(fā)泡的一種灸法，是綜合經(jīng)絡(luò)、藥物、艾灸、發(fā)泡的功用于一體的外治療法，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、助陽強(qiáng)骨、破瘀散結(jié)的功效，操作安全、可靠、方便、有效。督灸是有中醫(yī)特色的外治療法。近年來督灸在AS的診治方面取得了較大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。

1 單純督灸

1.1 隔姜督灸 張巍云等[1]對(duì)治療組112例AS患者采用自制督灸藥粉做發(fā)泡藥，均勻撒于大椎穴至長強(qiáng)穴，隔姜末灸，灸3壯，次日在無菌操作下刺破水泡，每月1次；對(duì)照組108例口服美洛昔康片。治療3個(gè)月后，治療組總有效率為91.07%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的77.78%。張發(fā)英[2]采用督灸治療AS患者68例，用姜汁涂抹脊柱，丁香回陽散作為督灸粉散于自大椎穴至長強(qiáng)穴，鋪姜泥呈梯形，置艾炷隔姜泥灸，灸3壯，次日挑破水泡。20～

25 d治療1次。結(jié)果總有效率為100%，且治療次數(shù)越多，效果越佳。

1.2 隔蒜督灸 王少敏等[3]對(duì)30例AS患者隔蒜督灸，在督脈上用蒜泥做成梯形，上鋪長蛇形艾絨1條，灸畢移去蒜泥及艾灰，并放水泡，用紗布固定。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，且治療后TNF-α、IL-1均顯著降低，而TGF-β1、IL-10明顯增高，故長蛇灸有效提高患者的免疫功能。

1.3 隔姜蒜督灸 馬懷念[4]用75%乙醇棉球涂抹于脊柱（大椎穴至腰俞穴的督脈段），將督灸粉（由斑蝥、丁香、麝香、肉桂等組成）均勻敷于消毒部位，隔桑皮紙，將等量的姜蒜做成姜蒜泥，鋪成梯形，置艾炷于姜蒜泥上，燃艾炷3壯，然后去除姜蒜泥及藥粉，次日從下端刺破水泡。3個(gè)療程后，30例AS患者總有效率為90%。

1.4 隔姜蔥督灸 王平森[5]將生姜蔥白搗成泥鋪于大椎穴至腰俞穴，放艾炷點(diǎn)燃。督灸隔日1次，7次為1個(gè)療程。16例AS患者經(jīng)治療后，總有效率為100%，其中灸后疼痛消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)

11人。

2 督灸與1種療法結(jié)合

2.1 督灸結(jié)合放血 董甜甜[6]將自制督灸粉（主要由麝香、肉桂、斑蝥、僵蠶、雷公藤、忍冬藤、威靈仙、桑枝、土茯苓等組成）敷于脊柱上，隔桑皮紙敷姜泥置艾炷，隔姜泥灸，共換艾炷3壯。配合用三棱針快速點(diǎn)刺大椎穴3～5下，拔火罐，留罐5～10 min。督灸每隔4周治療1次，大椎穴點(diǎn)刺放血每周1次，督灸3次為1個(gè)療程，期間共點(diǎn)刺放血9次。結(jié)果臨床痊愈1例（26%），顯效

9例（23.7%），有效25例（65.8%），無效3例（7.9%），總有效率為92.1%。

2.2 督灸結(jié)合推拿 馬積和[7]對(duì)90例AS患者用?法、按揉、彈撥背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線；用拿揉法在頸項(xiàng)部、肩胛部及雙下肢，活動(dòng)頸椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)；牽抖肩關(guān)節(jié)、雙下肢，配合隔姜督灸治療。對(duì)照組50例采用非甾體抗炎藥對(duì)癥治療。結(jié)果治療組總有效率100%，對(duì)照組為88%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 督灸結(jié)合針灸 葛海波等[8]將34例AS患者先行針刺華佗夾脊穴，每日1次，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后再行督灸治療，督灸12 d治療1次，

3次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果顯效10例，有效18例，無效6例，總有效率為82.3%。說明針刺配合督灸治療AS療效佳。

