繼發(fā)性肺結(jié)核初治患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律探討

朱江春++歐陽(yáng)兵

摘要：目的觀(guān)察繼發(fā)性肺結(jié)核初治患者的中醫(yī)證候分布規(guī)律。方法選擇本院自2015年1月—2016年1月收治的110例繼發(fā)性肺結(jié)核初治患者的流行病學(xué)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)對(duì)與之相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)證候進(jìn)行初步的整理、總結(jié)，以探討中醫(yī)證候與客觀(guān)指標(biāo)的相互關(guān)系。結(jié)果初治繼發(fā)性肺結(jié)核以肺陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛為主要證型；肺陰虛型患者在肺部影像學(xué)變化及痰菌陽(yáng)性率與其他兩種類(lèi)型比較，出現(xiàn)空洞、合并胸膜病變、痰菌陽(yáng)性率的發(fā)生率低、病變單純。結(jié)論繼發(fā)性肺結(jié)核初治患者的中醫(yī)證候規(guī)律與肺部影像學(xué)變化及痰菌陽(yáng)性率有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：初治；繼發(fā)性肺結(jié)核；中醫(yī)證候

中圖分類(lèi)號(hào)：R521文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）08-0034-02

我國(guó)是全球20多個(gè)國(guó)家中結(jié)核病流行較為嚴(yán)重的國(guó)家之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2016年公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)居民結(jié)核病的發(fā)病率為63/100000，每年有90多萬(wàn)例新發(fā)結(jié)核病患者，位居世界第3位，特別是耐藥結(jié)核病仍是一個(gè)公共衛(wèi)生危機(jī)，世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2015年共有48萬(wàn)人患耐多藥結(jié)核病，3個(gè)國(guó)家（印度、中國(guó)和俄羅斯）的病例占全球病例總數(shù)近一半。該疾病的傳染性較強(qiáng)，嚴(yán)重者可以侵蝕機(jī)體的多個(gè)器官，已經(jīng)成為當(dāng)今世界傳染病的主要?dú)⑹?。?guó)家已將其列入重大疾病研究項(xiàng)目之一，并已意識(shí)到中醫(yī)藥防治結(jié)核病的可行性及必要性[1]。在合理應(yīng)用抗癆藥的同時(shí)，靈活應(yīng)用中醫(yī)辨證論治仍是治療肺結(jié)核較為有效的方案[2]。本研究主要通過(guò)初步確立初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者中醫(yī)證候分布的特點(diǎn)以及演變的規(guī)律形成肺結(jié)核規(guī)范化證候的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)自2015年1月—2016年1月的110例符合繼發(fā)性肺結(jié)核的患者的病理學(xué)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切對(duì)信息進(jìn)行采集，同時(shí)進(jìn)行痰涂片的檢查、痰培養(yǎng)、胸片等各個(gè)指標(biāo)的檢查，以歸納中醫(yī)證候的規(guī)律。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11資料來(lái)源選擇本院自2015年1月—2016年1月收治的110例繼發(fā)性肺結(jié)核初治患者的流行病學(xué)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3/8]±s）其中女20例，男90例，年齡18～60歲，平均年齡（389±49）歲。有吸煙史的患者53例，卡介苗接種史84例；肺陰虛患者45例，陰虛火旺證34例，氣陰兩虛證患者25例，其他證型6例。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)》[4]。（2）中醫(yī)辨證分型：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》及《中醫(yī)臨床診斷術(shù)語(yǔ)證候部分》[5]

[KG（0.2mm]12中醫(yī)證候統(tǒng)計(jì)列表肺陰虛患者45例，陰虛火旺證34例，氣陰兩虛證患者25例，其他證型6例。結(jié)果見(jiàn)表1～表3。

2結(jié)果

21不同證型患者的胸部正位片情況結(jié)果比較肺陰虛型患者在肺部影像變化上與其他兩種類(lèi)型比較，出現(xiàn)空洞、合并胸膜病變的發(fā)生率低、病變單純，結(jié)果見(jiàn)表4。

22不同證型患者痰菌化驗(yàn)結(jié)果比較 肺陰虛型患者在痰菌陽(yáng)性率上與其他兩種類(lèi)型比較，陽(yáng)性率低于陰虛火旺、氣陰兩虛型，結(jié)果見(jiàn)表5。

