關(guān)節(jié)鏡切除技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果

閆威

（南漳縣人民醫(yī)院 骨科，湖北 襄陽(yáng) 441500）

膝關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)退行性病變?yōu)橹饕±砘A(chǔ)的慢性進(jìn)行性炎性疾病，本病的臨床表現(xiàn)及特征以關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為主，臨床典型特征是膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛、活動(dòng)受限以及功能障礙，部分患者還可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腔積液、腫脹，后期還可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形、殘廢、功能喪失等[1]。有統(tǒng)計(jì)研究表明[2]，隨著當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展，生活質(zhì)量的提高，飲食起居習(xí)慣的改變，本病的發(fā)病率越來越高，發(fā)病人群主要集中于中老年群體；而且本病往往會(huì)造成患者肢體功能障礙、關(guān)節(jié)畸形，勞動(dòng)能力下降，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及日常生存生活質(zhì)量。因本病是一種慢性疾病，且具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，臨床上多以膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎為主[3]。對(duì)此臨床傳統(tǒng)的治療方法是藥物治療以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，此方法雖能取得一定的臨床療效，但治療后容易復(fù)發(fā)，治療周期長(zhǎng)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)近年來不斷發(fā)展且被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)類疾病的治療中，且本技術(shù)方法是一種微創(chuàng)技術(shù)，易被患者接受，具有較高的認(rèn)可度[4]。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)通過資料回顧性分析，探討關(guān)節(jié)鏡切除技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果，現(xiàn)將其綜合報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月我院收治的膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者120例，所有患者均符合膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和排除標(biāo)準(zhǔn)，且自愿接受本項(xiàng)臨床研究并簽署相關(guān)知情同意書。依據(jù)隨機(jī)分組原則，將其分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組，女 28例，男 32例，年齡（59.9±2.8）歲，病程（2.1±0.2）年；觀察組，女 29例，男 31例，年齡（60.3±2.7）歲，病程（1.9±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般性資料上比較，差異無顯著性（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已通過本院臨床研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)方法治療：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)穿刺抽液，并進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗，后向膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔注射適量玻璃酸鈉，被動(dòng)活動(dòng)患者膝關(guān)節(jié)，使藥物充分接觸關(guān)節(jié)表面，治療周期為一個(gè)療程（5次為一個(gè)療程，每周治療1次）。治療期間常規(guī)服用膝關(guān)節(jié)炎藥物。

觀察組則予以關(guān)節(jié)鏡切除術(shù)：在腰硬聯(lián)合麻醉下行膝關(guān)節(jié)切開并置入關(guān)節(jié)鏡，在關(guān)節(jié)鏡下探查關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板及滑膜等情況，依據(jù)術(shù)中患者具體情況，對(duì)患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體、贅生物進(jìn)行切除同時(shí)清理、修復(fù)損傷的軟骨、半月板、滑膜等。術(shù)后常規(guī)沖洗關(guān)節(jié)腔并注射適量玻璃酸鈉，注射治療周期為一個(gè)療程（5次為一個(gè)療程，每周治療1次）。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴觀察兩組在治療前、后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分、臨床癥狀、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）等療效評(píng)定指標(biāo)；⑵療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：膝關(guān)節(jié)功能治療后恢復(fù)正常，癥狀完全消失；顯效：膝關(guān)節(jié)功能治療后基本恢復(fù)正常，癥狀不明顯或偶爾出現(xiàn)；有效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受影響，臨床癥狀在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或時(shí)有出現(xiàn)；無效：關(guān)節(jié)功能活動(dòng)仍受限或臨床癥狀仍然存在或加重；⑶膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分[7]：采取Lysholm創(chuàng)建的膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，由疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿及使用支撐物等8個(gè)項(xiàng)目組成進(jìn)行評(píng)分，分值在0～100分之間。VAS疼痛評(píng)分：對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，在0～10分之間，0分表示無疼痛感，10分表示疼痛劇烈，無法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理。以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率分析

觀察組較對(duì)照組療效顯著（P＜0.05，表1)。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)指標(biāo)變化

兩組患者治療后12個(gè)月時(shí)VAS，Lysholm評(píng)分等指標(biāo)較治療前有明顯改善（P＜0.05）；而治療后6個(gè)月時(shí)，上述指標(biāo)組間比較無明顯差異性（P＞0.05，表 2）。

