推拿聯(lián)合近視治療儀從脾腎論治青少年假性近視臨床觀察※

倪赫陽 魏麗娟

推拿聯(lián)合近視治療儀從脾腎論治青少年假性近視臨床觀察※

倪赫陽 魏麗娟*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，吉林長春130012）

目的觀察補(bǔ)腎健脾之推拿手法聯(lián)合近視治療儀治療青少年假性近視的臨床療效。方法選取2016年2月—2016年12月就診于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科門診的72例（144只眼）假性近視患者，將其按照非隨機(jī)平行對照方法分成治療組和對照組，對照組給予單獨(dú)應(yīng)用近視治療儀治療；治療組給予“補(bǔ)脾土”、“補(bǔ)腎水”等推拿手法聯(lián)合近視治療儀治療，治療4周后，比較2組治療前后裸眼視力及散瞳后近視屈光度數(shù)檢查，并進(jìn)行療效評價。結(jié)果治療4周后對照組有效率為72.22%，治療組臨床總有效率達(dá)88.89%。1個月后隨訪，對照組有效率達(dá)62.50%，治療組有效率達(dá)80.56%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論從“脾腎”論治推拿手法聯(lián)合近視治療儀治療假性近視療效顯著，且患者易接受。

假性近視；推拿；脾腎論治；理療

近視，尤其是假性近視，已成為當(dāng)代青少年的主要眼疾之一。2010年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研[1]結(jié)果提示：青少年近視發(fā)生率呈逐年上升水平，且有低齡化趨勢。因此青少年假性近視的治療成為了廣大醫(yī)生和家長越來越關(guān)注的問題，尤其是針對假性近視的治療，顯得尤為重要。本研究采用從“脾腎”論治的推拿手法配合近視治療儀治療青少年假性近視，利用中醫(yī)外治法的獨(dú)特優(yōu)勢，并結(jié)合西醫(yī)治療手段，取得了顯著的療效，患者視力及屈光度數(shù)均有不同程度的改善，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2016年2月—2016年12月眼科門診患者，所有入選病例均符合中醫(yī)能近怯遠(yuǎn)癥、西醫(yī)假性近視、混合性近視的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用非隨機(jī)的平行對照的臨床觀察法，將受試者按照自愿的原則，分為治療組和對照組。治療組36例，男19例，女17例；共72只眼；年齡6～14周歲。對照組36例，男21例，女15例；共72只眼；年齡6～14周歲。2組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)入組前進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，要求患者年齡在6～14周歲，散瞳前的屈光度數(shù)＜3.00 D，并且確診為假性近視、混合性近視，自覺視力遠(yuǎn)模糊，眼區(qū)脹而不適，易出現(xiàn)視疲勞，矯正視力均達(dá)到1.0以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)真性近視或合并視網(wǎng)膜脫離、青光眼、視神經(jīng)疾病等眼病影響視力者，精神病患者，正在參加其他治療假性近視的患者需排除在本次統(tǒng)計范圍內(nèi)。

1.4 治療方法本試驗采用非隨機(jī)的平行對照的臨床觀察法。將受試者按照自愿的原則，分為治療組和對照組。

1.4.1 治療組以從“脾腎”論治的推拿手法聯(lián)合近視治療儀進(jìn)行治療。

第一步：應(yīng)用近視治療儀（新視界視康儀，北京明仁視康科技有限公司，型號：SKY-N1202A）進(jìn)行治療。儀器啟動后，雙眼輕輕貼在觀察孔上，觀看運(yùn)動圖像，當(dāng)視標(biāo)圖像由近移遠(yuǎn)，漸漸模糊時，應(yīng)用力看清圖像的每個細(xì)節(jié)。利用人的雙眼合像和三聯(lián)動實現(xiàn)模擬自然環(huán)境中從近（20 cm）到無限遠(yuǎn)的視覺過程，隨著視標(biāo)在無限遠(yuǎn)和近點之間有規(guī)律地往復(fù)運(yùn)動，患者兩眼注視視標(biāo)同步進(jìn)行看遠(yuǎn)看近的視覺運(yùn)動，實現(xiàn)治療近視、提高視力的目的。每次治療20 min。

