超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用價值評價

葉梅英

[摘要]目的 對超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用價值進行研究及判定。 方法 選取我院2015年12月～2016年12月收治的60例上肢手術(shù)患者，其中給予傳統(tǒng)解剖定位穿刺麻醉的30例患者作為A組，給予超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的30例患者作為B組，兩組上肢手術(shù)患者均給予鹽酸利多卡因（C：1%）、鹽酸羅哌卡因（C：0.375%）混合液進行局部麻醉，并記錄兩組患者的感覺阻滯起效時間、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉完成時間、麻醉效果（采用VAS疼痛視覺模擬評分法測定），記錄其不良反應(yīng)，并采用針刺法對患者對各分支神經(jīng)支配區(qū)域的阻滯情況進行測定。 結(jié)果 B組上肢手術(shù)患者的感覺阻滯起效時間為（3.67±2.81）min，VAS疼痛視覺模擬評分為（2.65±0.51）分，均優(yōu)于A組，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，P<0.05，其臂叢神經(jīng)阻滯麻醉完成時間為（9.20±3.31）min，長于A組，P<0.05，且無不良反應(yīng)發(fā)生，即不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于A組，P<0.05，且B組患者的尺神經(jīng)阻滯完全，兩組患者的橈神經(jīng)阻滯及正中神經(jīng)阻滯無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用價值顯著，相比于傳統(tǒng)解剖定位穿刺麻醉，其感覺阻滯起效時間較短，止痛效果更佳，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，保證了麻醉的安全性，值得在臨床中推廣實施。

[關(guān)鍵詞]臂叢神經(jīng)阻滯；麻醉；超聲引導(dǎo)；疼痛

[中圖分類號] R614.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-119-04

[Abstract] Objective To study and judge the value of ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia. Methods 60 patients with upper limb surgery cured in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected. 30 cases treated with traditional anatomical localization paracentesis anesthesia were A group， and 30 cases treated with ultrasound guided brachial plexus block anesthesia were B group. All the patients were given local anesthesia of mixture of Liddle Kain hydrochloride （C：1%） and ropivacaine hydrochloride （C：0.375%）. The onset time of sensory block， the duration of brachial plexus block anesthesia and the effect of anesthesia （measured by VAS pain visual analogue scale） of the two groups were recorded. Adverse reaction was recorded. And the block of nerve in the branches of the patients was measured by Acupuncture. Results The onset time of sensory block in group B upper limb surgery was （3.67±2.81）min， and the VAS pain visual analogue score was （2.65±0.51）points， which were all better than those in A group. And no serious adverse reactions occurred， P<0.05. The completion time of brachial plexus block anesthesia was （9.20±3.31）min， which was longer than that of group A， P<0.05. And no adverse reactions occurred， that was， the incidence of adverse reactions was better than that in group A， P<0.05. The ulnar nerve block in the B group was complete， and there was no significant difference between the 2 groups in the radial nerve block and median nerve block（P>0.05）. Conclusion The application of ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia is of great value. Compared with the traditional anatomical localization of puncture anesthesia， the onset time of sensory block is shorter， the analgesic effect is better， no serious adverse reactions occurred， which ensured the safety of anesthesia. It is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Brachial plexus block； Anesthesia； Ultrasound guidance； Pain

臂叢神經(jīng)阻滯為臨床中常用的上肢手術(shù)麻醉方法，臨床中多采取傳統(tǒng)方法體表解剖學(xué)定位給予穿刺措施[1]，醫(yī)師的操作措施及患者的個體差異均會影響其麻醉效果，因此在麻醉過程中需反復(fù)穿刺進行探查[2]，對患者帶來較大的痛苦，亦提高了不良反應(yīng)的發(fā)生概率。隨著醫(yī)療水平的提高，超聲引導(dǎo)技術(shù)在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用廣泛，具有不良反應(yīng)少、疼痛小、安全性高等優(yōu)勢[3]。本院為探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用價值，減少麻醉的不良反應(yīng)，降低患者疼痛，故選取2015年12月～2016年12月收治的60例上肢手術(shù)患者，并給予不同的麻醉方式，將其麻醉效果進行對比，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)并通過，與患者本人或家屬簽定知情同意書，選取我院2015年12月～2016年12月收治的60例上肢手術(shù)患者，其中給予傳統(tǒng)解剖定位麻醉穿刺的30例患者作為A組，給予超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的30例患者作為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對麻醉藥物無過敏反應(yīng)者；（2）愿意接受治療及隨訪者；（3）無神經(jīng)傳導(dǎo)障礙者；（4）無手術(shù)禁忌癥者；（5）無心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；（6）惡性腫瘤者；（7）皮膚過度粗糙、穿刺困難者。

