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    Intertan髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折中的應(yīng)用

    2017-08-25 05:25:42楊國強(qiáng)郭巖鳳
    實用手外科雜志 2017年2期
    關(guān)鍵詞:髓內(nèi)螺釘股骨

    楊國強(qiáng),郭巖鳳

    (首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院 骨一科,北京 101500)

    PFF又稱股骨粗隆間骨折,是臨床最常見的髖部骨折之一,在65歲以上的老年人中發(fā)病率較高,且女性高于男性[1]。很多患者往往有年老體弱、基礎(chǔ)疾病多等特征,易患股骨轉(zhuǎn)子間骨折,嚴(yán)重影響患者的日常生活能力[2,3]。對PFF的治療有保守治療和手術(shù)治療,而保守治療存在許多缺陷,且易發(fā)生墜積性肺炎、褥瘡、靜脈血栓多種并發(fā)癥,病死率較高[4,5]。目前,手術(shù)治療已成為臨床治療PFF的主要方式,研究表明采用內(nèi)固定手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后傷口愈合快、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快,且可以降低并發(fā)癥的發(fā)病率,大大改善了患者的生活質(zhì)量[6,7]。根據(jù)內(nèi)固定術(shù)中固定物的不同,主要可以分為髓內(nèi)固定和髓外固定。不過對于PFF患者,需要使用手術(shù)并發(fā)癥更少、手術(shù)創(chuàng)傷更小、力學(xué)性能更好的新技術(shù)新材料,其中如經(jīng)皮加壓鋼板 (PCCP)和順行股骨髓內(nèi)釘(Intertan)是目前廣泛采用的髓外、髓內(nèi)固定代表性技術(shù)[8,9]。本文通過對比,探究了Intertan髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    收集2011年7月-2015年12月在我院進(jìn)行診治的PFF患者128例,納入標(biāo)準(zhǔn):⑴收集患者的臨床資料,確認(rèn)患者均符合PFF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵年齡性別不限;⑶患者傷前能獨立行走或拄拐行走;⑷常規(guī)檢查正常,能進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療;⑸至少有半年以上的完整隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴病理性骨折;⑵合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病,不能耐受手術(shù)治療;⑶偏癱等原因?qū)е滦g(shù)前長期臥床;⑷有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,不宜接受手術(shù);⑸有精神性疾病,不能配合治療。

    根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組各64例,觀察組:女38例,男26例;左側(cè)40例,右側(cè)24例;年齡 42~94歲,平均(67.8±8.6)歲。致傷原因:車禍傷5例,摔傷59例,均為閉合性損傷;AO分型:A 1型42例,A 2型18例,A 3型4例;合并癥:高血壓12例,糖尿病8例,肺部感染5例,支氣管炎9例,腦梗后遺癥偏癱5例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3例。對照組:女37例,男27例;左側(cè)41例,右側(cè)23例;年齡 42~91歲,平均(66.8±6.6)歲。致傷原因:車禍傷6例,摔傷58例,均為閉合性損傷;AO分型:A 1型40例,A 2型20例,A 3型4例;合并癥:高血壓11例,糖尿病9例,肺部感染4例,支氣管炎8例,腦梗后遺癥偏癱6例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病4例。兩組上述資料對比無明顯差異(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    對照組:采用經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定治療,患者取仰臥位,平躺在骨科牽引床上,在股骨近端外側(cè)相應(yīng)部位做長約1.5 cm的縱行切口,插入經(jīng)皮加壓鋼板并貼靠在股骨外側(cè);在鋼板中段位置另作長約3.0 cm的皮膚切口,插入固定器將鋼板穩(wěn)定,調(diào)整鋼板的角度,擰入滑動髖螺釘與骨干螺釘進(jìn)行固定,沖洗縫合,不放置引流管。

