5R筆記法在心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)中的應(yīng)用效果

林麗躍，周夢(mèng)選，潘培培

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

·護(hù)理教育·

5R筆記法在心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)中的應(yīng)用效果

林麗躍，周夢(mèng)選，潘培培

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325000)

目的 觀察5R筆記法在心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法 將2014年度48名護(hù)生設(shè)為對(duì)照組，2015年度52名護(hù)生設(shè)為觀察組。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)學(xué)習(xí)方法，即“閱讀-聽講-記筆記-復(fù)習(xí)”模式；觀察組應(yīng)用5R筆記法學(xué)習(xí)，即“記錄—簡(jiǎn)化—背誦—思考—復(fù)習(xí)”模式。針對(duì)心內(nèi)科急性心肌梗死、急性左心衰竭、心律失常?？萍膊?duì)護(hù)生進(jìn)行急救理論考核、急救操作考核及臨床實(shí)踐考核，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組護(hù)生急救理論考核、急救操作考核、臨床實(shí)踐考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 5R筆記法可提高護(hù)生臨床理論學(xué)習(xí)成績(jī)和臨床實(shí)踐能力。

5R筆記法；護(hù)生；理論學(xué)習(xí)；實(shí)踐能力

5R筆記法又稱康奈爾筆記法，于1974年由康奈爾大學(xué)(Cornell Notes)的Walter Pauk提出。所謂“5R”就是記錄(record)、簡(jiǎn)化(reduce)、背誦(recite)、思考(reflect)、復(fù)習(xí)(review)5個(gè)環(huán)節(jié)。5R筆記法通過將筆記空間進(jìn)行分隔來提高記筆記的效率，是記與學(xué)、思考與運(yùn)用相結(jié)合的有效方法[1]。由于心內(nèi)科具有專業(yè)性強(qiáng)、患者病情危重、病情變化快、心源性猝死可能性大的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是理論和實(shí)踐結(jié)合的必經(jīng)之路，是護(hù)理知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的重要時(shí)期，是護(hù)生初步建立職業(yè)態(tài)度的關(guān)鍵時(shí)期，也是護(hù)生完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的必要環(huán)節(jié)。然而，由于醫(yī)學(xué)模式、環(huán)境、人員、角色轉(zhuǎn)變等諸多因素的影響，臨床學(xué)習(xí)對(duì)護(hù)生壓力很大，在臨床學(xué)習(xí)過程中，護(hù)生遇到和出現(xiàn)的問題也比較多[3]。例如實(shí)習(xí)單位安排的專題講座、科室的?？评碚搶W(xué)習(xí)、?？茙Ы汤蠋熍R床帶教等，為護(hù)生提供大量的理論學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，由于護(hù)生專業(yè)理論知識(shí)不扎實(shí)、入科教育知識(shí)內(nèi)容多且細(xì)、授課內(nèi)容知識(shí)量大、PPT內(nèi)容多、授課快等原因，并且在講授式教學(xué)方法中，學(xué)生只是被動(dòng)接受知識(shí)，沒有真正獨(dú)立思考、參與學(xué)習(xí)。這些問題往往導(dǎo)致護(hù)生跟不上教學(xué)進(jìn)度，在聽課中疏于做筆記、課后疏于復(fù)習(xí)，從而使得理論知識(shí)水平提升度不夠。針對(duì)這一現(xiàn)狀，本院心內(nèi)科應(yīng)用5R筆記法，以期提高護(hù)生的臨床理論學(xué)習(xí)成績(jī)及臨床實(shí)踐能力，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年度(2014年9月至11月)及2015年度(2015年9月至11月)本院所承接的溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)生為研究對(duì)象。2014年度48名護(hù)生為對(duì)照組，其中男3人、女45人，平均年齡(21.53±1.06)歲；2015年度52名護(hù)生為觀察組，其中男2人、女50人，平均年齡(22.18±0.75)歲。兩組護(hù)生均經(jīng)全國(guó)高等院校統(tǒng)一招生考試入學(xué)，并經(jīng)本院護(hù)理部篩選，選取學(xué)習(xí)成績(jī)及綜合素質(zhì)中上水平的護(hù)生進(jìn)入本院實(shí)習(xí)。兩組護(hù)生的年齡及性別經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 帶教方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)學(xué)習(xí)方法，即在課堂上護(hù)生記下一些重要的信息，包括教師講授的內(nèi)容、板書所呈現(xiàn)的信息、教材中強(qiáng)調(diào)的概念、法則及要點(diǎn)等，課后對(duì)筆記進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，應(yīng)用“閱讀-聽講-記筆記-復(fù)習(xí)”模式輪轉(zhuǎn)循環(huán)專題理論講座的內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 采用5R筆記法進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)和鞏固，即將“記錄—簡(jiǎn)化—背誦—思考—復(fù)習(xí)”5個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)生臨床學(xué)習(xí)中。5R筆記法圖示見圖1。

