話劇式個(gè)案護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)踐體會(huì)

鄭 桂，陸麗芬，褚林霞，徐 佳，蔡洪流

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

話劇式個(gè)案護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)踐體會(huì)

鄭 桂，陸麗芬，褚林霞，徐 佳，蔡洪流

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003)

目的 總結(jié)話劇式個(gè)案護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)踐體會(huì)。方法 根據(jù)輸液室1例心搏呼吸驟停的搶救案例編寫話劇劇本，在個(gè)案護(hù)理教學(xué)查房中采取話劇和多媒體相結(jié)合的模式進(jìn)行教學(xué)查房。結(jié)果 115名(100%)護(hù)士認(rèn)為提高了課堂學(xué)習(xí)的注意力、興趣性、積極性；不同職稱護(hù)士對(duì)提高突發(fā)事件協(xié)調(diào)指揮能力和培養(yǎng)授課模式創(chuàng)新能力方面出現(xiàn)了不同的分值，主管護(hù)師大于護(hù)師大于護(hù)士。 結(jié)論 話劇式個(gè)案護(hù)理教學(xué)查房模式可提升個(gè)案教學(xué)查房質(zhì)量。

護(hù)理查房；話??；多媒體；案例；質(zhì)量

護(hù)理教學(xué)查房[1]是以個(gè)案或病種為查房對(duì)象，以傳授?？评碚撝R(shí)和技能、介紹護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主要內(nèi)容的一種護(hù)理查房形式，是臨床護(hù)理技能和臨床護(hù)理思維的結(jié)合，并針對(duì)典型病例進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)，幫助護(hù)士將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床患者護(hù)理中，有助于鞏固護(hù)士的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，加深對(duì)護(hù)理程序的理解，不僅是培養(yǎng)人才、促進(jìn)護(hù)理發(fā)展的重要手段，而且是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效方法，同時(shí)還是不斷完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高自身素質(zhì)的有效途徑。目前臨床采取的護(hù)理教學(xué)查房模式有前瞻性護(hù)理業(yè)務(wù)查房模式[2]、三級(jí)護(hù)理查房模式[3]、多科室聯(lián)合護(hù)理查房模式[4]、以問題(PBL)為基礎(chǔ)加幻燈片(PPT)的查房模式[5]、高低年資護(hù)士相互搭配的多媒體查房模式[6]等，彼此各有較好效果。但本院急救中心包括搶救室、EICU、輸液室等部門，有護(hù)士115名，由于工作年資、工作崗位、工作經(jīng)驗(yàn)的懸殊，導(dǎo)致不同層級(jí)護(hù)士對(duì)護(hù)理查房有不同的需求，傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房模式只能使部分護(hù)士自覺、積極、感性的課堂學(xué)習(xí)，很難達(dá)到令人滿意的臨床教學(xué)查房效果。話劇是用片段的、劇中人的對(duì)話所組成的戲劇，其生命就是對(duì)話[7]。為提高急診?？谱o(hù)理教學(xué)查房的教學(xué)效果，2016年2月，筆者嘗試將話劇與多媒體相結(jié)合的個(gè)案護(hù)理教學(xué)查房模式(以下簡(jiǎn)稱話劇式查房)進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院急救中心護(hù)士115人，男12人，女103人；年齡23～48歲，急診工作年限1～28年；大專23人，本科83人，研究生9人；護(hù)士31人，護(hù)師63人，主管護(hù)師19人，副主任護(hù)師1人，主任護(hù)師1人。

1.2 方法

1.2.1 話劇式查房模式 個(gè)案護(hù)理教學(xué)查房病例選擇2016年1月，前夜班輸液室1例心搏呼吸驟停的搶救案例。采取話劇和多媒體相結(jié)合的個(gè)案護(hù)理教學(xué)查房模式。由個(gè)案發(fā)生時(shí)的主要當(dāng)事人負(fù)責(zé)主持、編寫劇本、制作PPT,其他當(dāng)事人表演對(duì)白。全體護(hù)士、輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修護(hù)士參與。