2.4 督灸結(jié)合藥罐 蔣翠蕾[9]將60例AS患者隨機(jī)分為觀察組（督灸配合藥罐組）和對(duì)照組（督灸組），每組30例。觀察組先督灸后配合藥罐。對(duì)照組只進(jìn)行督灸治療。結(jié)果觀察組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的90%。25～30 d治療1次。結(jié)論：督灸配合藥罐對(duì)于瘀血痹阻證AS患者的癥狀、體征、全血粘度（低切）、血漿粘度均有顯著改善。

2.5 督灸結(jié)合中藥湯劑 章玲艷等[10]對(duì)治療組20例AS患者采用中藥補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯（補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、杜仲、地黃、熟地黃、狗脊等）配合督灸治療。對(duì)照組20例單用補(bǔ)腎強(qiáng)督治僂湯內(nèi)服。2組療程均為12周。結(jié)果治療組中醫(yī)證候總有效率為94.4%，對(duì)照組為70%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.6 督灸結(jié)合中成藥 孟慶良等[11]采用口服金雀根粉膠囊結(jié)合督灸治療AS患者75例為治療組，對(duì)照組口服柳氮磺吡啶腸溶片和白芍總苷膠囊，結(jié)果2組患者治療前后疼痛積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；2組治療前后體征變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：金雀根配合督灸的聯(lián)合治療比單一治療療效顯著，且不良反應(yīng)少。

2.7 督灸結(jié)合西藥 劉文啟等[12]將40例AS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組20例，對(duì)照組患者口服雙氯芬酸鈉腸溶片，試驗(yàn)組患者督灸期間服用草木樨流浸液片，總有效率分別為80%、95%。試驗(yàn)組患者臨床癥狀明顯改善，CD3+、CD4+水平明顯高于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。草木樨流浸液片聯(lián)合督灸能夠糾正AS患者淋巴細(xì)胞亞群的紊亂，故對(duì)AS患者具有較好的臨床療效。張慶力等[13]對(duì)比觀察口服甲氨蝶呤加扶他林對(duì)照組與督灸聯(lián)合甲氨蝶呤加扶他林治療組治療AS的療效差異。結(jié)果顯示治療組比對(duì)照組晨僵持續(xù)時(shí)間改善明顯，疼痛整合評(píng)分和ESR下降顯著。

2.8 督灸結(jié)合體療法 翟文生[14]對(duì)治療組40例AS患者采用督脈灸，配合燕飛動(dòng)作、拱橋動(dòng)作；對(duì)照1組20例患者采用針刺華佗夾脊穴加TDP照射；對(duì)照2組20例患者口服柳氮磺吡啶、白芍總苷。3個(gè)月后治療組總有效率明顯高于2個(gè)對(duì)照組，在降低ESR和CRP方面亦優(yōu)于2個(gè)對(duì)照組。

2.9 督灸結(jié)合針刀 劉春燕[15]]對(duì)50例AS患者采用督灸配合針刀治療，用麝香、斑蝥為主的督灸藥粉做發(fā)泡藥，撒于督脈大椎穴至長強(qiáng)穴，隔姜泥灸，連灸3壯，第2天消毒后放水泡，每月1次，3個(gè)月為1個(gè)療程，配合小針刀在局部痛點(diǎn)、棘間及椎旁小關(guān)節(jié)阻滯處小針刀松解。結(jié)果顯效15例，有效10例，總有效率為96%。

3 督灸與多種療法聯(lián)合

3.1 三聯(lián)療法 張傳維等[16]采用三聯(lián)療法治療AS患者40例，以口服柳氮磺吡啶和雙氯芬酸鈉為基礎(chǔ)，配合隔姜督灸、中藥獨(dú)活寄生湯辨證加減。對(duì)照組40例口服柳氮磺吡啶和扶他林，治療3個(gè)療程。結(jié)果與對(duì)照組比較，治療組疲勞癥狀積分和疼痛、僵硬的癥狀積分均明顯下降，說明三聯(lián)療法治療AS臨床療效滿意。曾慶利等[17]治療AS患者32例，根據(jù)發(fā)病部位選取相應(yīng)華佗夾脊留針，配合隔蒜督灸同時(shí)口服中藥五藤膠囊，與口服西藥柳氮磺吡啶對(duì)照，2組均治療3個(gè)療程。結(jié)果顯示，治療組總有效率為90.63%，高于對(duì)照組的76.67%，且體征指標(biāo)、ESR、CRP等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)1例顯著少于對(duì)照組。