圖1 5R筆記法圖示

1.2.2.1 記錄 將一頁紙如圖分成3部分，右上部分為主欄，在聽講過程中記筆記，在主欄內(nèi)盡量快速多記有意義的論據(jù)、概念等講課內(nèi)容，記筆記時(shí)要遵循選擇性、簡(jiǎn)潔性、迅速性、整齊性原則。如果由于講課速度比記錄速度快，出現(xiàn)筆記缺漏、跳躍、省略等情況，下課或下班后抓緊時(shí)間，對(duì)照書本、筆記，及時(shí)回憶課堂有關(guān)內(nèi)容，在主欄做好修補(bǔ)、修改工作，使筆記完整。例如筆記記錄—發(fā)現(xiàn)頻發(fā)(大于5次/min或30次/h)、多源、成對(duì)、持續(xù)聯(lián)律或呈RonT的室性早搏應(yīng)高度重視并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2.2 簡(jiǎn)化 將主欄的筆記內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)化、概括，將知識(shí)點(diǎn)、概念簡(jiǎn)明扼要地分點(diǎn)羅列在副欄，即左上部分。副欄的知識(shí)點(diǎn)是對(duì)一堂課的概括，也是一堂課程內(nèi)容的精華，這一過程幫助護(hù)生抓住課堂上的重點(diǎn)，書寫時(shí)做到簡(jiǎn)潔性、全面性。例如筆記記錄—急性左心衰竭搶救配合簡(jiǎn)化概括為“鎮(zhèn)靜體位吸高氧，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管，必要時(shí)加氨茶堿”。

1.2.2.3 背誦 主欄、副欄整理完畢后，把主欄遮住，只用副欄中的摘記提示，盡量完滿地?cái)⑹稣n堂上或帶教老師講過的內(nèi)容，這是一個(gè)重溫課堂內(nèi)容的過程，若對(duì)記錄內(nèi)容有疑問、理論概念模糊，立即翻閱書本資料。例如筆記記錄—心力衰竭誘因背誦“感染紊亂心失常，過勞劇變負(fù)擔(dān)重，貧血甲亢肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰”。

1.2.2.4 思考 將自己的聽課隨感、意見、經(jīng)驗(yàn)體會(huì)之類的內(nèi)容，與講課內(nèi)容區(qū)分開，寫在筆記的最下方，即總結(jié)欄，這是筆記內(nèi)容的濃縮和升華。例如筆記記錄—“有癥狀的心力衰竭只是冰山一角”，在思考的過程中可翻閱相關(guān)聯(lián)知識(shí)內(nèi)容資料，做到舉一反三，融會(huì)貫通。

1.2.2.5 復(fù)習(xí) 每周花10 min左右時(shí)間，快速?gòu)?fù)習(xí)筆記，主要是先看副欄，適當(dāng)?shù)乜粗鳈?。例如筆記記錄—心力衰竭患者的護(hù)理要注意的安全問題有生命體征、跌倒與壓瘡、出入量及電解質(zhì)情況、藥物及用氧安全等。通過復(fù)習(xí)可以系統(tǒng)地學(xué)習(xí)知識(shí)，加深記憶，溫故而知新，從而更好地理論聯(lián)系臨床。