1.2.1.1 查房前準(zhǔn)備 主查者為個(gè)案發(fā)生時(shí)的主要當(dāng)事人，負(fù)責(zé)收集患者資料，包括患者的一般資料、病因、癥狀、診斷、既往史、陽性檢查結(jié)果等。根據(jù)患者病情特點(diǎn)，找出焦點(diǎn)問題，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查詢，了解問題的相關(guān)研究證據(jù)。調(diào)查案例發(fā)生、發(fā)展、結(jié)果過程中的一些細(xì)節(jié)和其他當(dāng)事人的內(nèi)在心理活動(dòng)，如實(shí)編寫劇本，最后征得其他當(dāng)事人的認(rèn)可。根據(jù)事件發(fā)生過程配上相關(guān)場(chǎng)景照片。將人物真實(shí)心理活動(dòng)和相關(guān)場(chǎng)景設(shè)置穿插于個(gè)案發(fā)生過程中，制作成PPT。

1.2.1.2 查房程序 查房前引言：工作中你最害怕什么事情發(fā)生？所有上課的護(hù)士可以各抒己見，主查者說出其內(nèi)心答案“工作中我很害怕意外事件的發(fā)生—患者意外死亡?！苯又冀袢詹榉康牟±拜斠菏?例心搏呼吸驟停的搶救?！眳⒓颖硌莸漠?dāng)事人根據(jù)劇本中的各個(gè)角色和場(chǎng)景設(shè)置及文字PPT逐一對(duì)白演講。在對(duì)白演講的過程中穿插人物心理活動(dòng)及當(dāng)時(shí)所產(chǎn)生的疑問。如“此時(shí)，我的大腦像原子彈爆發(fā)一樣，完了完了，怎么這么倒霉的事會(huì)發(fā)生在我身上，我都已經(jīng)兩三年沒搶救過這類患者了?！薄盎颊?0 min前還在家屬的攙扶下上廁所，現(xiàn)在為什么突然沒了心搏和呼吸呢？這究竟是怎么回事呀？我欲哭無淚，多么無助，多么無奈，多么希望這只是一場(chǎng)噩夢(mèng)……”“高質(zhì)量的CPR加除顫后，患者已經(jīng)恢復(fù)心搏和呼吸，可2 min后為什么又發(fā)生了心室顫動(dòng)呢？”“一名膽囊結(jié)石的腹痛患者，為什么會(huì)心搏呼吸驟停？”“為什么患者非要在輸液室搶救，轉(zhuǎn)移到搶救室不行嗎？”劇本對(duì)白演講同時(shí)也穿插一些環(huán)境描寫，如“深夜23點(diǎn)，預(yù)檢臺(tái)靜悄悄的，靜的我和3名徒弟開始大眼瞪小眼，悄的只剩下大廳里那幾臺(tái)平日里不太注重的老空調(diào)發(fā)出吱吱的響聲。在連自己的呼吸聲都能聽見的時(shí)候，一絲絲的涼意沁入心脾。突然，一聲響亮的電話聲打破了預(yù)檢大廳的寂靜。”劇本對(duì)白演講完畢后，對(duì)劇本中的各個(gè)角色所產(chǎn)生的問題展開集體討論。集體討論后，查房主持者再根據(jù)疾病的病理、生理、解剖知識(shí)及最新指南講解這些“為什么？”最后由護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)和總結(jié)。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 查房結(jié)束后，主查者利用問卷網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)，采用自行制定問卷內(nèi)容，以微信的方式完成護(hù)士對(duì)查房模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2.1 對(duì)話劇式查房模式評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括授課過程中的注意力和興趣性(6條目)、課后討論問題和參與表演的積極性(4條目)兩部分，每條目以“是”“否”作答。

1.2.2.2 從話劇式查房模式中的獲益情況評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)不同職稱護(hù)士從話劇式查房模式中的獲益情況，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括容易記住理論知識(shí)要點(diǎn)、提高協(xié)調(diào)指揮能力、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力及培養(yǎng)授課模式的創(chuàng)新能力，每條目以0～100分作答。

2 結(jié) 果

2.1 不同職稱護(hù)士從話劇式查房模式中的獲益情況 見表1。

表1 不同職稱護(hù)士從話劇式查房模式中的獲益情況 分

2.2 護(hù)士對(duì)話劇式查房模式評(píng)價(jià) 見表2。

表2 護(hù)士對(duì)話劇式查房模式評(píng)價(jià) 人(%)

