焦點(diǎn)解決模式在抑郁癥患者健康教育中的應(yīng)用

陳黎黎，葉雪花

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州 310013)

·心理護(hù)理·

焦點(diǎn)解決模式在抑郁癥患者健康教育中的應(yīng)用

陳黎黎，葉雪花

(杭州市第七人民醫(yī)院，浙江杭州 310013)

目的 觀察焦點(diǎn)解決模式在抑郁癥患者健康教育管理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇抑郁癥患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組按照常規(guī)健康教育方法進(jìn)行教育，觀察組在常規(guī)健康教育方法基礎(chǔ)上按照焦點(diǎn)解決模式5個(gè)階段進(jìn)行健康教育。干預(yù)4周后對(duì)兩組患者的焦慮抑郁情緒變化、抑郁癥知識(shí)掌握情況和治療依從性進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均較對(duì)照組下降明顯，抑郁癥知識(shí)的掌握情況、治療依從性評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上加用焦點(diǎn)解決模式可以增加抑郁癥患者的知識(shí)掌握程度，提高治療的依從性，且能緩解焦慮抑郁情緒。

抑郁癥；焦點(diǎn)解決模式；健康教育

抑郁癥是一種常見的精神疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年統(tǒng)計(jì)，抑郁癥終生發(fā)病率為3.1%[1]。到2020年，抑郁癥將成為人類僅次于心臟病的第二大危害性疾病[2]。抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒持久低落、興趣喪失、思維遲鈍、意志行為減少，嚴(yán)重者伴有自殺意念和行為?；颊呒凹覍偃狈τ行缘男睦碜o(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)是抑郁癥復(fù)發(fā)的重要原因之一。因此提高抑郁癥患者的自我管理能力是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要因素。焦點(diǎn)解決模式于20世紀(jì)70年代末提出，其理念為重視正向思考及未來導(dǎo)向，重視問題的解決而非問題的成因[3]。近年來焦點(diǎn)解決模式在國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注，并在護(hù)理實(shí)踐中取得了較好的效果[4-5]。本研究將焦點(diǎn)解決模式用于抑郁癥住院患者的健康教育中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為復(fù)發(fā)性抑郁障礙；小學(xué)及以上文化程度；自愿參加本課題的研究，并填寫知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心、腦、腎等重大軀體疾病，生活不能自理者。選取2014年10月至2015年4月在本院醫(yī)學(xué)心理科住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的72例患者為研究對(duì)象。將患者按納入的順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組36例和對(duì)照組36例。觀察組：男17例，女19例；年齡 21～59歲，平均(47.16±10.2)歲；文化程度為小學(xué)10 例，中學(xué)20例，大學(xué)6例；病程6～369月，平均(42.67±10.65)月。對(duì)照組：男18例，女18例；年齡19～60歲，平均(46.58±11.03)歲；文化程度為小學(xué)8例，中學(xué)21例，大學(xué)7例；病程6～371月，平均(43.01±10.59)月。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教育方法 對(duì)照組接受常規(guī)的健康教育，住院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行抑郁癥相關(guān)知識(shí)的常規(guī)健康宣教，并贈(zèng)送與抑郁癥相關(guān)的健康教育手冊(cè)。出院后每半個(gè)月至1個(gè)月門診隨訪、復(fù)查1次，參加科室定期舉辦的抑郁癥相關(guān)健康講座，并通過QQ群、微信群接受相關(guān)知識(shí)宣教；出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生分別進(jìn)行電話訪問各1次，解答患者的疑問。觀察組在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上采用焦點(diǎn)解決療法進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。由3名副主任護(hù)師兼國(guó)家二級(jí)心理咨詢師組成研究小組，并經(jīng)駱宏焦點(diǎn)解決短程心理課程培訓(xùn)合格。患者入院當(dāng)天研究者與患者接觸，建立良好的信任關(guān)系，第2天開始干預(yù)。主要包括描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探討例外、反饋及評(píng)價(jià)等階段。

