高脂血癥性急性胰腺炎的相關(guān)臨床因素研究

葉錦寒+王傳華+盧門永

[摘要] 目的 探討分析高脂血癥性急性胰腺炎的相關(guān)臨床因素。 方法 選取2015年1月～2017年5月我院收治的84例HLAP患者作為觀察組，另抽取同期來院診治的ABP患者30例為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行詳實(shí)地記錄，包括年齡、性別、民族、誘因、家族史等，對(duì)兩組入院后24h內(nèi)的生化指標(biāo)進(jìn)行分析，包括空腹血糖（Glu）、淀粉酶（AMY）、轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、總膽固醇等（TC）、三酰甘油（TG）等；比較兩組Ranson評(píng)分（入院48h內(nèi)）、APACHEⅡ評(píng)分（入院48h內(nèi)）及胰腺Balthazar CT評(píng)分（CTSI），以及兩組的住院時(shí)間與復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組血TG、GLU明顯高于對(duì)照組（P<0.05），血淀粉酶、AST、ALT低于對(duì)照組（P<0.05），兩組TC水平比較未見顯著性差異（P>0.05）。兩組Ranson評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及CTSI比較均無顯著性差異（P>0.05）。兩組胰腺假性囊腫與胰腺膿腫的并發(fā)率無顯著性差異（P>0.05），但觀察組肺部感染與呼吸窘迫綜合征（ARDS）的并發(fā)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組住院時(shí)間比較無顯著性差異（P>0.05），觀察組的復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 高脂血癥是AP的重要病因之一，部分HLAP患者常不伴有血、尿淀粉酶的顯著升高，早期診斷時(shí)應(yīng)尤為注意；與ABP相比，HLAP患者更易發(fā)生肺部損傷，在治療時(shí)除常規(guī)治療及降血脂外，還應(yīng)積極預(yù)防和治療ARDS肺部感染。

[關(guān)鍵詞] 高脂血癥；急性胰腺炎；臨床因素；研究

[中圖分類號(hào)] R589.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-208-03

[Abstract] Objective To investigate the related clinical factors of hyperlipidemic acute pancreatitis. Methods 50 cases of HLAP patients cured in our hospital from January 2012 to February 2015 were selected as the observation group， and the other patients with ABP cured in our hospital at the same period were selected as the control group. The general data of patients in two groups were recorded in detail， including age， gender， nationality， inducement， and family history， etc..The biochemical indexes within 24h after admission were analyzed. It also included fasting plasma glucose （Glu）， amylase （AMY）， transaminase （ALT， AST）， total cholesterol （TC）， three acyl glycerol （TG）， etc. The Ranson scores （48 h within admission）， APACHE scores （48 h within admission） and Balthazar CT scores （CTSI） of the pancreas were compared between the two groups. Results The levels of TG and GLU in the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， and the levels of serum amylase， AST and ALT were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference of TC levels between two groups （P>0.05）. There was no significant difference in Ranson score， APACHE II score and CTSI between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the coincidence of pancreatic pseudocyst and pancreatic abscess between two groups （P>0.05）， but the coincidence of pulmonary infection and respiratory distress syndrome （ARDS） in the observation group was significantly higher than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）， and the recurrence rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Hyperlipidemia is one of the most important causes of AP. Special attention should be paid to some patients with HLAP who are not accompanied by a significant increase in blood and urine amylase. Compared with ABP， lung injury is more likely to happen to HLAP patients. In addition to conventional treatment and lipid-lowering treatment， prevention and ARDS lung infection should also be actively conducted.

[Key words] Hyperlipidemia； Acute pancreatitis； Clinical factors； Research

高脂血癥性胰腺炎（hyperglycemic acute pancreatitis，HLAP）是由高脂血癥引起的胰腺，其臨床表現(xiàn)和治療方法與其他類型的急性胰腺炎均有不同特點(diǎn)。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥急性胰腺炎的發(fā)病率正在逐年上升，目前已成為繼膽源性和酒精性之后最常見的急性胰腺炎類型[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，HLAP約占全部急性胰腺炎（AP）病例的1.3%～3.5%[2]。與最常見的急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancrcatitis，ABP）相比，HLAP在發(fā)病機(jī)制、診治及預(yù)后等方面均具有特殊性[3]。本研究對(duì)本院收治的部分HLAP與ABP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照研究，以分析與總結(jié)HLAP的相關(guān)臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年5月我院收治的84例HLAP患者作為觀察組，另抽取同期來院診治的ABP患者30例為對(duì)照組。HLAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）血清TG>11.3mmol/L，或TG水平介于5.65～11.3mmol/L之間，且血清呈乳狀，同時(shí)排除其他膽道疾病性。ABP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn) ；（2）依據(jù)B超或CT掃描檢查顯示有膽管結(jié)石 、膽囊結(jié)石等疾病 。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行詳實(shí)地記錄，包括年齡、性別、民族、誘因、家族史等，對(duì)兩組入院后24h內(nèi)的血生化指標(biāo)進(jìn)行分析，包括空腹血糖（Glu）、淀粉酶（AMY）、轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、總膽固醇等（TC）、三酰甘油（TG）等；比較兩組Ranson評(píng)分（入院48h內(nèi)）、APACHEⅡ評(píng)分（入院48h內(nèi)）及胰腺Balthazar CT評(píng)分（CTSI），以及兩組的住院時(shí)間與復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)比較