3 討 論

3.1 PPT多媒體個(gè)案護(hù)理教學(xué)存在的問題 在以往的個(gè)案護(hù)理教學(xué)查房中，由高年資護(hù)士準(zhǔn)備查房案例，將案例的病史、既往史、檢查、檢驗(yàn)、病因、轉(zhuǎn)歸等做成PPT，運(yùn)用多媒體進(jìn)行查房。在查房過程中穿插各種各樣的護(hù)理問題，根據(jù)問題的難易程度讓不同年資的護(hù)士參與回答。雖然多媒體教學(xué)能直觀地展現(xiàn)患者的信息和傳遞專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)士的興趣性，但本院急救中心包括搶救室、EICU、輸液室，護(hù)士較多，在這個(gè)工作年資、經(jīng)驗(yàn)參差不齊的集體中，想要調(diào)動(dòng)全體護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣性、積極性、注意力僅靠豐富多彩的PPT多媒體教學(xué)效果甚微。很多護(hù)士對(duì)個(gè)案教學(xué)查房沒有興趣，導(dǎo)致注意力不集中，課堂氣氛渙散，刷微信、看新聞、聊QQ、臺(tái)下竊竊私語成為護(hù)士打發(fā)時(shí)間的辦法。究其原因：首先，在急診工作5年以上的護(hù)士已經(jīng)具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，掌握一些常見病的急救要點(diǎn),對(duì)查房病例不感興趣，盡管查房者精心準(zhǔn)備病例、制作PPT，也有一些最新的理論知識(shí)是這些護(hù)士所不熟悉的，但部分護(hù)士對(duì)于枯燥的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)始終處于排斥學(xué)習(xí)階段。其次，有些護(hù)士的自身素質(zhì)不高，對(duì)自我的要求低，只是為完成參加護(hù)理教學(xué)查房的任務(wù)，也有個(gè)別護(hù)士認(rèn)為不會(huì)輪到我回答問題，總是懷著一顆僥幸的心理狀態(tài)。種種原因?qū)е伦o(hù)士“身”在課堂，“心”已遠(yuǎn)游。

3.2 話劇式查房模式的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 話劇的特色和作用 話劇藝術(shù)的基本特點(diǎn)：在舞臺(tái)上將現(xiàn)實(shí)生活中的故事情節(jié)，通過演員的姿態(tài)、動(dòng)作、對(duì)話、獨(dú)白等，直接作用于觀眾的視覺和聽覺，來體現(xiàn)具體的藝術(shù)形象和展現(xiàn)社會(huì)生活的適應(yīng)與需求，從而塑造具體的人物形象和表達(dá)主題。話劇的長(zhǎng)處在于其認(rèn)識(shí)教育功能，用寫實(shí)的手法、自然的言語貼近萬象人生，將現(xiàn)實(shí)生活逼真地再現(xiàn)出來，讓觀者猶如身臨其境，進(jìn)而感同身受，以達(dá)到啟迪思想、凈化心靈的目的[8]。

3.2.2 提高護(hù)理查房的質(zhì)量 把話劇融入到PPT多媒體的查房模式中使護(hù)士產(chǎn)生新鮮感，對(duì)自己同事是如何演戲，包括聲音、動(dòng)作、姿勢(shì)、表情、眼神等充滿好奇心，從“聽”開始不由自主的關(guān)注演員，慢慢抬起頭，凝視演員，再配合著相應(yīng)的場(chǎng)景和文字PPT的多媒體，很快將自己的心、腦融入到事件的發(fā)生、發(fā)展、結(jié)果的過程中去。根據(jù)心理學(xué)的記憶規(guī)律，多感官聯(lián)系和積極思維的學(xué)習(xí)方法可以提高記憶效果，抵制遺忘[9]。在本次的查房過程中，演員們抑揚(yáng)頓挫的對(duì)白猶如大海的波浪此起彼伏，有低潮，有高潮，有喜悅，有憤怒，有疑問，有遐想，所有護(hù)士都凝視、傾聽、關(guān)注演員和多媒體，猶如身臨其境，觸景生情，產(chǎn)生強(qiáng)烈的共鳴，并開始思考著事件過程中演員提出的疑問及自身所產(chǎn)生的疑問。當(dāng)話劇表演結(jié)束后，由于每位護(hù)士都經(jīng)歷自覺、積極的學(xué)習(xí)過程，在探討疑問時(shí)，出現(xiàn)猶如“百家爭(zhēng)鳴”的討論現(xiàn)場(chǎng)，從而提高護(hù)士分析、判斷、解決問題的能力，對(duì)案例中所涉及的生理、解剖、病理知識(shí)也就迎刃而解，提高了專業(yè)知識(shí)水平。