1.3 考核方法 主要針對(duì)心內(nèi)科急性心肌梗死、急性左心衰竭、心律失常三大專科疾病對(duì)護(hù)生進(jìn)行急救理論考核、急救操作考核及臨床實(shí)踐考核。兩組護(hù)生均由科室資深帶教老師自行命題，統(tǒng)一急救理論試卷組織考試，總分為100分，及格線為60分；急救操作考試項(xiàng)目為心肺復(fù)蘇急救操作，由相同老師用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，總分為100分，以70分為及格線；臨床實(shí)踐考核成績(jī)?yōu)榘咐治?、情境模擬考核，主要反應(yīng)在應(yīng)急能力與病情觀察方面。將情境模擬的場(chǎng)景以情景劇的形式書面編排好后交護(hù)理部，由護(hù)理部組織9名資深護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任評(píng)委，審閱后定稿，并制定出符合模擬場(chǎng)景緊張氛圍及體現(xiàn)應(yīng)急能力與病情觀察能力“穩(wěn)、準(zhǔn)、慎”特點(diǎn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包含病情判斷、急救決策、流程掌握、搶救配合、語言溝通5部分，總分為100分，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為合格，<70分為不合格，不合格者需要重新臨床實(shí)踐考核，直到合格為止。

2 結(jié) 果

兩組護(hù)生急救理論和急救操作及臨床實(shí)踐考核成績(jī)比較見表1。

表1 兩組護(hù)生急救理論和急救操作及臨床實(shí)踐考核成績(jī)比較±s) 分

3 討 論

3.1 運(yùn)用5R筆記法能提高護(hù)生的理論學(xué)習(xí)成績(jī) 本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用5R筆記法的觀察組護(hù)生其急救理論知識(shí)考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。這可能是因?yàn)檫\(yùn)用常規(guī)學(xué)習(xí)方法的護(hù)生，由于專業(yè)知識(shí)記得不牢固，無法正確實(shí)施應(yīng)用，臨床上遇到的問題只能知其然而不知其所以然，護(hù)理指導(dǎo)和健康教育不全面，技術(shù)不夠熟練[4]。5R筆記法把一頁紙分成3部分，右上部分做筆記，左邊用來歸納右邊的內(nèi)容，寫一些提綱挈領(lǐng)，下面部分用來做總結(jié)，即用一兩句話總結(jié)這頁記錄的內(nèi)容，可起到思考消化的作用。護(hù)生運(yùn)用5R筆記法將筆記理得有條不紊，復(fù)習(xí)時(shí)能夠快速地提取要點(diǎn)，不但能有效加強(qiáng)護(hù)生對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)的記憶和理解，而且有助于培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的能力，使得學(xué)習(xí)效率提高，真正做到“溫故知新、融會(huì)貫通、舉一反三、理論聯(lián)系臨床”。

3.2 運(yùn)用5R筆記法能提高護(hù)生的臨床實(shí)踐操作能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的應(yīng)急能力、急救操作及病情觀察得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士應(yīng)急能力是衡量護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[5]。徐海紅等[6]提出新護(hù)士剛實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)理人員的角色轉(zhuǎn)變，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，面對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急急救能力有限。護(hù)生剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，因在校的理論知識(shí)和臨床知識(shí)還處于脫節(jié)狀態(tài)，對(duì)病情觀察、操作技術(shù)掌握不全面，發(fā)現(xiàn)問題、分析解決問題的能力欠缺，導(dǎo)致護(hù)生臨床實(shí)踐能力不足。將5R筆記法應(yīng)用于護(hù)生臨床學(xué)習(xí)中，護(hù)生利用“記錄—簡(jiǎn)化—背誦—思考—復(fù)習(xí)”等環(huán)節(jié)，使授課內(nèi)容更系統(tǒng)全面的被記錄，便于護(hù)生時(shí)刻把握好每一個(gè)臨床理論知識(shí)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，更好地掌握理論知識(shí)，護(hù)生理論知識(shí)熟記于心,自然在急救過程中反應(yīng)快，臨床實(shí)踐能力提高。

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林麗躍(1980-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-02-27

G642.44

A

1671-9875(2017)08-0885-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.026