觀察組血TG、GLU明顯高于對(duì)照組（P<0.05），血淀粉酶、AST、ALT低于對(duì)照組（P<0.05），兩組TC水平比較未見顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組病情嚴(yán)重程度比較

兩組Ranson評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及CTSI比較均無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組胰腺假性囊腫與胰腺膿腫的并發(fā)率無顯著性差異（P>0.05），但觀察組肺部感染與呼吸窘迫綜合征（ARDS）的并發(fā)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較

兩組住院時(shí)間比較無顯著性差異（P>0.05），觀察組的復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前研究多認(rèn)為，HLAP的發(fā)生與TC濃度無關(guān)，而是與血清TG水平的升高密切相關(guān)，故HLAP又被稱為高三酰甘油血癥性胰腺炎[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血TG、GLU明顯高于對(duì)照組（P<0.05），血淀粉酶、AST、ALT低于對(duì)照組（P<0.05），兩組TC水平比較未見顯著性差異（P>0.05）。關(guān)于高TG血癥導(dǎo)致胰腺炎的具體機(jī)制主要包括[6-8]：胰腺內(nèi)高濃度的TG在胰脂酶的作用下，分解產(chǎn)生大量游離脂肪酸（FFA），后者直接損傷對(duì)腺泡細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺炎癥；高TG所導(dǎo)致的FFA增多，降低腺泡細(xì)胞內(nèi)pH值，酸性環(huán)境下胰蛋白酶原活性增強(qiáng)，由于自身消化所帶來的病理損傷加重；高TG血癥使血液黏稠度增高，甚至形成微血栓，導(dǎo)致胰腺組織缺血壞死。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，部分HLAP常不伴有血、尿淀粉酶的異常，增加了診斷難度[9]。本組病例中觀察組血淀粉酶明顯低于對(duì)照組（P<0.05），其原因在于血漿中存在抑制血淀粉酶活性的因子，抑制血淀粉酶的水平，此類因子還可通過腎臟進(jìn)入尿液，進(jìn)而抑制尿淀粉酶水平[10]。血、尿淀粉酶升高不明顯常對(duì)HLAP的早期診斷帶來誤導(dǎo)，應(yīng)予以注意，以免延誤治療。

研究結(jié)果顯示，兩組胰腺假性囊腫與胰腺膿腫的并發(fā)率無顯著性差異（P>0.05），但觀察組肺部感染與呼吸窘迫綜合征（ARDS）的并發(fā)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究證明TG升高所導(dǎo)致的FFA蓄積是導(dǎo)致肺損傷的重要因素[11]，此外FFA會(huì)直接損傷肺毛細(xì)血管造成肺水腫，降低肺的氣體交換和順應(yīng)性，重者導(dǎo)致呼吸衰歇[12]。在治療中應(yīng)早期吸氧，或行氣管插管呼吸機(jī)支持，同時(shí)早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防發(fā)生肺部感染。

HLAP的臨床表現(xiàn)具有多樣性，關(guān)于其病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)目前尚存爭議。本研究中，兩組Ranson評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及CTSI比較均無顯著性差異（P>0.05）。與國外根據(jù)大樣本臨床資料報(bào)道的關(guān)于HLAP患者預(yù)后、臨床病變程度與ABP患者無差異的觀點(diǎn)相一致[13-14]。兩組住院時(shí)間比較無顯著性差異（P>0.05），但觀察組的復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。提示相較于ABP，HLAP更易反復(fù)發(fā)作，原因或許與醫(yī)務(wù)工作者對(duì)HLAP的臨床特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，未對(duì)患者進(jìn)行健康生活方式的指導(dǎo)，給予有效的降脂治療。近年來內(nèi)鏡和外科手術(shù)的發(fā)展已經(jīng)使得HLAP的復(fù)發(fā)率明顯下降[15]。但預(yù)防的關(guān)鍵仍是倡導(dǎo)健康的生活規(guī)律，積極改善高脂血癥。

總之，高脂血癥是AP的重要病因之一，部分HLAP患者常不伴有血、尿淀粉酶的顯著升高，早期診斷時(shí)應(yīng)尤為注意；與ABP相比，HLAP患者更易發(fā)生肺部損傷，在治療時(shí)除常規(guī)治療及降血脂外，還應(yīng)積極預(yù)防和治療ARDS肺部感染。

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（收稿日期：2017-06-05）