A組男18例，女12例，平均年齡為（35.6±9.0）歲，平均體重為（65.11±5.74）kg，依據(jù)手術(shù)部位對其進行分類，其中上臂14例，前臂11例，手部5例。B組男19例，女11例，平均年齡為（36.0±8.9）歲，平均體重為（65.08±5.66）kg，依據(jù)手術(shù)部位對其進行分類，其中上臂16例，前臂11例，手部3例。兩組上肢手術(shù)患者的年齡、性別、體重等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組上肢手術(shù)患者均給予苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020381），劑量為0.1g，阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020382），劑量為0.5mg進行肌肉注射[4]，30min后進行麻醉?；颊哌M入手術(shù)室后開放靜脈通道，對其心電、血壓、氧飽和度進行嚴(yán)密監(jiān)測，給予乳酸鈉林格液（六安華源制藥有限公司，H20033520）靜脈輸注，其劑量依據(jù)患者的個人情況設(shè)定，為5mL/（kg·h）。引導(dǎo)患者取平臥位[5]，患肢向軀體側(cè)緊靠，頭向肩側(cè)偏30°，行臂叢神經(jīng)阻滯，將肌間路徑標(biāo)記[6]。

A組采取解剖定位穿刺麻醉法：于患者的中、前斜角肌間隙，持針于垂直方向刺入皮膚，于腳側(cè)方向推進直至觸到橫突或存在異物感為止[7]，將針頭固定后進行回吸，并向其注入局部麻醉藥物[8]，鹽酸利多卡因C：1%（上海朝暉藥業(yè)有限公司，H31021072），劑量為200mg、鹽酸羅哌卡因C：0.375%，混合液（成都天臺山制藥有限責(zé)任公司，H20052666），劑量為50mg，另一名麻醉醫(yī)生觀察麻醉效果。

B組采取超聲儀（型號：BK medical）進行定位，超聲探頭范圍在6～13MHZ，于操作區(qū)域后采用碘伏進行消毒后，于超聲探頭將超聲膠涂上后放置于無菌封套內(nèi)，對探頭的掃描深度及角度進行調(diào)整，即可獲得較為清晰的臂叢神經(jīng)縱/橫切面圖像，必要時可將耦合劑涂抹至超聲探頭上以保證圖像清晰[9]。于超聲探頭外側(cè)1cm處采用7號針頭進行利多卡因局部麻醉，沿探頭長軸進針穿刺[10]，達到鞘內(nèi)后對穿刺針為止進行調(diào)整，分次將少量局麻藥注射至臂叢神經(jīng)周圍，直至藥液完全侵入臂叢神經(jīng)，藥液總量應(yīng)<25mL[11]。

兩組上肢手術(shù)患者依據(jù)其疼痛情況給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20031037）2mg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司廊坊分公司，H20003688）0.1mg進行靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計兩組上肢手術(shù)患者的感覺阻滯起效時間、臂叢神經(jīng)阻滯完成時間、麻醉效果（采用VAS疼痛視覺模擬評分法測定）、不良反應(yīng)發(fā)生率及各分支神經(jīng)支配區(qū)域的阻滯情況。其VAS疼痛視覺模擬評分法的評分范圍為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評分與患者的疼痛感成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采取SPSS20.0版進行處理，計量資料（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上肢手術(shù)患者的感覺阻滯起效時間、臂叢神經(jīng)阻滯完成時間、VAS評分比較

B組上肢手術(shù)患者的感覺阻滯起效時間為（3.67±2.81）min，VAS疼痛視覺模擬評分為（2.65±0.51）分，均優(yōu)于A組，其臂叢神經(jīng)阻滯完成時間為（9.20±3.31）min，長于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組上肢手術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