    觀察組:采用Intertan髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,麻醉成功后,患者平臥于骨科手術(shù)牽引床上?;贾珷恳齼?nèi)收10°~15°并內(nèi)旋復(fù)位骨折,C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視骨折復(fù)位后固定患肢,常規(guī)消毒鋪巾。于大粗隆頂點近端3.0 cm處行3.0~5.0 cm縱行切口,鈍性分離臀中肌觸摸大粗隆頂點,插入導(dǎo)針,打開近端髓腔,遠(yuǎn)端擴(kuò)髓。置入Intertan主釘,C型臂X線機(jī)透視主釘位置滿意后,打入3.2 mm導(dǎo)針,插入抗旋轉(zhuǎn)栓,置入螺釘與加壓螺釘,鎖緊預(yù)先置入主釘?shù)姆€(wěn)定螺釘。沖洗術(shù)腔止血逐層關(guān)閉切口。術(shù)后平臥位,患肢外展放置,常規(guī)使用抗生素。

    1.3 觀察指標(biāo)

    圍手術(shù)期指標(biāo):記錄兩組的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間。

    髖關(guān)節(jié)功能:髖關(guān)節(jié)功能評分采用Harris分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價:≥90為優(yōu);80~89為良好;70~79中等;<70則為差,術(shù)后6個月進(jìn)行評定。

    并發(fā)癥:記錄兩組術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況,包括切口感染、靜脈血栓形成、髖內(nèi)翻、股骨干骨折等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料以百分率表示,行t檢驗與χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)對比

    經(jīng)比較分析,觀察組的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯少于對照組(P<0.05,表1)。

    2.2 髖關(guān)節(jié)功能Harris評分對比

    術(shù)后6個月進(jìn)行評定,觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)良率為92.2%,對照組為81.3%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05,表2)。

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

    經(jīng)過觀察,觀察組術(shù)后6個月的切口感染、靜脈血栓形成、髖內(nèi)翻、股骨干骨折等并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%,而對照組為23.4%,觀察組均明顯少于對照組(P<0.05,表 3)。

    3 討論

    PFF多發(fā)生于65歲以上老人,是一種常見的臨床骨科疾病。約占老年人全身骨折的21%,主要病因是摔倒、車禍等,且女性患者偏多[10]。由于老年人常伴有心血管病、糖尿病、心臟病等多種內(nèi)科疾病,其身體耐受性較差。骨折后若行保守治療,經(jīng)過長期制動,肢體功能特別是髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢,在患者身體條件允許時,應(yīng)對PFF采取積極的手術(shù)治療[11]。

    表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較(x±s)

    表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(n)

    表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

    采用內(nèi)固定手術(shù)是目前治療PFF的主要手術(shù)方式,在臨床上也取得較好的療效。髓內(nèi)固定可以提高骨折內(nèi)固定的整體穩(wěn)定性,具有抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性;同時可以避免骨折周圍組織損傷,促進(jìn)骨折愈合等[12]。Intertan是一種新型的髓內(nèi)固定器械,其主釘設(shè)計成近側(cè)釘外翻,從而使主釘從股骨大轉(zhuǎn)子頂點插入壓緊松質(zhì)骨,避免螺釘?shù)乃蓜?。本研究顯示觀察組的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯少于對照組(P<0.05),也表明Intertan髓內(nèi)固定治療方式能體現(xiàn)生物內(nèi)固定和微創(chuàng)外科的精髓[13]。

    在傳統(tǒng)的手術(shù)方法中,經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定治療難以控制骨折端的加壓滑動,過度的加壓滑動將導(dǎo)致骨折端的塌陷、頸干角增加、畸形愈合、下肢短縮、股骨頸過度短縮、內(nèi)固定失效甚至治療失敗。Intertan髓內(nèi)釘是一種較新的內(nèi)固定裝置,為了克服以往髓內(nèi)釘?shù)娜秉c,其可通過齒輪咬合原理,在軸向擰入小加壓螺釘?shù)耐瑫r可帶動股骨頭頸部后退從而實現(xiàn)了骨折端的加壓[14]。本研究顯示術(shù)后6個月進(jìn)行評定,觀察組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)良率為92.2%,對照組為81.3%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。并且Intertan能夠較好地實現(xiàn)骨折端的線性加壓,避免頭頸塌陷,從而較好地傳遞人體體重力線[15]。本研究顯示觀察組術(shù)后6個月的切口感染、靜脈血栓形成、髖內(nèi)翻、股骨干骨折等并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%,而對照組為23.4%,觀察組明顯少于對照組(P<0.05)。為此Intertan髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)適用于各種類型的PFF,是治療PFF理想的內(nèi)固定物。

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