水膠體敷料在肢體慢性潰瘍傷口中的應(yīng)用及觀察

朱妙芬，張永霞

（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)四科，廣東 佛山 528333）

張永霞為本文通訊作者

收稿日期：2015－12－08

作者簡介：朱妙芬（1979-），女，主管護師。

慢性傷口指傷情復(fù)雜、不能按照正常時間愈合而修復(fù)的傷口[1]。近些年來，隨著濕性傷口理論的發(fā)展，治療慢性傷口的各種類型敷料逐漸增多，其在促進慢性傷口愈合方面取得了較好的療效。而水膠體敷料作為其中一種臨床常用的敷料，其應(yīng)用范圍也越來越廣，從最初單純用于壓力性損傷的治療，逐步擴展到治療各種皮膚軟組織破損、肢體潰瘍的傷口。我院采用水膠體敷料應(yīng)用于部分慢性傷口患者，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月-2015年8月20例患者，年齡30～75歲。其中外傷性潰瘍6例、糖尿病足潰瘍5例、下肢靜脈性潰瘍5例、下肢動脈潰瘍4例。適合使用水膠體敷料的慢性傷口，隨機分為觀察組和對照組，每組10例，全部病例均為自愿受試入組。納入標準：⑴按照符合WTO 1985年診斷標準的糖尿病患者，合并有體表潰瘍?yōu)樵\斷標準；⑵臨床分期均為糖尿病潰瘍分期1～2期病例。排除標準：⑴既往有嚴重的皮膚疾病或久經(jīng)不愈的潰瘍，有嚴重基礎(chǔ)疾病，包括嚴重糖尿病、血管類疾病或長期服用激素類藥物的患者；⑵入院時已診斷為廣泛壞死需行截肢術(shù)者；⑶創(chuàng)面未愈而放棄治療者；⑷伴有嚴重其他內(nèi)科疾病或重度營養(yǎng)不良者；⑸不配合治療者。

入選的兩組患者在年齡、性別、受傷程度、受傷時間、傷口大小等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 換藥方法

所有患者均給予傷口換藥治療，同時積極治療原發(fā)??；傷口取分泌物細菌培養(yǎng)，使用靜脈抗生素抗炎治療。對照組：按常規(guī)換藥要求對傷口清潔消毒后，清除壞死組織的基礎(chǔ)上用凡士林紗布換藥；如傷口滲液較多或創(chuàng)面不新鮮者每日換藥1次。觀察組：采用濕性愈合療法。換藥應(yīng)用濕性敷料，對于滲液、黑色或黃色腐肉較多的創(chuàng)面，應(yīng)用清創(chuàng)術(shù)去除部分壞死組織，然后用生理鹽水、雙氧水清洗傷口，用無菌紗布擦干創(chuàng)面，在創(chuàng)面上覆蓋水膠體敷料，水膠體敷料及正常皮膚之間用膠布粘貼。待水膠體敷料中心出現(xiàn)乳白色或淡黃色隆起[1]，滲液量較多，邊緣滲出，粘貼不牢時再次更換敷料，一般隔2日換藥。換藥過程中密切觀察創(chuàng)面情況，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面炎癥較重，有臭味，滲出較多，則應(yīng)停用水膠體敷料，改予對照組的換藥方法治療。

1.3 飲食調(diào)護

給予“三高”飲食，即高維生素、高熱量、高蛋白飲食，保證機體的正氮平衡，促進創(chuàng)面愈合。其中維生素C和鋅對傷口愈合起著很重要的作用，故在飲食中應(yīng)給予積極的補充，如番茄、南瓜、芹菜、胡蘿卜、獼猴桃等。

在藥物食療調(diào)理方面，由于慢性傷口屬于消耗性疾病，患者通常屬于祖國醫(yī)學(xué)中的氣血虧虛型，指導(dǎo)患者進行補氣血飲食，可給予紅棗水、當(dāng)歸北芪瘦肉湯等。

1.4 心理護理

患者在出現(xiàn)慢性傷口后，由于療程長，給患者造成經(jīng)濟上的較大壓力和身體上的不適。所以我們要細心觀察皮膚情況，分析患者心理狀況，分散其注意力。皮膚護理上給予周密的照護，解除患者焦慮、傷口疼痛等不適。

