放射CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷應(yīng)用價(jià)值

黃曉鋒

[摘要] 目的 對(duì)放射CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究分析。 方法 抽選在本院接受治療的冠狀動(dòng)脈疾病患者26例（2014年12月～2016年12月期間）作為觀察對(duì)象，上述患者均接受放射CT血管造影對(duì)疾病進(jìn)行檢查與診斷，分別開(kāi)展1mm重建與3mm重建，對(duì)鈣化斑塊與小鈣化斑塊的檢出情況及準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。 結(jié)果 1mm重建組中的冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊檢出22個(gè)，其中包括19個(gè)冠狀動(dòng)脈小鈣化斑塊，敏感性均為100.00%；3mm組患者中冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊與小鈣化斑塊分別檢出19個(gè)與11個(gè)，敏感性分別為73.08%與68.42%。 結(jié)論 放射CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷的臨床價(jià)值較高，不同重建層厚在檢出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊方面亦有差異存在。

[關(guān)鍵詞] 放射CT；血管造影；冠狀動(dòng)脈疾??；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-136-04

[Abstract] Objective To evaluate the value of radiographic CT angiography in the diagnosis of coronary artery disease，and to carry out exploratory analysis. Methods 26 patients with coronary artery disease cured in our hospital from December 1999 to December 2016 were enrolled in the study.All patients were treated with radiographic CT angiography to examine and diagnose the disease.Reconstruction and 3mm reconstruction，calcification plaque and small calcification plaque detection and accuracy were carried on and compared. Results 22 coronary artery calcification plaques were detected in the 1mm reconstructed group，including 19 small coronary calculi with 100.00% sensitivity.Coronary calcification and small calcified plaques in 3mm group 19 and 13 were detected，the sensitivity was 73.08% and 68.42% respectively. Conclusion Radiologic CT angiography has a high clinical value in the diagnosis of coronary artery disease，and there are differences in the thickness of different reconstructed layers in the detection of coronary atherosclerotic plaques.

[Key words] Radiation CT；Angiography；Coronary artery disease；Diagnosis

在臨床心血管疾病當(dāng)中，冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)病概率極高，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病在冠狀動(dòng)脈疾病類(lèi)型中最為常見(jiàn)[1]。該病存在復(fù)合糖類(lèi)聚集現(xiàn)象，受累動(dòng)脈內(nèi)膜中沉著類(lèi)脂質(zhì)，組織有纖維鈣化及沉著等情況均為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化疾病的主要特征。冠狀動(dòng)脈造影是臨床中對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行診斷較為常用的方式，該診斷措施在心導(dǎo)管檢查術(shù)當(dāng)中屬于使用概率較高的方式，可以對(duì)疾病的診斷提供有力的科學(xué)依據(jù)。但是患者在接受冠狀動(dòng)脈造影的過(guò)程當(dāng)中極易發(fā)生心肌梗死與心律不齊以及冠脈離斷等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[2]；此外該項(xiàng)診斷方式屬于有創(chuàng)性操作，且診斷的價(jià)格較高，患者對(duì)其難以接受，在臨床中通常用于存在嚴(yán)重指征的情況下，一定程度上將疾病診斷的難度提升。放射CT近年來(lái)伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展而逐漸廣泛應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病診斷與檢查中，具備掃描速度快及分辨率高等優(yōu)勢(shì)[3]。本次研究選取我院2014年1月～2016年1月收治的患者26例，主要研究放射CT血管造影診斷冠狀動(dòng)脈疾病的應(yīng)用價(jià)值，為今后臨床對(duì)該疾病進(jìn)行診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月～2016年1月接受檢查與治療的冠狀動(dòng)脈疾病患者26例作為本次研究對(duì)象，男15例，女11例，年齡51～80歲，平均（62.4±2.1）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（2.16±0.35）年；心率為（47～95）次/min，平均（68.53±2.06）次/min。

入選標(biāo)準(zhǔn)：有胸悶、胸前區(qū)疼痛、胸痛等不適癥狀存在的患者；無(wú)法開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者；存在未確定原發(fā)性心肌病的患者；存在不典型心絞痛的患者；經(jīng)同位素心肌灌注檢查，發(fā)現(xiàn)有異常情況存在的患者；經(jīng)超聲運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后，結(jié)果為陽(yáng)性的患者；置入冠狀動(dòng)脈支架的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在不穩(wěn)定型心絞痛的患者；有心律不齊或合并嚴(yán)重心肌疾病的患者；存在嚴(yán)重的心力衰竭的患者；高敏體質(zhì)或?qū)Φ鈩┐嬖谶^(guò)敏癥狀的患者；肝腎功能異常的患者；呼吸功能受損或衰竭、凝血功能存在障礙以及有低血鉀等疾病存在的患者；無(wú)意愿納入至本次研究的患者。