3討論

據(jù)文獻(xiàn)中記載，肺結(jié)核主要屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺癆”的范疇，其臨床特點(diǎn)早在《內(nèi)經(jīng)》中有具體的論述?！按蠊强蓍?，大肉陷下，胸中氣滿(mǎn)，喘息不變，內(nèi)痛引肩項(xiàng)”出自《素問(wèn)玉機(jī)真臟論》，描述了肺癆的主要臨床癥狀及慢性消耗的表現(xiàn)[4]?！鹅`樞玉版》篇說(shuō)“咳、脫形，身熱，脈小以急。”生動(dòng)的描述了肺癆的主癥。而華佗《中藏經(jīng)·傳尸》已經(jīng)認(rèn)識(shí)到該疾病具有傳染性，認(rèn)為“人之血?dú)馑ト?，臟腑虛贏，……或因酒食而遇，或問(wèn)病吊喪而得……中此病死之氣，染而為疾”。《諸蟲(chóng)飛尸鬼疰》篇說(shuō)：“肺蟲(chóng)居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶?！薄啊锻馀_(tái)秘要虛勞骨蒸方》指出“骨蒸……旦起體涼，日晚即熱，煩躁寢不能安，食都無(wú)味，……因茲漸漸瘦損，初著盜汗，盜汗以后即寒熱往來(lái)，寒熱往來(lái)以后了、即漸加咳，咳后面色白，兩頰見(jiàn)赤，如胭脂色，團(tuán)團(tuán)如錢(qián)許大。左臥即右出，口唇非常鮮赤?！敝嗅t(yī)對(duì)肺癆的癥狀描述的已非常詳細(xì)，但由于科學(xué)技術(shù)的落后，導(dǎo)致先人們對(duì)肺結(jié)核無(wú)更具體的認(rèn)識(shí)。

本院對(duì)自2015年收治的110例繼發(fā)性肺結(jié)核初治患者的證候規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)肺陰虛患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為盜汗、干咳、手足心熱、胸部隱隱作痛、顴紅、痰中帶血或者血絲、皮膚干燥。舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等，在影像指標(biāo)上與其他兩種類(lèi)型比較病變程度偏低，較為單純（P<005）；陰虛火旺者的癥狀主要表現(xiàn)為午后潮熱、咳嗽氣急、盜汗、痰少質(zhì)粘、骨蒸、五心煩熱、身形消瘦、口渴、心煩、易怒、口干咽燥、苔薄黃等，影像上空洞的發(fā)生率高于肺陰虛患者而低于氣陰兩虛患者；氣陰兩虛患者的臨床主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽無(wú)力、咳痰清稀色白、偶有夾血或咯血、怕冷、神疲乏力、納呆、舌光淡、脈細(xì)弱等，影像學(xué)中空洞的發(fā)生率最高。

綜合上述分析可知，證候?qū)W是中醫(yī)學(xué)中的關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題，辨證論證是中醫(yī)學(xué)中的精髓，只有對(duì)疾病的證候規(guī)律掌握準(zhǔn)確，才可以有效的指導(dǎo)我們的辨證論證[5]。因此，本次研究將肺結(jié)核的影像學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室資料與中醫(yī)證候的規(guī)律相結(jié)合，從而更準(zhǔn)確的把握該疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)化規(guī)律，進(jìn)一步應(yīng)用于臨床中的診斷，促進(jìn)對(duì)肺結(jié)核疾病的精準(zhǔn)診斷。[KH*2D]

參考文獻(xiàn)：

[1]周興華，鐘森，鐘振東，等中醫(yī)藥辨證治療肺結(jié)核證候規(guī)律研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（11）：49-52

[2]賴(lài)平芳、楊惠敏肺結(jié)核的中醫(yī)辨證治療體會(huì)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004（2）：35

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，20092004：7-9

[4]周鵬程，趙冰潔，余薇，等中西醫(yī)結(jié)合治療初治繼發(fā)性肺結(jié)核30例[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（1）：52-54

[5]劉賢會(huì)，羅威120例繼發(fā)性肺結(jié)核初治患者中醫(yī)證候規(guī)律總結(jié)[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（21）：3-5