血漿pro—BNP和PCT水平的臨床檢測(cè)對(duì)慢阻肺急性加重期合并心力衰竭患者病情評(píng)估價(jià)值

李景球　鄭國(guó)雄

[摘要] 目的 研究血漿腦鈉素前體（pro-BNP）和降鈣素原（PCT）水平的臨床檢測(cè)對(duì)慢阻肺（COPD）急性加重期（AE）（AECOPD）合并心力衰竭（HF）患者的病情評(píng)估價(jià)值。 方法 選擇2014年6月～2016年6月我院收治的58例AECOPD合并HF患者為觀察組，同時(shí)選取58例健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)比血漿pro-BNP和PCT水平檢測(cè)在AECOPD合并HF患者臨床診斷中的評(píng)估價(jià)值。 結(jié)果 觀察組pro-BNP與PCT指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組；治療后pro-BNP與PCT指標(biāo)均顯著下降；ATS/ERS分級(jí)Ⅰ級(jí)患者pro-BNP與PCT指標(biāo)均顯著低于Ⅱ級(jí)患者；嚴(yán)重組pro-BNP與PCT指標(biāo)顯著高于中等組和輕微組，中等組pro-BNP與PCT指標(biāo)顯著高于輕微組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。 結(jié)論 血漿pro-BNP能對(duì)心臟功能進(jìn)行客觀反映，是臨床判斷心力衰竭的重要依據(jù)，PCT能準(zhǔn)確反映出AECOPD 病情程度，兩種檢測(cè)方法聯(lián)合對(duì)慢阻肺急性加重期合并心力衰竭的病情評(píng)估具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] pro-BNP水平；PCT水平；慢阻肺急性加重期；心力衰竭

[中圖分類(lèi)號(hào)] R540.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-110-03

[Abstract] Objective To study the evaluation value of examination of plasma pro-brain natriuretic peptide （prO-BNP） and procalcitonin（PCT） levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） acute exacerbations complicated with heart failure. Methods 58 patients with AECOPD complicated with HF cured in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as observatin group.At the same time，58 healthy subjects were chosen as the control group.Evaluation value of plasma pro-BNP and PCT levels in clinical diagnosis of patients with AECOPD combined with HF was compared. Results The indexes of pro-BNP and PCT in the observation group were significantly higher than those in the control group.After treatment，both pro-BNP and PCT indexes decreased significantly.The pro-BNP and PCT indexes in patients with grade ATS/ERS at grade 1 were significantly lower than those in grade II.The indexes of pro-BNP and PCT in the severe group were significantly higher than those in the medium group and mild group.The pro-BNP and PCT indexes in the middle group were significantly higher than those in the mild group.The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Plasma pro-BNP can objectively reflect the cardiac function，and it is an important basis for clinical diagnosis of heart failure.PCT can accurately reflect the severity of AECOPD.The combination of the two methods is of positive significance for the assessment of heart failure in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] pro-BNP level；PCT level；Chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbations；Heart failure

慢阻肺（COPD）可能與呼吸系統(tǒng)進(jìn)入有害氣體及顆粒誘發(fā)呼吸道產(chǎn)生炎癥異常反應(yīng)相關(guān)，是由慢性肺氣腫與（或）支氣管炎不斷加重導(dǎo)致氣流受阻的慢性疾病[1]。致使AECOPD發(fā)生的病因與感染有關(guān)，特別是細(xì)菌感染[2]，與心力衰竭在臨床上有著較為相似的表現(xiàn)，對(duì)于AECOPD合并HF有近30%的患者無(wú)法有效辨識(shí)[3]，為此正確辨識(shí)AECOPD合并HF可為治療中施以準(zhǔn)確用藥提供幫助。本文研究AECOPD合并HF采用血漿pro-BNP和PCT水平的聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年6月我院收治的58例AECOPD合并HF患者為觀察組，同時(shí)選取58例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男32例，女26例，年齡51～75歲，平均（62.4±5.1）歲；對(duì)照組男33例，女25例，年齡52～76歲，平均（62.5±5.1）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者或其家屬均知情且簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸部X線片確診為肺炎；（2）近期使用過(guò)抗菌類(lèi)藥物；（3）嚴(yán)重的高血壓糖尿病患者；（4）合并有其它臟器疾病。本文獲得我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組在體檢日、觀察組在治療前抽取5mL清晨空腹肘靜脈血做生化檢查，在常溫下，以2000r/min離心15min，分離出血清，置于-20℃冰箱待測(cè)。試劑盒采自南京金斯瑞生物科技公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。檢測(cè)兩組的血漿pro-BNP和PCT水平行熒光定量免疫分析法。所有生化檢測(cè)全部采用全自動(dòng)Cobase412檢測(cè)（羅氏）分析儀。觀察組行抗生素醫(yī)治7天后再次檢測(cè)以上各指標(biāo)。