3 討論

表1 治療有效率組間比較（n，%）

膝關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)性疾病，以膝關(guān)節(jié)退行性病變或伴有骨質(zhì)增生為主要病理特征，本病以中老年人群多見。其病理過程主要是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷和退變，導(dǎo)致軟骨組織纖維化，關(guān)節(jié)囊增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)各種病理增生，并最終引起膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛以及功能障礙等。因本病是一種慢性關(guān)節(jié)炎性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此臨床對(duì)于本病的治療主要目的在于緩解癥狀、改善膝關(guān)節(jié)功能。臨床應(yīng)用的治療方法主要有口服消炎鎮(zhèn)痛藥（如非甾體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素）、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉及近年來應(yīng)用廣泛的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)切除技術(shù)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道這些方法在治療膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎方面均具有一定的臨床效果[8，9]。

表2 膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)指標(biāo)變化組間比較（分±s）

表2 膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)指標(biāo)變化組間比較（分±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05；●與對(duì)照組12個(gè)月時(shí)比較，P＜0.05；▲與對(duì)照組6個(gè)月時(shí)比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)功能 VAS評(píng)分 P值Lysholm評(píng)分（分） （分）對(duì)照組 60 治療前 47.52±4.07 7.12±1.61 ＜0.05治療后6個(gè)月 68.23±6.01* 5.02±1.67*治療后12個(gè)月 79.91±7.24* 4.01±1.33*觀察組 60 治療前 8.91±4.13 7.58±2.15 ＜0.05治療后6個(gè)月 71.08±7.12*▲ 4.89±1.36*▲治療后12個(gè)月 90.12±6.27*● 2.16±1.04*●t值 1.208 1.327 P值 ＜0.05 ＜0.05

本研究探討傳統(tǒng)常規(guī)治療方法（關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉）與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)切除技術(shù)兩種治療方法的療效，研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分等指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05），表明兩種治療方法均能明顯改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，顯著改善膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。而在治療后12個(gè)月時(shí)，觀察組較對(duì)照組的上述指標(biāo)明顯要優(yōu)（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)切除技術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎中具有比傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法更好更持久的療效，即具有更好的長(zhǎng)期效果。同時(shí)觀察組較對(duì)照組療效顯著，探究其原因可能是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)切除術(shù)實(shí)施過程中不僅清除了膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的機(jī)械性障礙，還清除了關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，即從根本上阻斷了關(guān)節(jié)炎發(fā)作的病理基礎(chǔ)[10]。

綜上所述，在臨床治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡切除技術(shù)，可顯著改善膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，治療有效率顯著，具有比傳統(tǒng)常規(guī)治療方法更好更持久的臨床療效及治療有效率，值得推廣。然而，本研究尚存在諸多不足，由于受到各種條件限制，研究樣本量較少，觀察指標(biāo)較為簡(jiǎn)單，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究證據(jù)，這將是我們進(jìn)一步研究與探討的方向。

[1]李國(guó)，呂貴榮，王傳洲.膝關(guān)節(jié)鏡下治療老年骨關(guān)節(jié)炎退行性變的療效研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：272-273.

[2]周耀東，劉進(jìn)煉，張葉松.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（8）：215-216.

[3]梁斌，王華軍，王青月，等.關(guān)節(jié)鏡下清理與康復(fù)治療不同分期老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，12（24）：6162-6164.

[4]姬樹青.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（6）：481.

[5]余家闊，敖英芳，王健全，等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在膝關(guān)節(jié)中重度骨關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用及手術(shù)適應(yīng)證探討[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（4）：319-321.

[6]王曉梅.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（1）：26-28.

[7]張江禮，竇珊珊，王華軍，等.關(guān)節(jié)鏡下有限與廣泛清理術(shù)治療不同分期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（11）：3071-3073.

[8]張獻(xiàn)忠，李華貴，常炳營(yíng).關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)聯(lián)合中藥熏洗、玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（2）：89-90.

[9]紀(jì)偉彬，郭燕慶.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的68例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2014，5（2）：111-112.

[10]謝貴杰，甘偉偉，何森榮.膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加髕骨外側(cè)支持帶松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：797-799.