護(hù)理安全干預(yù)模式在手術(shù)室安全管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

劉婉云+陳惠+潘俊環(huán)

[摘要] 目的 探討護(hù)理安全干預(yù)模式在手術(shù)室安全管理中應(yīng)用的效果。 方法 選擇我院收治的800例手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室安全管理：手術(shù)室及器械消毒、遵守手術(shù)室規(guī)章制度、做好相關(guān)記錄。觀察組引入護(hù)理安全干預(yù)模式實(shí)施手術(shù)安全管理。觀察兩組護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛發(fā)生情況，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為8.5%，觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率為2.7%；對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為24.0%，對(duì)照組護(hù)理糾紛發(fā)生率為16.7%；觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組護(hù)理人員護(hù)理干預(yù)后業(yè)務(wù)考核分?jǐn)?shù)顯著高于干預(yù)前考核分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.1462，P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理安全干預(yù)模式能夠降低護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；安全管理；護(hù)理安全干預(yù)模式；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-148-04

[Abstact] Objective To explore the effect of nursing safety intervention model in operation room safety management. Methods 800 patients underwent operation cured in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group.Patients in control group were treated with routine operation room safety management：operation room and equipment disinfection，follow the operation room rules and regulations，and make relevant records.Patients in observation group were treated with nursing safety intervention mode and implementation of operation safety management.Nursing errors and nursing disputes of the two groups were compared.Nursing satisfaction of the two groups were investigated. Results The incidence of nursing errors in observation group was 8.5%，and the rate of nursing disputes in observation group was 2.7%.The incidence of nursing errors in the control group was 24%， and that of the control group was 16.7%.The incidence of nursing errors and nursing disputes in observation group were lower than those in control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing examination scores of nursing staff after intervention were significantly higher than those before intervention，and the difference was statistically significant （t=21.1462，P<0.05）. Conclusion Nursing safety intervention model can reduce nursing errors and the incidence of nursing disputes，and improve patient satisfaction with nursing.The effect is remarkable.

[Key words] Operation room；Safety management；Nursing safety intervention mode；Nursing effect

手術(shù)室安全管理是減少手術(shù)室醫(yī)療事故發(fā)生的關(guān)鍵，而手術(shù)室也是發(fā)生醫(yī)療事故的高發(fā)場(chǎng)所，及時(shí)消除手術(shù)室安全隱患，降低手術(shù)室工作風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。研究表明，手術(shù)室存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是護(hù)理過程中的差錯(cuò)、意外及糾紛等[1-3]。針對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理特點(diǎn)，加強(qiáng)手術(shù)室安全護(hù)理管理的方法很多，除了常規(guī)的手術(shù)室規(guī)章制度、手術(shù)室消毒處理等安全管理外，建立手術(shù)室護(hù)理安全管理干預(yù)機(jī)制是保證手術(shù)室安全管理的關(guān)鍵，也是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。所以引入護(hù)理安全干預(yù)機(jī)制有助于提高手術(shù)室安全管理效果[4-5]。本文針對(duì)我院手術(shù)室護(hù)理干預(yù)特點(diǎn)，觀察采用護(hù)理安全干預(yù)模式對(duì)手術(shù)室安全管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月期間在我院實(shí)施手術(shù)室治療患者共800例，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組400例。同時(shí)排除精神疾病而不能參與實(shí)驗(yàn)過程患者、拒絕參與本實(shí)驗(yàn)患者、病情嚴(yán)重而無法參與本實(shí)驗(yàn)患者。本實(shí)驗(yàn)患者均在我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)同意并指導(dǎo)下進(jìn)行。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室安全管理：手術(shù)室及器械消毒、遵守手術(shù)室規(guī)章制度等、做好相關(guān)記錄。觀察組引入護(hù)理安全干預(yù)模式實(shí)施手術(shù)安全管理：（1）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)。在制定安全管理辦法和相關(guān)措施之前，要對(duì)手術(shù)室可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行辨識(shí)，組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行認(rèn)知學(xué)習(xí)，護(hù)理人員要掌握可能會(huì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并能夠識(shí)別。而后制定安全管理的方法和措施，安全管理方法明確、防范措施要具體及程序化，同時(shí)要求手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格遵守制定的管理辦法，一定有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在，要積極應(yīng)對(duì)并處理。（2）護(hù)理管理職能劃分。根據(jù)護(hù)理人員在手術(shù)室護(hù)理中的年資、工齡、能力等對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行劃分，在年資高有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為組長的帶領(lǐng)下，協(xié)助護(hù)士長對(duì)手術(shù)室進(jìn)行安全管理及處理可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在每個(gè)小組中，護(hù)理人員的職責(zé)明確，每個(gè)小組定期總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)方法，持續(xù)改善管理辦法。（3）制定明確的安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。此質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目明確，注重安全管理質(zhì)量考核，考核結(jié)果和每小組成員的績效掛鉤，提高手術(shù)室護(hù)理人員責(zé)任心和工作積極性。（4）制定完全的規(guī)范的手術(shù)安全核查方法。根據(jù)手術(shù)室特點(diǎn)，做到麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、性別、疾病等基本情況進(jìn)行嚴(yán)格三方核查；手術(shù)前和手術(shù)后對(duì)所用手術(shù)器械、紗布等用品進(jìn)行嚴(yán)格核查；手術(shù)中所用器械消毒情況要嚴(yán)格核查，消毒供應(yīng)室、手術(shù)室及護(hù)理人員進(jìn)行查驗(yàn)。手術(shù)過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守操作過程及無菌原則，準(zhǔn)備手術(shù)器械等，查驗(yàn)器械的包裝是否完好、是否在消毒的有效期內(nèi)等。（5）完善安全管理中的應(yīng)急預(yù)案。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)做好應(yīng)急預(yù)案，并組織護(hù)理人員定期演練，到達(dá)人人熟練掌握，一旦有風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，馬上啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行有效處理，提高安全管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)下是否發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛，計(jì)算發(fā)生率。制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度，護(hù)理滿意度調(diào)查包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作熟練程度、護(hù)理措施、術(shù)后護(hù)理管理四個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為25分，總評(píng)分為100分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果劃定滿意情況80分以上為滿意、60～80分為基本滿意、<60分為不滿意。本滿意度問卷調(diào)查表經(jīng)過信效度檢驗(yàn)。自設(shè)護(hù)理業(yè)務(wù)考核表，考核內(nèi)容包括本科常規(guī)護(hù)理理論和技能，考核總分為100分，對(duì)本組護(hù)理人員干預(yù)前后進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前和干預(yù)后考核分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，護(hù)理糾紛發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；業(yè)務(wù)考核分?jǐn)?shù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理過程中護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為8.5%，護(hù)理糾紛發(fā)生率為2.7%；對(duì)照組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率為24.0%，護(hù)理糾紛發(fā)生率為16.7%；觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率和護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 本組護(hù)理人員干預(yù)前后業(yè)務(wù)考核分?jǐn)?shù)情況比較

