針對性護理在PICC置管中的應(yīng)用效果

吳細(xì)英

[摘要]目的 探討針對性護理在PICC置管中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析并總結(jié)2015年12月～2017年2月我院收治的30例腫瘤患者應(yīng)用PICC技術(shù)結(jié)合針對性護理的臨床效果，作為觀察組；以同時期我院收治的另外30例應(yīng)用PICC技術(shù)的腫瘤患者作為對照組，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者穿刺點滲血、穿刺點感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 采用PICC技術(shù)結(jié)合針對性護理，及時觀察和發(fā)現(xiàn)護理問題，采取有效護理措施，減少和預(yù)防穿刺點滲血、穿刺點感染、血栓并發(fā)癥的發(fā)生，保護外周血管，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，為腫瘤患者提供了一條無痛性的治療途徑，保證腫瘤患者化療的順利完成，在臨床中適應(yīng)性好。

[關(guān)鍵詞]外周中心靜脈置管；針對性護理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0150-03

Application effect of targeted nursing in PICC

WU Xi-ying

Department of Oncology，the Second People′s Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of targeted nursing in peripherally inserted central catheter （PICC）.Methods The clinical effects of applying PICC combined with targeted nursing in 30 tumor patients admitted into our hospital from December 2015 to February 2017 February were retrospectively analyzed and were selected as the observation group.At the same time，the clinical effect of another 30 tumor patients in our hospital and were applied with PICC was selected as the control group.The incidence of complication were compared between two groups.Results The incidence of complications （bleeding or infection of the puncture point and thrombosis） in the observation group （3.33%） was lower than that in the control group （30.00%），and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Combination of PICC and targeted nursing protects peripheral blood vessels，can observe and detect nursing problems in time，and taking effective measures can decrease and prevent bleeding or infection of the puncture point and thrombosis complications，avoids the pain caused by repeated puncture，provide a painless therapeutic pathway，and ensures the successful accomplishment of chemotherapy in cancer patients，which has a great adaptability in clinic.

[Key words]Peripherally inserted central catheter；Targeted nursing；Application effect

外周中心靜脈置管（PICC）是通過外周靜脈進行穿刺置管，將導(dǎo)管尖端至于鎖骨下靜脈或上腔靜脈的深靜脈穿刺技術(shù)[1]。PICC具有導(dǎo)管可反復(fù)使用和間斷使用、導(dǎo)管滯留時間長、置管患者的活動不受限制、安全、便捷等優(yōu)點[2-3]。目前，PICC在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用較廣，主要應(yīng)用于中期或長期需進行靜脈輸液的患者[4-5]。PICC為腫瘤患者的靜脈治療提供了有效、方便、安全的治療途徑，對患者疾病治療進程的加速和生活質(zhì)量的提高具有積極的促進作用[6]。然而，PICC在應(yīng)用的過程中可能會給腫瘤患者帶來一系列相關(guān)并發(fā)癥，使患者的病情進一步加重[7-8]。據(jù)此，必須采取針對性護理措施進行干預(yù)，針對性護理針對患者的具體疾病狀況進行對癥護理，強調(diào)護理措施的針對性，從而對可能出現(xiàn)的不利因素進行有效預(yù)防。本文就PICC技術(shù)結(jié)合針對性護理對腫瘤患者的臨床效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析并總結(jié)2015年12月～2017年12月我院收治的30例腫瘤患者采用PICC技術(shù)結(jié)合針對性護理的臨床效果，以同時期我院收治的另外30例采用PICC技術(shù)的腫瘤患者的臨床效果作為參照，將前者設(shè)為觀察組，將后者設(shè)為對照組。觀察組中，男14例，女16例；年齡17～69歲，平均（49.21±1.83）歲；疾病類型：淋巴瘤2例，腸癌6例，食管癌7例，肺癌10例，胃癌5例。對照組中，男13例，女17例；年齡19～68歲，平均（49.38±1.62）歲；疾病類型：淋巴瘤3例，腸癌5例，食管癌7例，肺癌9例，胃癌6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2方法