1.3 AECOPD合并HF病情評(píng)估依據(jù)

（1）依照美國(guó)2004年胸科協(xié)會(huì)（ATS/ERS）診斷標(biāo)準(zhǔn)，將AECOPD合并HF病情分為：Ⅰ級(jí)普通治療；Ⅱ級(jí)進(jìn)駐ICU治療。（2）依照AECOPD合并HF病情評(píng)估測(cè)試（CAT）標(biāo)準(zhǔn)將觀察組分為輕微小、中等、嚴(yán)重三組：輕微<10分；中等>10分且<20分；嚴(yán)重為>20分。本文就ATS/ERS及CAT兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)AECOPD合并HF病情進(jìn)行評(píng)估。pro-BNP<300pg/mL為排除心力衰竭；pro-BNP≥1800pg/mL有心力衰竭，且數(shù)值越大，越嚴(yán)重。PCT<0.5μg/L為正常值；PCT>0.5μg/L則為有細(xì)菌感染，數(shù)值越大說(shuō)明感染程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組pro-BNP與PCT指標(biāo)比較

治療前觀察組pro-BNP與PCT指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組治療前后pro-BNP與PCT指標(biāo)比較

治療后pro-BNP與PCT指標(biāo)均顯著下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不同ATS/ERS分級(jí)pro-BNP與PCT指標(biāo)比較

ATS/ERS分級(jí)Ⅰ級(jí)患者共有31例，pro-BNP與PCT指標(biāo)均顯著低于27例Ⅱ級(jí)患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不同CAT分級(jí)pro-BNP與PCT指標(biāo)比較

根據(jù)CAT分級(jí)，輕微組19例、中等組27例、嚴(yán)重組15例。嚴(yán)重組pro-BNP與PCT顯著高于中等組和輕微組，中等組pro-BNP與PCT指標(biāo)顯著高于輕微組（均P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

AECOPD患者短期內(nèi)病情持續(xù)惡化，咳嗽喘息日益加重，膿性痰量增多且伴有發(fā)熱等癥狀[4]。AECOPD的主要誘因?yàn)楹粑篮椭夤艹霈F(xiàn)感染以及心血管疾病（心力衰竭以及心肌缺血和心栓塞）。全球策略COPD2011年修訂版?zhèn)渥ⅲ汉喜Y以及急性加重對(duì)COPD患者的病情影響重大COPD經(jīng)常以與其他疾病合并狀態(tài)存在且鑒別困難[5-7]。COPD的最常見(jiàn)合并癥為心血管疾病[8-10]，合并CHF患者約占COPD的30%。

本文檢測(cè)對(duì)比了慢阻肺急性加重期合并心力衰竭的患者與正常體檢對(duì)象的血漿pro-BNP和PCT水平， AECOPD合并HF患者pro-BNP與PCT指標(biāo)均顯著高于正常人。提示pro-BNP與PCT指標(biāo)對(duì)診斷AECOPD合并HF有明顯的參考價(jià)值，pro-BNP以及PCT指標(biāo)高于正常值說(shuō)明AECOPD患者血漿pro-BNP與PCT指標(biāo)升高，通過(guò)臨床檢測(cè)可以得到參考數(shù)據(jù)。甲狀腺C細(xì)胞能分泌出健康人群含量較少的PCT，而炎癥能引發(fā)身體組織連續(xù)釋放PCT[11-12]。細(xì)菌感染機(jī)體則PCT升高，而病毒感染時(shí)機(jī)體PCT含量相對(duì)較低，且其特異性和敏感性都比較高，早期診斷意義大[13]。此外與治療前相比，治療后觀察組pro-BNP與PCT均顯著下降，表明患者加重期血清pro-BNP與PCT顯著高于穩(wěn)定期?；颊咧委熀笥杉又仄谧?yōu)榉€(wěn)定期，此結(jié)果表明血清pro-BNP與PCT能對(duì)AECOPD患者進(jìn)行早期診斷，由此可判斷對(duì)血清pro-BNP與PCT能作為判斷抗感染療效的依據(jù)。本研究結(jié)果顯示ATS/ERS分級(jí)為Ⅰ級(jí)患者的pro-BNP與PCT均顯著低于Ⅱ級(jí)，嚴(yán)重組、中等組、輕微組依次降低。表明AECOPD合并HF患者病情越嚴(yán)重，其血清pro-BNP與PCT指標(biāo)越高。PCT的生物動(dòng)力學(xué)表明，PCT值會(huì)隨著炎癥程度發(fā)生變化，其值持續(xù)上升表明患者炎癥沒(méi)有得到控制，而若持續(xù)下降則表明患者預(yù)后良好。因此臨床對(duì)患者PCT水平檢測(cè)能幫助了解AECOPD病情，便于醫(yī)師對(duì)治療方案進(jìn)行確定。有研究證實(shí)[14]，pro-BNP與患者肺心病嚴(yán)重程度及臨床分級(jí)有一定的相關(guān)性，對(duì)患者進(jìn)行pro-BNP動(dòng)態(tài)水平檢測(cè)利于臨床治療肺心病。pro-BNP在心室功能敏感性和特異性都較高，能顯示出心室功能早期變化，亦有學(xué)者指出可以將pro-BNP指標(biāo)作為早期診斷心力衰竭的指標(biāo)之一[15-16]。

綜上所述，血漿pro-BNP能對(duì)心臟功能進(jìn)行客觀反映，是臨床判斷心力衰竭的重要依據(jù)，PCT能準(zhǔn)確反映出AECOPD 病情程度，兩種檢測(cè)方法聯(lián)合對(duì)慢阻肺急性加重期合并心力衰竭的病情評(píng)估具有積極意義。

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（收稿日期：2017-04-26）