本組護(hù)理人員干預(yù)前業(yè)務(wù)考核分?jǐn)?shù)為（71.2±6.8）分；本組護(hù)理人員干預(yù)前業(yè)務(wù)考核分?jǐn)?shù)為（96.8±5.2）分；本組護(hù)理人員護(hù)理干預(yù)后業(yè)務(wù)考核分?jǐn)?shù)顯著高于干預(yù)前考核分?jǐn)?shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.1462，P<0.05）。

3 討論

手術(shù)室實(shí)施醫(yī)院諸多科室和管理部門中其風(fēng)險(xiǎn)程度很高。由于手術(shù)患者較多，手術(shù)室工作壓力大，工作強(qiáng)度高，所以手術(shù)室的安全管理甚為重要，也對(duì)手術(shù)室安全管理提出更高的要求[6-8]。有效及時(shí)的手術(shù)室安全管理能夠提高手術(shù)室安全管理質(zhì)量，減少手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，有助于提高手術(shù)治療效果[9-11]。研究表明，手術(shù)室是護(hù)理發(fā)生護(hù)理糾紛的重要科室，所以護(hù)理人員在手術(shù)室中的護(hù)理干預(yù)措施直接影響到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。研究表明，護(hù)理安全干預(yù)模式能夠提高護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，提高責(zé)任心，同時(shí)也有助于提高護(hù)理操作熟練程度，提高護(hù)理效果[11-13]。

手術(shù)室護(hù)理安全管理的風(fēng)險(xiǎn)主要有管理制度不完善、安全管理中的監(jiān)督管理跟不上、所用的手術(shù)器械消毒不符合標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人員的態(tài)度及護(hù)理操作熟練程度等，這些都影響到手術(shù)室安全護(hù)理管理效果[14-15]，所以針對(duì)上述因素，處理制定安全管理模式外，同時(shí)要提高護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室安全管理認(rèn)知程度，定期對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，提高其護(hù)理操作熟練程度，從而有助于降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，減少手術(shù)室糾紛的發(fā)生。手術(shù)室安全干預(yù)直接影響到手術(shù)治療效果。在手術(shù)室安全干預(yù)過程中，要嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員的無菌操作，嚴(yán)格檢查手術(shù)器械的消毒情況及消毒符合標(biāo)準(zhǔn)情況[16]。所以護(hù)理安全干預(yù)模式目的使為了提高手術(shù)治療，降低手術(shù)室安全管理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理效果。

本研究觀察組引入護(hù)理安全干預(yù)模式，此模式從風(fēng)險(xiǎn)管理制度、人員職責(zé)、人員風(fēng)險(xiǎn)管理和技能培訓(xùn)、安全管理質(zhì)量考核、完善應(yīng)急預(yù)案等方面出發(fā)，建立了護(hù)理安全干預(yù)模式。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生和護(hù)理糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組，這與觀察組的護(hù)理安全干預(yù)模式產(chǎn)生的管理效果分不開的，通過護(hù)理安全管理干預(yù)模式，可以提高護(hù)理人員的技術(shù)熟練程度，提高責(zé)任心，降低了護(hù)理差錯(cuò)，同時(shí)也減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生[17]。再者，從患者角度出發(fā)，觀察組患者對(duì)本組的護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、術(shù)后護(hù)理等滿意度高于對(duì)照組，說明此項(xiàng)護(hù)理安全干預(yù)模式不但能夠提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，同時(shí)也有助于改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度。結(jié)果顯示，本科參與護(hù)理安全管理干預(yù)的護(hù)理人員，干預(yù)后的業(yè)務(wù)考核分?jǐn)?shù)顯著高于干預(yù)前，說明護(hù)理安全管理干預(yù)模式不但提高了本科患者的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)對(duì)本科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)提高也起到了促進(jìn)作用。所以，護(hù)理安全干預(yù)模式能夠降低護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，效果顯著，值得借鑒。