對照組患者應(yīng)用PICC技術(shù)，在患者外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）置入三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，進行常規(guī)PICC技術(shù)處理。觀察組患者在對照組患者的技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)上進行針對性護理，具體護理方法如下。

1.2.1穿刺點滲血護理 置管前，對患者的凝血和血常規(guī)進行詳細(xì)了解，采用無菌紗布對穿刺后的穿刺點進行覆蓋，使用彈力繃帶加壓包扎進行止血；置管后，囑咐患者3 d以內(nèi)避免穿刺部位活動過大，嚴(yán)禁在穿刺部位的上肢進行血壓測量；穿刺第2日，進行1次常規(guī)維護；對滲血較多的患者進行穿刺點凝血酶敷用；對局部滲血的患者進行及時處理。

1.2.2穿刺點感染護理 整個置管過程在完全無菌條件下操作，加強對出院患者的穿刺點防感染宣教；對已經(jīng)受到感染的患者采用碘伏對其穿刺點進行加壓消毒，對感染局部進行喜療妥外涂，在必要情況下遵醫(yī)囑進行抗生素治療；對感染滲出物進行藥敏試驗和培養(yǎng)；對3 d內(nèi)局部和全身感染癥狀無改善的患者遵醫(yī)囑進行拔管處理。

1.2.3靜脈炎護理 置管前，對血管進行正確評估，以貴要靜脈為置管首選，其右側(cè)路徑短且較直，可減少操作對血管內(nèi)膜的損傷；置管時，送管的速度要均勻；送管如遇阻力可用生理鹽水推注；置管后，囑咐患者3 d內(nèi)避免穿刺部位活動過大。

1.2.4導(dǎo)管堵塞護理 進行輸液時，保持輸液速度均勻、輸液通暢；注意檢查導(dǎo)管，避免導(dǎo)管出現(xiàn)打折、扭曲等狀況；及時使用生理鹽水對導(dǎo)管進行清洗，尤其在輸注粘稠液體和血制品后進行沖洗，用10 ml肝素鈉稀釋液行脈沖式?jīng)_管后進行正壓封管，未輸液期間每周進行≥1次沖管并正壓封管；使用輸液泵進行液體的輸注，避免血液逆流；發(fā)生血凝塊堵塞時用超過10 ml的注射器進行回抽；對血栓導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞的患者遵醫(yī)囑采用尿激酶溶栓進行治療。

1.2.5導(dǎo)管脫出護理 囑咐患者使用護膝或襪套對其肘部進行保護，穿著寬松的衣服；進行規(guī)范導(dǎo)管固定；導(dǎo)管脫出后體內(nèi)留置導(dǎo)管的長度超過25 cm時，對經(jīng)脫出的導(dǎo)管重新進行消毒并固定，按中長導(dǎo)管繼續(xù)進行留置。

1.2.6血栓形成護理 科學(xué)評估患者發(fā)生血栓的高危因素并進行針對性預(yù)防，保持導(dǎo)管通暢；對存在血栓形成高危因素的患者及時進行血管彩超檢查；對發(fā)生血栓的患者遵醫(yī)囑采用尿激酶溶栓進行治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者的穿刺點滲血、穿刺點感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者穿刺點滲血、穿刺點感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

對腫瘤患者應(yīng)用PICC技術(shù)進行穿刺點滲血護理、穿刺點感染護理、靜脈炎護理、導(dǎo)管堵塞護理、導(dǎo)管脫出護理、血栓形成護理的針對性護理，從根源上有效防止了穿刺點滲血、穿刺點感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。通過穿刺點滲血護理，應(yīng)用紗布、控制患者肢體活動等極大程度地降低了患者穿刺點滲血的可能性；通過穿刺點感染護理，對患者可能出現(xiàn)的感染源進行嚴(yán)格防控，對已經(jīng)出現(xiàn)的感染進行藥物控制，有效地降低了感染發(fā)生的可能性；通過靜脈炎護理，選擇適當(dāng)?shù)撵o脈進行置管并進行正確的置管操作，降低了置管對靜脈的損傷，有效避免靜脈炎的發(fā)生等。值得注意的是，針對性護理不僅要求護理選擇與規(guī)劃的科學(xué)性，更要求護理操作的嚴(yán)謹(jǐn)與科學(xué)性，才能保證針對性護理擁有良好的護理效果。針對性護理彌補了PICC技術(shù)的缺陷并鞏固了其臨床效果，使置管時間得到有效延長，避免了反復(fù)穿刺使患者遭受的痛苦[12-14]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用PICC技術(shù)結(jié)合針對性護理的觀察組腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于單純應(yīng)用PICC技術(shù)的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用PICC技術(shù)結(jié)合針對性護理比單純應(yīng)用PICC技術(shù)對預(yù)防腫瘤并發(fā)癥的臨床效果優(yōu)良[15-17]。