第二步：讓患兒平躺，閉上眼睛，醫(yī)者坐于患兒頭頂前方。（1）開天門：穴位：攢竹（天門），位置：自兩眉中間至前發(fā)際呈一條直線。操作:用兩拇指面自眉心起，交替向上直推發(fā)際，推50次。此為局部取穴，目的是疏通經(jīng)絡(luò)，開瘀導(dǎo)滯。（2）按揉眼周諸穴：依次為睛明、魚腰、絲竹空、太陽、陽白、四白、風(fēng)池。每穴按揉50次換揉下一穴。此為局部取穴，目的是加強(qiáng)局部氣血流通，既可以幫助恢復(fù)功能，又可以延緩病情的發(fā)展。兩手拇指腹擦摩眼輪匝肌30次，緩解眼周肌肉痙攣。（3）全身推拿手法：補(bǔ)脾土200次，位置：在拇指末節(jié)羅紋面。旋推或?qū)⒒純耗粗盖?，循拇指橈?cè)邊緣向掌根方向直推為補(bǔ)。補(bǔ)腎水200次，位置：在小指末節(jié)羅紋面。由指根向指尖方向直推為補(bǔ)。

1.4.2 對照組應(yīng)用近視治療儀（新視界視康儀，北京明仁視康科技有限公司，型號：SKY-N1202A）治療。1.5療程以上2組均以4周為1個療程，前2周每日1次，后2周2日1次，2組患者均在治療1個療程治療后進(jìn)行國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測裸眼遠(yuǎn)視力和散瞳后驗光近視屈光度檢測，觀察其療效。并在療程結(jié)束1個月后進(jìn)行隨訪。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)治愈：視疲勞癥狀消失，裸眼視力恢復(fù)到1.0以上，或屈光度恢復(fù)正常。顯效：裸眼視力恢復(fù)達(dá)到3行以上或屈光度下降達(dá)1.00D及以上。有效：視力增進(jìn)2～3行或屈光度下降0.25～0.75 D。無效：裸眼視力僅增加1行或視力無增加，屈光度不變或上升者。

2 結(jié)果

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1～4。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較[眼(%)]

表2 2組治療前后視力變化比較（x±s）

表3 2組治療前后屈光度變化比較（x±s）

表4 2組治療結(jié)束1個月后，對患者進(jìn)行隨訪[眼(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般將近視分為真性近視、假性近視以及混合性近視3種。其中，假性近視又稱調(diào)節(jié)性近視，是一種暫時性可逆性的近視現(xiàn)象。假性近視的表現(xiàn)和真性近視一樣，看遠(yuǎn)物模糊而近物清楚，但散瞳檢查缺乏相應(yīng)的屈光度改變。這是由于散瞳后睫狀肌被藥物松弛，因睫狀肌緊張而引起的調(diào)節(jié)性近視被解除，也說明眼球還未發(fā)展到前后軸變長的真性近視階段。有研究顯示[3]：青少年假性近視患者如若及時得到正確的醫(yī)學(xué)治療，即可有效地恢復(fù)其視力水平，一旦錯過了最佳的治療時期，便增大患者的治療難度，并且，患者用眼習(xí)慣的調(diào)整也將變得非常困難。因此，青少年假性近視的及時治療非常關(guān)鍵。