3.2.3 滿足不同層次護(hù)士的需求 在案例劇本編寫過程中，劇本關(guān)注護(hù)士?jī)?nèi)在素質(zhì)的提高，不隱藏案例當(dāng)事人的思想和行為的過錯(cuò)，不追究其責(zé)任，其目的就是通過反思來凈化人的靈魂。在話劇式查房中穿插了每位演員的真實(shí)心理活動(dòng)，從“不管我事”到“去瞧瞧”再到“樂意幫忙”都有一個(gè)激勵(lì)的自我思想斗爭(zhēng)，最后得到家屬致謝和輸液室同事高度認(rèn)可，進(jìn)一步升華靈魂，感悟職業(yè)的神圣，“演員”在查房過程中不斷提升著自己的綜合素質(zhì)，這些都通過舞臺(tái)表演感染護(hù)士，無形中提高了護(hù)士的職業(yè)情操和科室內(nèi)不同部門人員的合作精神。從表1不同職稱護(hù)士從話劇式查房模式中的獲益情況中可以看出，在提高突發(fā)事件協(xié)調(diào)指揮能力和培養(yǎng)授課模式創(chuàng)新能力方面出現(xiàn)了主管護(hù)師大于護(hù)師大于護(hù)士的不同分值。也證明由不同部門所組成的大科室，內(nèi)部不同層級(jí)護(hù)士存在不同的學(xué)習(xí)需求。如年輕護(hù)士更需要了解掌握豐富理論知識(shí)，中青年護(hù)士需要預(yù)測(cè)護(hù)理工作中可能會(huì)發(fā)生的意外事件及對(duì)意外事件的處理能力，而高年資護(hù)士則需要學(xué)習(xí)教學(xué)藝術(shù)。因此在話劇式查房過程中，不同職稱、不同年資、不同工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士都能從個(gè)案所涉及的理論知識(shí)、工作流程細(xì)節(jié)問題、案例搶救、護(hù)理措施、教學(xué)藝術(shù)等學(xué)到自己所需要的知識(shí)。

3.3 話劇式查房模式的不足和研究方向 任何疾病的護(hù)理工作都離不開團(tuán)隊(duì)工作，尤其是急救中心這樣一個(gè)以團(tuán)隊(duì)工作為主的部門，每一種疾病的護(hù)理工作，都會(huì)涉及到好幾位護(hù)士。因此參與查房護(hù)士往往是“團(tuán)隊(duì)演出”，需要團(tuán)隊(duì)的合作，團(tuán)隊(duì)的排練，才能在舞臺(tái)上發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的效應(yīng)。比起其他查房模式，組織者會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間和精力編寫劇本和演練，才能使護(hù)士得到真實(shí)而具體的體驗(yàn)。因此，要培養(yǎng)護(hù)士對(duì)日常工作中典型、復(fù)雜、疑難案例的敏感性，及時(shí)用手機(jī)將照片或錄像記錄下來的習(xí)慣，使之話劇場(chǎng)景設(shè)置更真實(shí)；同時(shí)要培養(yǎng)護(hù)士將查房的劇本編寫得更好，演員的現(xiàn)場(chǎng)對(duì)白更生動(dòng)、形象將是話劇式查房值得研究的重要課題。

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鄭桂(1977-),女,本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-12-06

陸麗芬，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

G726

A

1671-9875(2017)08-0888-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.027

浙江省教育廳科研項(xiàng)目，編號(hào)：Y201225910

浙江省科技廳省級(jí)重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)自主設(shè)計(jì)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2011R50018-16