35例普外科大手術(shù)并存糖尿病患者術(shù)后的血糖控制

王顯東

[摘要] 目的 針對35例普外大手術(shù)并存糖尿病患者術(shù)后合理控制血糖指標(biāo)的方法進(jìn)行研究，對影響手術(shù)療效的因素進(jìn)行分析。方法 收集該院2015年3月—2016年3月收治的35例普外科大手術(shù)并存合并糖尿病患者有關(guān)資料，按照采取的血糖控制方法分為觀察組和對照組兩組，觀察組患者采用胰島素泵和諾和靈R筆芯方法控制患者血糖指標(biāo)，對照組患者采用諾和靈R筆芯和N筆芯方法控制患者血糖指標(biāo)，結(jié)合患者術(shù)后血糖變化對胰島素用量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。結(jié)果 相對于給藥前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖降低明顯，觀察組患者比對照組患者低（P<0.05）；在血糖平均達(dá)標(biāo)時(shí)間、應(yīng)用抗生素時(shí)間、術(shù)后平均拆線時(shí)間及住院時(shí)間等方面，觀察組患者比對照組患者短（P<0.05），在術(shù)后產(chǎn)生低血糖、酮癥及感染等不良并發(fā)癥方面，觀察組患者比對照組患者顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 普外大手術(shù)并存糖尿病患者術(shù)后對血糖指標(biāo)控制合理，能夠使產(chǎn)生并發(fā)癥比例及病死率明顯降低，患者不斷提高生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 普外大手術(shù)；血糖控制；治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0035-02

糖尿病發(fā)病率在我國臨床中近年來不斷增長，而外科大手術(shù)患者同時(shí)具有糖尿病的患者也日益增長。在普外大手術(shù)術(shù)后對糖尿病患者血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制對于手術(shù)效果及產(chǎn)生并發(fā)癥比例具有直接關(guān)系[1]。該研究收集2015年3月—2016年3月期間實(shí)施普外大手術(shù)并存糖尿病的35例患者有關(guān)資料，對患者術(shù)后血糖指標(biāo)進(jìn)行合理控制，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集臨床中35例外科大手術(shù)同時(shí)存在糖尿病的患者相關(guān)資料，這些患者中有男患者22例，女患者13例，收集的患者年齡在33～73歲之間，平均年齡（52.1±1.6）歲，患者病程在3個(gè)月～16年之間，平均病程（4.5±2.6）年，按照患者采取不同控制血糖指標(biāo)的方法將患者分為兩組，觀察組中有患者18例，對照組中有患者17例。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

糖尿病患者在術(shù)前不僅要采取飲食干預(yù)措施，觀察組患者采用胰島素泵和諾和靈R筆芯方法控制患者血糖指標(biāo)，對照組患者采用諾和靈R筆芯和N筆芯方法控制患者血糖指標(biāo)，都是在飯前30 min及睡前采用皮下注射方法[2]。術(shù)中對兩組患者減少胰島素用量，由于全麻后患者處于較低的代謝狀態(tài)，在一定程度上減少胰島素需求量。并對患者血糖指標(biāo)發(fā)生變化的情況進(jìn)行密切監(jiān)測，對胰島素用量隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，控制患者血糖指標(biāo)保持在7.8～10.0 mmol/L之間。術(shù)后兩組患者在禁食過程中都應(yīng)在飯前將胰島素停用，只采用劑量不大的胰島素對血糖指標(biāo)進(jìn)行控制[3]。進(jìn)食后可對餐前胰島素逐漸增加用量，對血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，胰島素用量相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整達(dá)到正常范圍。主要標(biāo)準(zhǔn)為：患者空腹血糖指標(biāo)達(dá)到5.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)達(dá)到6.0～10.0 mmol/L[4]。

1.3 患者相關(guān)指標(biāo)觀察

采用動態(tài)血糖檢測儀對兩組患者應(yīng)用藥物后空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)及其達(dá)標(biāo)時(shí)間進(jìn)行觀察，并對兩組患者應(yīng)用抗生素時(shí)間、術(shù)后患者拆線時(shí)間、住院治療平均時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，對兩組患者產(chǎn)生低血糖、酮癥及感染的比例進(jìn)行比較[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對患者的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（x±s）形式表示患者的有關(guān)計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)方法對兩組患者之間的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)方法比較兩組患者之間的數(shù)據(jù)。以α=0.05作為患者之間數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者應(yīng)用藥物治療前后空腹血糖指標(biāo)，兩組患者應(yīng)用藥物治療前，餐后2 h血糖指標(biāo)，兩組患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者應(yīng)用藥物治療后，餐后2 h血糖指標(biāo)明顯降低，且觀察組患者比對照組患者低的程度更明顯，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