1.2.1 描述問題 患者入院后24 h內(nèi)進(jìn)行評(píng)估，將患者的自我感受、心理狀態(tài)及希望了解的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行記錄，與患者討論存在的問題及要求。強(qiáng)調(diào)把個(gè)體正能量的一面作為解決問題的焦點(diǎn)，并充分利用。如：今天你覺得我們討論什么主題對(duì)你是最重要的？你希望我如何可以對(duì)你有所幫助？要讓今日的晤談變得有成果，我們需要討論些什么？

1.2.2 構(gòu)建目標(biāo) 與患者一起進(jìn)行奇跡探討：如果今晚奇跡發(fā)生，明早起床時(shí)，困擾你的情緒問題解決了，第一個(gè)征兆將會(huì)是什么？你將會(huì)有什么不同？第一個(gè)注意到你不一樣的人會(huì)是誰？他們會(huì)注意到什么？還有嗎？用“奇跡詢問”引導(dǎo)患者思考自己想要達(dá)到的目標(biāo)，并以患者描述的目標(biāo)作為努力方向。

1.2.3 探討例外 針對(duì)當(dāng)事人的目標(biāo)，積極探討當(dāng)事人過去相關(guān)的各種資源及優(yōu)勢(shì)力量，通過“例外提問”，如詢問患者以前有沒有過類似的困難，那時(shí)是如何處理的，而讓情況沒有變得更棘手你還做了哪些有幫助的事情？你認(rèn)為應(yīng)該做什么才能恢復(fù)以前正常的生活？與患者一起尋找成功的例外，使患者對(duì)自己所擁有的資源有一個(gè)新的認(rèn)識(shí)。并讓患者進(jìn)一步思考，如何使過去的“偶然例外”持續(xù)發(fā)生并保持下去。

1.2.4 反饋 責(zé)任護(hù)士與患者共同對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程進(jìn)行反饋，對(duì)于患者的努力給予鼓勵(lì)和贊美，肯定患者取得的成果，激發(fā)患者為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而進(jìn)一步發(fā)揮主動(dòng)性和積極性；如果成效不顯著，則檢查目標(biāo)是否定得太高，及時(shí)糾正偏差，和患者一起對(duì)目標(biāo)進(jìn)行重新分析和制定。

1.2.5 評(píng)價(jià) 幫助患者對(duì)健康教育后取得的總體效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出新的問題，確立新的目標(biāo)。通過刻度化提問來幫助患者評(píng)量所發(fā)生的進(jìn)步，如：假如你期望的目標(biāo)是10分，最糟糕時(shí)是0分，現(xiàn)在是幾分？若再進(jìn)步1分，會(huì)與現(xiàn)在有什么不同？

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1 焦慮和抑郁情況 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(24項(xiàng)版本)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估，國(guó)內(nèi)同行研究報(bào)道，量表具有良好的信度和效度[7]，能較好地反映病情嚴(yán)重程度。HAMD量表有24項(xiàng)條目，HAMA量表有14項(xiàng)條目，均采用0～4的5級(jí)評(píng)分法，即無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分，極重度4分。病情越輕，總分越低；病情愈重，總分愈高。由2名主治醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行交叉評(píng)定，評(píng)定時(shí)間為干預(yù)前和干預(yù)4周后，各評(píng)定1次。

1.3.2 抑郁癥相關(guān)知識(shí)掌握情況 自行設(shè)計(jì)抑郁癥健康知識(shí)知曉測(cè)評(píng)表，研究者邀請(qǐng)5名相關(guān)領(lǐng)域的專家(1名精神科主任護(hù)師、2名精神科副主任醫(yī)師及2名資深主治醫(yī)師)參與制定。測(cè)評(píng)表共有13條目(50道選擇題)，包括：抑郁癥的主要癥狀，所服藥物的主要作用及其副作用，遵醫(yī)囑服藥的重要性，擅自停藥、換藥的危害，預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的措施，保證充足睡眠的重要性，碰到困難能尋求親友幫助，出院后需要復(fù)診，能面對(duì)現(xiàn)實(shí)并做到有規(guī)律地生活等。每題2分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對(duì)抑郁癥知識(shí)的掌握程度越好。由患者在干預(yù)前和干預(yù)4周后自評(píng)。