B組上肢手術(shù)患者無不良反應(yīng)發(fā)生，優(yōu)于A組，P<0.05，見表2。

2.3 兩組上肢手術(shù)患者各分支神經(jīng)支配區(qū)域阻滯情況比較

B組上肢手術(shù)患者的尺神經(jīng)阻滯完全患者為29例，阻滯不全1例，A組患者的尺神經(jīng)阻滯完全患者20例，阻滯不全8例，阻滯缺乏2例，其尺神經(jīng)阻滯指標(biāo)具有顯著差異（χ2=9.02，P=0.01），兩組患者的橈神經(jīng)阻滯及正中神經(jīng)阻滯無顯著差異（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1 局部麻醉藥背景

局部麻醉藥物于臂叢神經(jīng)周圍的擴散方式及效果為決定臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是否成功的關(guān)鍵因素。臨床中常給予肢體手術(shù)患者行傳統(tǒng)的解剖定位穿刺麻醉，其麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗與患者的個體差異均為影響解剖定位穿刺麻醉的重要因素[12]，在麻醉過程中，患者常有阻滯無效或不全等現(xiàn)象發(fā)生，此時麻醉醫(yī)師必須依靠輔助藥物或通過改變麻醉方法進行麻醉，不僅增加了患者的痛楚，還提高了麻醉的危險性。

3.2 超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯優(yōu)勢

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，超聲神經(jīng)定位技術(shù)在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)大范圍實施，該定位技術(shù)可將臂叢神經(jīng)清晰顯示，麻醉人員可實時監(jiān)控進針過程，了解局部麻醉藥于機體內(nèi)的擴散情況[13]，以此提高了麻醉的成功率。本研究表明，超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯具有以下2點優(yōu)勢：（1）方法入路的多樣性，超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯避免了盲目的解剖定位中入路單一的缺點，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[14]；（2）超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯可依據(jù)其阻滯的效果從而對麻醉劑量進行決策，從而完善神經(jīng)阻滯效果[15]。

3.3 數(shù)據(jù)分析

本研究數(shù)據(jù)顯示，B組上肢手術(shù)患者的感覺阻滯起效時間為（3.67±2.81）min，VAS疼痛視覺模擬評分為（2.65±0.51）分，均優(yōu)于A組（P<0.05），說明通過超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯可將臂叢神經(jīng)的狀態(tài)及鄰近周圍組織的關(guān)系清晰呈現(xiàn)，有效的避開了神經(jīng)、胸膜及血管而采取麻醉措施，同時觀察者可依據(jù)動態(tài)的阻滯針走向及局麻藥的擴散情形，對患者神經(jīng)束周圍予以靜脈麻醉，使之分散更為均勻，提高了麻醉的成功率，還降低了患者的疼痛感。本研究中表2數(shù)據(jù)顯示，B組上肢手術(shù)患者采取超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，血管破裂2例，呼吸困難2例，此現(xiàn)象經(jīng)本院分析，原因有二，其一為盲目的解剖定位穿刺，導(dǎo)致血管破裂；其二為局麻藥物劑量控制不佳，導(dǎo)致患者呼吸困難。故此，采取超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果更好，且不良反應(yīng)較少。本文研究表3顯示，B組上肢手術(shù)患者的尺神經(jīng)阻滯完全患者為29例，阻滯不全1例，A組患者的尺神經(jīng)阻滯完全患者20例，阻滯不全8例，阻滯缺乏2例，其尺神經(jīng)阻滯指標(biāo)具有顯著差異（P<0.05），A組患者橈神經(jīng)阻滯完全26例，阻滯不全3例，阻滯缺乏2例，B組患者的橈神經(jīng)阻滯完全28例，阻滯不全2例，無阻滯缺乏，其橈神經(jīng)阻滯指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），A組患者正中神經(jīng)阻滯完全26例，阻滯不全3例，阻滯缺乏1例，B組患者正中神經(jīng)阻滯完全27例，阻滯不全3例，無阻滯缺乏患者，對比無顯著差異（P>0.05）。表明了超聲引導(dǎo)對患者的尺神經(jīng)阻滯效果更佳。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用價值顯著，相比于傳統(tǒng)解剖定位穿刺麻醉，其感覺阻滯起效時間較短，止痛效果更佳，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，保證了麻醉的安全性，值得在臨床中推廣實施。

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（收稿日期：2017-03-07）