3.2 督灸+針刀+藥 柴忠等[18]對(duì)治療組20例AS患者采用聯(lián)合治療，將鮮姜片放到督脈穴位上，再將藥泥（川芎、牛膝、杜仲、乳香、沒藥等）堆到姜片上，將艾絨置姜片上，點(diǎn)火施灸，連續(xù)灸3壯，每10天治療1次，共治療3次。在督灸結(jié)束5 d后，采用小針刀松解，配合骨肽注射液藥物治療。對(duì)照組單純骨肽注射液藥物治療。結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組為75.0%，治療組Bath AS病情活動(dòng)指標(biāo)評(píng)分及Bath AS功能指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說明針刀、督灸配合藥物是治療AS更為有效的方法。

3.3 督灸+火針+藥 姚蘭[19]將寒濕痹阻型AS患者64例隨機(jī)分為2組，治療組給予火針加督灸、塞來昔布膠囊治療。對(duì)照組給予普通針刺加塞來昔布膠囊治療。3個(gè)月后，治療組總有效率為96.9%，高于對(duì)照組的87.5%。對(duì)于寒濕痹阻型AS患者，以火針、督灸加西醫(yī)臨床療效更顯著。

4 小 結(jié)

分析督灸療效基礎(chǔ)，主要有以下幾點(diǎn)：一是根據(jù)AS的病因病機(jī)特點(diǎn)，切中本病的要害。本病因先天稟賦不足，腎氣虧虛，加之后天外邪入侵，腎、督二脈經(jīng)氣不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)病，屬本虛標(biāo)實(shí)，督灸藥粉通過透皮吸收起到補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)散寒、強(qiáng)筋骨的作用，標(biāo)本兼治。二是充分利用艾灸的作用。艾葉性溫，入脾、肝、腎經(jīng)，可理氣血，逐寒濕，溫經(jīng)脈。艾灸通過火力使艾葉溫?zé)崃α窟_(dá)到最大，激發(fā)機(jī)體抗邪外出。三是準(zhǔn)確運(yùn)用督脈在AS中這一發(fā)病部位。《素問·骨空論》：“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以轉(zhuǎn)搖。”根據(jù)輔助檢查及臨床表現(xiàn)，AS以脊柱炎癥、活動(dòng)受限為主，脊柱正好與中醫(yī)督脈部位一致，督灸施灸的部位為督脈、胸腰段夾脊穴和膀胱經(jīng)側(cè)線等，使溫?zé)岬牧α恐苯幼饔糜诓∷造詈?、通?jīng)脈。在督灸的基礎(chǔ)上配合其他療法如中藥口服、針灸拔罐、推拿放松、放血、小針刀等，可以取得更好的療效，在一定程度上豐富和發(fā)展了AS的治療，形成綜合治療方案[20]，有效改善患者病情，應(yīng)值得借鑒推廣。

督灸治療AS療效顯著、不良反應(yīng)少，治療方法靈活多樣。但本次檢索的臨床研究文獻(xiàn)也存在不足之處，如忽略了辨證施治，臨床上分型治療比較少；沒有規(guī)范的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，各研究中存在著較大差異；較少的樣本量降低了研究的準(zhǔn)確性；缺乏多中心的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，使研究不夠完整；沒有系統(tǒng)的患者跟蹤研究，不能排除自然緩解或加重的因素，故后期療效不能確定。因此針對(duì)以上不足，應(yīng)加強(qiáng)理論性研究，并應(yīng)用現(xiàn)代藥理學(xué)、病理學(xué)、分子學(xué)等科學(xué)知識(shí)，從微觀角度詳細(xì)闡明藥物及治療的作用機(jī)理，從而推動(dòng)AS診治水平的不斷提高。

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收稿日期：2017-06-02；修回日期：2017-06-22