護(hù)理干預(yù)在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期患者中的作用研究

鄭秀琴+朱萍釵+王一閩

[摘要] 目的 探討對(duì)護(hù)理干預(yù)在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的作用。方法 選取2016年2月—2017年2月在該院接受治療的乳腺癌合并糖尿病的患者100例，將100例患者均分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組與觀察組，常規(guī)護(hù)理對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)時(shí)間結(jié)束后，觀察兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)明顯低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，而護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效的降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)，提升護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；糖尿??；圍手術(shù)期；臨床運(yùn)用

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0127-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平及生活方式的改變，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸增加，其中乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)的發(fā)病率高到23/10萬(wàn)，已經(jīng)超過宮頸癌的發(fā)病率[1]。由于乳房是女性的主要性特征之一，也是女性展現(xiàn)自身曲線美的方式之一。因此，女性患有乳腺癌后，對(duì)自身的身心健康造成極大的威脅。目前對(duì)于乳腺癌的臨床治療方法主要是以手術(shù)為主，化療為輔。對(duì)乳腺癌早期的患者進(jìn)行手術(shù)治療，能有效的提升患者的10年存活率。但是，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，其預(yù)后及并發(fā)癥的發(fā)生情況，與患者的機(jī)體狀況及心理狀況密切相關(guān)[2-3]。乳腺癌的手術(shù)范圍較廣，手術(shù)切口大，尤其是乳腺癌合并糖尿病患者，對(duì)手術(shù)的進(jìn)行及預(yù)后造成很大的影響，極易造成術(shù)后感染[4-5]。該次研究選取100例乳腺癌合并糖尿病患者進(jìn)行研究，對(duì)50例觀察組的患者的圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年2月在該院接受治療的乳腺癌合并糖尿病的患者100例，將100例患者均分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組與觀察組。常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的患者中年齡最大的85歲，最小的48歲，平均年齡（56.16±2.27）歲。觀察組的患者年齡最大的86歲，最小的47歲，平均年齡為（56.11±2.84）歲。100例患者被臨床診斷為乳腺癌合并糖尿病，且對(duì)該次研究知情并自愿參與研究。患者的一般資料進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①手術(shù)前護(hù)理干預(yù)：在患者即將接受手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，為了防止患者在麻醉后引起胃內(nèi)容物反流致使患者窒息及感染，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好胃腸道準(zhǔn)備及即將進(jìn)行手術(shù)的皮膚部位的消毒準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的飲食做好指導(dǎo)，告知患者在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及控制血糖之間做好調(diào)整，叮囑患者碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的比例為5：3：2，注意加強(qiáng)維生素及礦物質(zhì)的攝入，促使手術(shù)順利進(jìn)行。②手術(shù)中的護(hù)理：在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，介紹手術(shù)室的擺放及各種手術(shù)器材的主要功能，消除患者對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼感。為患者做診療及評(píng)估時(shí)，細(xì)心的為患者進(jìn)行解釋，平復(fù)患者的緊張及恐懼的心理，避免造成血壓及血糖的異常。在為患者進(jìn)行手術(shù)前30 min，護(hù)理人員為患者推注抗生素，若手術(shù)時(shí)間超過4 h后，護(hù)理人員應(yīng)為患者再次推注抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的血糖波動(dòng)狀況，若患者的血糖出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行處理，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚進(jìn)行護(hù)理，防止壓瘡的出現(xiàn)。③手術(shù)后的護(hù)理：患者在接受手術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)口大，機(jī)體虛弱，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情變化，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者補(bǔ)充氨基酸、維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，防止患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒及低血糖的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，因患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，加之臥床休息，極易發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)使用50%的乙醇為患者進(jìn)行皮膚按摩，勤翻身，保持患者床單位的整潔，降低壓瘡的發(fā)生率。加強(qiáng)對(duì)患者患肢的皮膚觀察，防止患者患肢出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的缺血。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)驗(yàn)時(shí)間結(jié)束后，護(hù)理人員將自制的焦慮評(píng)分表與護(hù)理滿意度評(píng)分表發(fā)放至患者，焦慮評(píng)分越低，患者的焦慮程度越低；護(hù)理滿意度評(píng)分越高，患者的護(hù)理滿意度越高。在患者即將出院時(shí)，將評(píng)分表收回并對(duì)100例患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得出來(lái)的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)時(shí)間結(jié)束后，50例觀察組的患者的并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)明顯低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。見表1、表2。

3 討論

該次研究的100例患者多數(shù)年齡偏大，老年患者由于隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的抵抗力及免疫力隨之下降，在患者乳腺癌的同時(shí)，常常合并糖尿病，為患者的臨床治療造成了很大的難度。糖尿病是一種較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，老年患者因年齡的增大，機(jī)體器官逐漸衰竭，體內(nèi)的血糖水平因手術(shù)的刺激，極易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，從而造成血糖水平急劇升高，誘發(fā)多種并發(fā)癥[6-7]。與此同時(shí)，乳腺癌本身是一種消耗性疾病，需要極高的營(yíng)養(yǎng)支持。因此，護(hù)理人員需要通過指導(dǎo)并糾正患者的不良飲食習(xí)慣，在為患者進(jìn)行飲食護(hù)理的同時(shí)，要注意避免糖尿病的禁忌飲食，在均衡營(yíng)養(yǎng)及血糖之間的同時(shí)，難免會(huì)造成酮癥酸中毒及低血糖的發(fā)生，因此，為患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，幫助患者消除負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的痊愈[8]。

圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是有別于傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式，評(píng)估患者的病情，及時(shí)的給予相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)合了傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的優(yōu)點(diǎn)，開創(chuàng)了新型的臨床護(hù)理模式。在患者圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，在患者手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，幫助患者消除擔(dān)心、恐懼的負(fù)性情緒。在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理。在患者手術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理，促進(jìn)患者自身的痊愈，加強(qiáng)機(jī)體的抵抗力及免疫力。該次研究選取了100例乳腺癌合并糖尿病患者，對(duì)兩組患者分別采取了不同的護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的患者，護(hù)理人員在實(shí)驗(yàn)時(shí)間內(nèi)，按照基礎(chǔ)護(hù)理的措施為患者進(jìn)行干預(yù)；而觀察組的患者，護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，通過心理護(hù)理、飲食護(hù)理及用藥護(hù)理等措施，在患者手術(shù)前后，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)。內(nèi)因是患者手術(shù)痊愈速度的一個(gè)重要因素，在患者圍手術(shù)期，護(hù)理人員通過對(duì)患者的心理護(hù)理，及時(shí)的對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，從而調(diào)整心理護(hù)理措施，將影響患者痊愈的不利心理因素消除，配以飲食護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥護(hù)理，幫助患者增強(qiáng)抵抗力及免疫力，由內(nèi)至外的加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者的痊愈。

在實(shí)驗(yàn)時(shí)間結(jié)束后，50例觀察組的患者的并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)明顯低于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。綜上所述，為乳腺癌合并糖尿病的患者在圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效的降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)，提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者的痊愈，能使患者住院治療期間能保持愉悅的心情，值得在臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2017-03-13）