比較兩組患者血糖指標(biāo)恢復(fù)正常、應(yīng)用抗生素、術(shù)后拆線及住院平均時(shí)間，根據(jù)表2有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在血糖指標(biāo)恢復(fù)正常、應(yīng)用抗生素、術(shù)后拆線及住院平均時(shí)間等方面，觀察組患者比對照組患者的相關(guān)指標(biāo)低一些，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

比較兩組患者術(shù)后產(chǎn)生低血糖、酮癥及感染的比例，觀察組患者比對照組患者的降低幅度更明顯一些，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

外科大手術(shù)患者并存糖尿病時(shí)具有的風(fēng)險(xiǎn)性相對較高，特別是具有較長病程的患者，通常情況下都會同時(shí)產(chǎn)生高血壓、心臟病及腎病等相關(guān)心血管系統(tǒng)慢性疾病。同時(shí)存在的糖尿病患者術(shù)后容易產(chǎn)生酮癥酸中毒、愈合傷口不佳及感染等并發(fā)癥，對這些并發(fā)癥進(jìn)行分析，主要致病原因是：①產(chǎn)生酮癥酸中毒并發(fā)癥患者主要是因患者體內(nèi)不能分泌足夠的胰島素，對患者合成糖原的阻礙效果比較明顯，使患者血糖指標(biāo)相應(yīng)升高；葡萄糖在患者體內(nèi)相對過多而逐漸向脂肪酸轉(zhuǎn)化，在此轉(zhuǎn)化過程完成后，脂肪酸也將向酸性中間代謝產(chǎn)物中過多的酮體轉(zhuǎn)化，在患者體內(nèi)發(fā)生糖異變化而使蛋白質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，但未被完全利用的血糖將隨患者尿液逐漸排至患者體外，患者由于存在糖尿引起的滲透性利尿和酮體物質(zhì)不斷在血和尿中推擠過多，進(jìn)而患者機(jī)體將不斷出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒等很多不良狀態(tài)[6]。②愈合傷口不佳的并發(fā)癥患者，不能通過葡萄糖能量的供應(yīng)實(shí)現(xiàn)細(xì)胞需氧的正常代謝，將不斷降低患者創(chuàng)口成纖維細(xì)胞功能，在上皮增生過程中造成患者減少沉積膠原及傷口抗張強(qiáng)度嚴(yán)重不足的后果，使患者在一定程度上愈合創(chuàng)口的時(shí)間被相應(yīng)延長。而控制血糖指標(biāo)達(dá)到正常范圍的糖尿病患者，相對于不存在合并糖尿病患者，其傷口愈合狀況不存在任何差別[7]。③產(chǎn)生感染的并發(fā)癥患者，糖尿病病患者容易同時(shí)產(chǎn)生感染與減退的白細(xì)胞功能具有一定關(guān)系，患者機(jī)體不斷減弱防御功能[8]。

該研究結(jié)果表明，相對于給藥前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖降低明顯，觀察組患者比對照組患者低（P<0.05）；在血糖平均達(dá)標(biāo)時(shí)間、應(yīng)用抗生素時(shí)間、術(shù)后平均拆線時(shí)間及住院時(shí)間等方面，觀察組患者比對照組患者短（P<0.05），在術(shù)后產(chǎn)生低血糖、酮癥及感染等不良并發(fā)癥方面，觀察組患者比對照組患者顯著降低（P<0.05）。充分表明采用胰島素泵能夠使患者胰島素抵抗得到明顯改善，結(jié)合患者在血糖指標(biāo)變化方面，對應(yīng)用胰島素劑量隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，使患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的情況明顯降低，進(jìn)而確保患者圍術(shù)期的治療效果。

4 結(jié)語

綜上所述，盡管普外大手術(shù)并存糖尿病患者相對具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者產(chǎn)生的并發(fā)癥在臨床中的發(fā)病率相對也較高，但對患者血糖指標(biāo)選擇適宜的控制方法使其保持在合理范圍，能夠使產(chǎn)生并發(fā)癥比例及病死率明顯降低，患者不斷提高生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-01-18）