1.3.3 治療依從性 引進(jìn)Morisky[8]推薦的評(píng)價(jià)高血壓患者服藥依從性的方法，反復(fù)咨詢精神科專家后，制定治療依從性調(diào)查問卷，包括藥物治療、社交活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、病情監(jiān)測(cè)、自護(hù)行為5條目。每條目10題，每題2分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對(duì)治療的配合程度越好，依從性越高，由患者在干預(yù)前和干預(yù)4周后自評(píng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMD和HAMA得分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD和HAMA得分比較分

2.2 兩組患者干預(yù)前后抑郁癥知識(shí)掌握情況及治療依從性比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁癥知識(shí)掌握情況及治療依從性比較±s) 分

3 討 論

3.1 焦點(diǎn)解決模式能緩解抑郁癥患者的焦慮抑郁情緒 抑郁癥患者因具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作、反復(fù)住院等特點(diǎn)，常會(huì)形成一系列的異常心理狀態(tài)，包括厭食、體質(zhì)量減輕、抑郁、焦慮、無助、自責(zé)、自罪，甚至自殺、自傷等，對(duì)患者自身及家庭造成巨大危害。在抑郁癥患者健康教育中實(shí)施焦點(diǎn)解決模式的心理干預(yù)，更重視了解患者的感受和患者曾經(jīng)做過哪些努力，最大化地挖掘患者的力量和潛能，如詢問患者“心情最糟糕時(shí)你是怎么熬過來的？”“你都用過哪些方法來減輕痛苦？”“在活不下去那么不樂觀的情境下，你怎么能夠沒有放棄？”等，并及時(shí)將最有效的贊美反饋給患者，增加患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的力量，激發(fā)患者對(duì)個(gè)人自我價(jià)值的提升，有效地增強(qiáng)患者的積極健康行為，緩解患者焦慮抑郁情緒?；颊咔榫w好轉(zhuǎn)，促進(jìn)軀體癥狀的改善，形成良性循環(huán)，最終達(dá)到恢復(fù)健康的目的。與傳統(tǒng)健康教育模式相比，焦點(diǎn)解決模式健康教育更容易被患者接受。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的HAMD和HAMA得分在干預(yù)4周后較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明焦點(diǎn)解決模式能緩解抑郁癥患者的焦慮抑郁情緒。

3.2 焦點(diǎn)解決模式能提高抑郁癥患者知識(shí)掌握程度和疾病治療的依從性 焦點(diǎn)解決模式是在傳統(tǒng)的問題解決模式的基礎(chǔ)上，提供了一種更為積極和尊重患者的干預(yù)模式，其關(guān)鍵不在于尋求問題發(fā)生的根源，而在于幫助患者尋找建設(shè)性的解決方案，是引導(dǎo)當(dāng)事人自己改變自己、訓(xùn)練自己懂得找到改變的目標(biāo)與方法。常規(guī)健康教育模式只是健康知識(shí)的單向傳播，缺少受傳對(duì)象的信息反饋和主動(dòng)互動(dòng)，理論性過強(qiáng)，易造成患者抵觸情緒，效果差，操作性不強(qiáng)，難以達(dá)到有效改變健康行為的目的。而焦點(diǎn)解決模式能有效彌補(bǔ)常規(guī)健康教育模式的不足，對(duì)問題的認(rèn)識(shí)也不單是局限于問題本身，而是利用自身資源防止問題的再次發(fā)生或是改變目前的狀況[9]。焦點(diǎn)解決模式將解決問題作為健康教育的重要環(huán)節(jié)，著重強(qiáng)調(diào)解決問題和能力培養(yǎng)，并有助于激發(fā)抑郁癥患者主動(dòng)參與自我管理，使患者變被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與治療，提升了患者的復(fù)原力、力量感和幸福感。研究結(jié)果顯示，觀察組運(yùn)用焦點(diǎn)解決模式干預(yù)4周后，明顯提高了抑郁癥患者對(duì)抑郁癥知識(shí)的掌握程度和對(duì)抑郁癥治療的配合程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

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陳黎黎(1981-)，女，本科，主管護(hù)師.

2017-03-09

R494

A

1671-9875(2017)08-0875-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.022