1.5 評價指標

制定傷口評估記錄表，記錄每次換藥時間、傷口大小、深度及傷口床外觀、滲液量、顏色及氣味、創(chuàng)面肉芽生長情況，創(chuàng)緣上皮爬行狀況以及敷料種類的選擇。療效判定標準[2]：顯效：患者傷口皮膚痊愈，與周圍正常皮膚融合；有效：傷口周圍皮膚向中心生長，肉芽組織鮮紅，或大小無改變，但滲出液減少，壞死組織較少，傷口感染得到控制，為手術(shù)治療或植皮創(chuàng)造良好條件但尚未痊愈；無效：傷口感染控制差且經(jīng)久不愈或傷口加重。顯效、有效均認定為有效治療。

2 結(jié)果

20例患者中，兩組間臨床療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.01（表1）。

表1 觀察組和對照組療效比較（n，%）

典型病例：患者 女，81歲，因右踝部外傷后引起踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚潰瘍，于外院行植皮失敗，創(chuàng)面逐漸增大，術(shù)后1年未見愈合前來就診。予創(chuàng)面生理鹽水清洗后，傷口創(chuàng)面使用水膠體敷料貼敷換藥，每3天換1次，經(jīng)換藥3周后創(chuàng)面順利愈合（圖1-3）。

3 討論

多種疾病和創(chuàng)傷都會導(dǎo)致創(chuàng)面的難愈合問題，常見的如糖尿病性潰瘍、下肢靜脈曲張性潰瘍、動脈硬化閉塞癥、肢端壞疽、褥瘡、重度燒傷等。其長期存在不僅增加感染的機會，日久容易發(fā)生癌變[3]，且大大影響了局部組織結(jié)構(gòu)和功能，其正常創(chuàng)面愈合過程往往受到抑制，愈合延長或遲緩愈合。近些年來，隨著濕性傷口理論的發(fā)展并逐漸被人們所接受，治療慢性傷口的各種類型敷料也逐漸增多，而水膠體敷料作為其中一種臨床常用的敷料，其應(yīng)用范圍也越來越廣，從最初單純用于壓力性損傷的治療，逐步擴展到治療各種皮膚軟組織破損、肢體潰瘍的傷口，其在維持傷口的濕性環(huán)境并促進慢性傷口愈合方面取得了較好的療效。

圖1 創(chuàng)面見瘢痕肉芽組織

圖2 創(chuàng)面形成新鮮肉芽

圖3 創(chuàng)面皮膚愈合情況

水膠體敷料是一種含有羧甲基纖維素鈉（CMC）的敷料，它與創(chuàng)面接觸的一層由果膠、明膠和CMC等構(gòu)成，外層為聚氨酯薄膜[4]。當(dāng)水膠體與創(chuàng)面接觸時，水膠體成分與滲液接觸，吸收水分開始膨脹呈凝膠狀[5]，為創(chuàng)面提供一個閉合的濕性愈合的環(huán)境。

水膠體敷料特性：⑴提供濕性愈合環(huán)境，促進自溶性清創(chuàng)。⑵可以形成微酸環(huán)境有利于酶的脫痂作用。⑶為創(chuàng)面提供一層隔熱層，使創(chuàng)面溫度與體溫接近。⑷創(chuàng)面形成缺氧環(huán)境可以促進毛細血管和肉芽組織的生成。⑸使傷口密閉，阻隔細菌入侵傷口。⑹可作為外層敷料起固定作用。

注意事項：⑴重度滲出或活動性出血的傷口：水膠體吸收滲液緩慢，不可用于快速大量滲出或出血傷口。⑵感染傷口：盡管水膠體敷料可用于防止感染，但由于其密閉性，不能用于嚴重感染傷口，需在感染控制后方可使用；若使用過程中創(chuàng)面炎癥加重，需暫停使用，分泌物多的創(chuàng)面應(yīng)行創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)檢查。⑶肉芽過度生長的傷口：水膠體敷料可促進肉芽組織的增生，如果出現(xiàn)肉芽過度增長，應(yīng)暫停使用或用刀片刮除多余增生部分肉芽組織。⑷不能用于暴露的肌腱或其他容易喪失水分的組織結(jié)構(gòu)。

水膠體敷料是在濕性愈合原理指導(dǎo)下發(fā)展起來的一類新型傷口敷料。水膠體的吸收性、粘性等特點，使其達到理想敷料的基本要求，既保護傷口、提供促進傷口愈合的適宜環(huán)境和易于移除且不損傷新生組織，不僅降低了醫(yī)療成本，且減輕了患者痛苦。水膠體敷料可應(yīng)用于多種不同傷口的治療，特別是對于慢性難愈性傷口具有顯著療效。本組病例結(jié)果顯示，水膠體敷料治療肢體慢性傷口效果較好。觀察組的換藥次數(shù)及換藥時間均低于對照組，縮短了傷口愈合時間，適用于炎癥控制較好的慢性肉芽組織傷口的治療。

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