綜上所述，采用PICC技術(shù)結(jié)合針對性護理，保護外周血管，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，為腫瘤患者提供了一條無痛性的治療途徑，保證腫瘤患者化療的順利完成，在臨床中適應(yīng)性好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐志賓，施瑜，徐遠(yuǎn)，等.PICC置管術(shù)后導(dǎo)管頭端定位點的選擇及臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：310-311.

[2]張芳，蔣文軍，劉麗.超聲診斷PICC置管后右房血栓形成合并肺動脈栓塞患者1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017， 33（3）：287-288.

[3]余曉芳，吳勇娟.專科培訓(xùn)對護理人員PICC置管維護及KAP水平的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，32（1）：90-91.

[4]張玉丹.水膠體敷料預(yù)防腫瘤患者PICC相關(guān)機械性靜脈炎的效果[J].中國感染控制雜志，2017，16（2）：166-167.

[5]趙爽爽，趙瑜，李莉.PICC對化療患者血漿D-二聚體水平的影響[J].腫瘤防治研究，2017，44（2）：124-125.

[6]樊麗平，劉雨村.雙腔Power PICC導(dǎo)管在呼吸危重癥患者中的應(yīng)用研究[J].腫瘤防治研究，2017，42（1）：54-55.

[7]譚蓮，甘秀妮.兩種方式經(jīng)瓣膜式PICC引導(dǎo)腔內(nèi)心電圖穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性的對照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2017， 39（5）：466-467.

[8]孫景云，劉冬妍，高薇.1例PICC置管多部位大面積血栓形成原因分析及預(yù)防[J].中華護理雜志，2016，51（6）：762-763.

[9]代建萍，藍(lán)翠珍，李青，等.PICC置管患者醫(yī)院感染病原菌與感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（4）：791-793.

[10]張玉蓉.超聲引導(dǎo)下應(yīng)用Seldinger技術(shù)行PICC置管的效果評價[J].臨床心血管病雜志，2016，32（12）：1195-1197.

[11]喬秋閣，游道鋒，孔曄宏，等.綜合放松訓(xùn)練在肝癌射頻消融術(shù)后PICC置管困難病人的應(yīng)用[J].中國地方病防治雜志，2016，31（7）：829-830.

[12]陳連帶，李柳英，黃婉娜，等.兩種頸部靜脈阻斷方法預(yù)防血液病患兒PICC置管時導(dǎo)管異位的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（24）：3787-3788.

[13]王紅磊，張汝贊，楊月婷，等.藻酸鹽銀離子預(yù)防腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管部位感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（7）：1666-1668.

[14]吳清霞，林海燕，林白浪，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管患者醫(yī)院感染病原學(xué)特征與干預(yù)效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（3）：692-694.

[15]閆會麗，張慧潔，李芳，等.極低出生體質(zhì)量兒PICC置管后應(yīng)用國產(chǎn)氟康唑?qū)φ婢腥镜念A(yù)防效果[J].山東醫(yī)藥，2015，55（23）：101-103.

[16]Ashrani AA，Gullerud RE，Petterson TM，et al.Risk factors for incident venous thromboembolism in active cancer patients：a population based case-control study[J].Thromb Res，2016，139：29-37.

[17]Tukaye DN，Brink H，Baliga R.Venous thromboembolism in cancer patients：risk assessment，prevention and management[J].Future Cardiol，2016，12（2）：221-235.

（收稿日期：2017-05-18 本文編輯：馬 越）