近視屬于中醫(yī)學(xué)中“能近怯遠(yuǎn)”的范疇，是目前我國青少年的常見眼病之一。早在隋唐時代就有對“目不能遠(yuǎn)視”的記載，《審視瑤函》將其稱為“能近怯遠(yuǎn)證”，直至《目經(jīng)大成》始稱為“近視”。本病的病因病機(jī)多為先天稟賦不足、脾胃虛弱、心陽不足，勞瞻竭視，精血乏源，不能上充于目，加之過用目力，致使目絡(luò)瘀阻，目竅失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致其功能不同程度的暫時性喪失。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為兒童有“腎常虛”“脾常不足”的病理特點，腎虛則無以資助他臟而導(dǎo)致肝腎虧虛、心陽不足，脾虛不能滋養(yǎng)腎精導(dǎo)致先后天失調(diào)，進(jìn)而小兒生長發(fā)育受其影響，所以本研究根據(jù)小兒的這種病理特征和近視的中醫(yī)病因病機(jī)，擬定了一系列具有針對性的創(chuàng)新的綜合治療方法。

本療法通過開天門以疏通經(jīng)絡(luò)，開瘀導(dǎo)滯，按揉眼周諸穴以調(diào)節(jié)眼部的經(jīng)氣流注，調(diào)和氣血，改善眼睛周圍血液循環(huán)；然后進(jìn)行“補(bǔ)脾土”和“補(bǔ)腎水”的推拿手法以滋養(yǎng)先后天臟腑，腎為先天之本、腎藏精，脾為后天之本、氣血生化之源，補(bǔ)脾土和補(bǔ)腎水2種手法合用可以補(bǔ)脾益腎，調(diào)和諸多臟腑，從而起到養(yǎng)血益精明目的作用；中醫(yī)推拿手法治療同時配合近視治療儀進(jìn)行治療，該儀器主要是通過模擬自然環(huán)境中從近（20 cm）到無限遠(yuǎn)的視覺過程，隨著視標(biāo)在無限遠(yuǎn)和近點之間有規(guī)律地往復(fù)運(yùn)動，有效調(diào)節(jié)眼部睫狀肌、眼內(nèi)外肌的聯(lián)合運(yùn)動，從而增強(qiáng)雙眼視功能，緩解睫狀肌痙攣。

以上療法能有效地治療假性近視，從而提高視力，并且有延緩真性近視進(jìn)展速度的效果。通過本組觀察，從“脾腎”論治的推拿手法聯(lián)合近視治療儀治療青少年假性近視療效明確，且操作簡便，青少年易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]2010年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2011（9）:1024，1026.

[2]中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼屈光學(xué)組.真、假性近視定義及分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華眼科雜志，1986，22(3):184.

[3]李兆華.托吡卡胺滴眼液防治青少年假性近視的效果[J].中外健康文摘，2013(36):45-46.

Clinical Observation on Massage Manipulation Combined with Myopia Therapeutic Apparatus in the Treatment of Juvenile Pseudomyopia Based on Spleen and Kidney

NI Heyang,WEI Lijuan*
(Ophthalmology Department,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Jilin Province,Changchun 130021,China)

Objective To observe the clinical effect of the therapy of tonifying the kidney and strengthening the spleen in the treatment of juvenile myopia.Methods From February 2016 to December 2016 in the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,72 cases(144 eyes)pseudomyopia patients,according to the non random parallel control method,were divided into the treatment group and the control group.The control group was given alone treatment for myopia treatment.The treatment group was given the tonifying the kidney and strengthening the spleen massage combined with myopia therapeutic apparatus.After 4 weeks of treatment,the visual acuity after mydriasis and myopic diopter check was compared,and the curative effect was evaluated. Results After 4 weeks of treatment,the effective rate of the control group was 72.22%,and the total effective rate of the treatment group was up to 88.89%.After 1 month's following-up,the effective rate of the control group was 62.50%,the effective rate of the treatment group was up to 80.56%,the curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group (P＜0.05),and the difference was statistically significant.Conclusion The therapeutic effect of the massage manipulation combined with myopia therapeutic apparatus in the treatment of juvenile pseudomyopia based on spleen and kidney is significant,and the patients are easy to accepted.

pseudomyopia;manipulation;treatment from the spleen and kidney;physiotherapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.053

1672-2779（2017）-15-0121-03

：李海燕本文校對：周丹

2017-04-24）

吉林省中醫(yī)藥管理局研究課題【No.2016062】

*通訊作者：wljcczy@163.com