1.2 方法

選用由飛利浦公司所生產(chǎn)的64排128層螺旋CT為患者進(jìn)行檢查工作，將掃描參數(shù)調(diào)整為120千伏與450 ～ 500mAs，將其螺距調(diào)節(jié)為0.5mm，準(zhǔn)值為0.625mm，此外利用冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊分析軟件以及圖像工作站進(jìn)行診斷。開(kāi)展檢查操作之前叮囑患者開(kāi)展呼吸訓(xùn)練。取維拉帕米為存在心率較快癥狀的患者進(jìn)行減緩心率的治療，以此將患者在檢查過(guò)程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率將至最低。在掃描的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)叮囑患者屏息，將掃描的起點(diǎn)定為氣管突隆處，直至心臟膈位置將掃描操作停止（掃描范圍為氣管突隆處至心臟膈），在掃描的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將心電信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄[4]。

在130Hu區(qū)域值范疇當(dāng)中，鈣化灶被多個(gè)相鄰像素CT值檢出，且均在圖像軟件當(dāng)中保存，若鈣化斑塊在130Hu值以上，顏色可直接轉(zhuǎn)變?yōu)榉凵?。若在檢測(cè)的過(guò)程當(dāng)中有偽影出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)將偽影與鈣化斑塊有效的區(qū)分，同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)窗寬及窗位等進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，以此將誤差減小，同時(shí)可以放大局部，以確?？梢詫⑵鋵?duì)比于原始圖像[5]。所有患者檢查后的數(shù)據(jù)均通過(guò)兩種方法重建進(jìn)行分析，分別為1mm重建與3mm重建，其中1mm重建即為每層間隔的距離均為1毫米，且每層厚度均為1mm；3mm重建則為每層以3mm為間隔距離，且厚度亦為3mm[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)放射CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的價(jià)值，對(duì)1mm重建與3mm重建的檢出情況以及敏感性進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS19.0版進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者檢查后的具體情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)1mm重建檢出26個(gè)鈣化斑塊，小鈣化斑塊為19個(gè)；3mm重建組患者中檢出19個(gè)鈣化斑塊，其檢出率（敏感性）為73.08%，檢出小鈣化斑塊11個(gè)，其檢出率（敏感性）為57.89%，其中1mm重建組的鈣化斑塊與小鈣化斑塊檢出情況以及敏感性同3mm重建對(duì)比，均有明顯差異存在（均較3mm重建組高），P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

冠狀動(dòng)脈疾病在臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，近幾年來(lái)，冠狀動(dòng)脈疾病的臨床發(fā)生概率伴隨著人們生活水平與質(zhì)量的提升以及生活與飲食習(xí)慣的改變呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，且該疾病的患病人群逐漸年輕化，加之疾病的病情較為隱匿，一定程度上提升疾病早期診斷的難度[7]。臨床主要通過(guò)手術(shù)與保守藥物治療等方式對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行治療，但是臨床中患有該疾病的患者均為中老年人，使得其臨床治療的難度提升。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠狀動(dòng)脈疾病中最為典型的癥狀[8]。若冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的年齡在40歲以下，預(yù)測(cè)其患有冠心病的概率為50%，提示冠狀動(dòng)脈當(dāng)中有鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)，即可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄的情況[9]。疾病的診斷對(duì)臨床治療效果有直接影響存在，及時(shí)有效的診斷不僅可以明確病情，而且有利于臨床盡早針對(duì)疾病情況、要求及患者的具體狀況等開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)措施，將疾病對(duì)其生存質(zhì)量及身體健康等產(chǎn)生的負(fù)面影響減輕[10]。診斷該類(lèi)疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈鈣化的情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，對(duì)鈣化斑塊的面積以及數(shù)量等進(jìn)行詳細(xì)掌握，同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)血管狹窄的具體情況進(jìn)行了解，以確保做出更為準(zhǔn)確的診斷[11]。由此可見(jiàn)，將冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的檢出概率提升，明確血管狹窄的程度對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病具有重要臨床意義。

冠狀動(dòng)脈造影是以往臨床中對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行診斷的傳統(tǒng)措施，該項(xiàng)診斷措施可以將疾病大量可靠的信息反饋給醫(yī)務(wù)人員，但是存在操作步驟繁瑣以及診斷費(fèi)用高昂等缺陷，且具有較多的并發(fā)癥，使得其臨床應(yīng)用受限[12]。冠狀動(dòng)脈成像必須具備較高的時(shí)間與空間分辨率，對(duì)其時(shí)間分辨率與掃描的范圍進(jìn)行科學(xué)有效的控制，將其成像的質(zhì)量提升并對(duì)診斷可靠性進(jìn)行改善[13]。CT血管造影相比于傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影檢查的掃描速度快，且具有造影范圍大與診斷率高、使用簡(jiǎn)便、診斷費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行診斷的有效性較高及常用的方式。

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT血管造影技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，且逐漸成熟，將臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病診斷的難度降低[14]。且在為患者開(kāi)展CT血管造影檢查的過(guò)程中，僅需要屏息一次即可形成多個(gè)與患者心臟情況有關(guān)的成像。且對(duì)疾病進(jìn)行診斷的過(guò)程中，CT掃描可以將出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影的情況避免，且可以將存在心率失?；颊叩男呐K成像完成，對(duì)存在冠狀動(dòng)脈疾病患者是否有粥樣硬化的情況進(jìn)行有效掌握，同時(shí)可明確患者冠狀動(dòng)脈血管的情況，了解鈣化斑塊具體的數(shù)量[15]。除此之外，使用CT血管造影技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行診斷還具備掃描速度快、無(wú)損傷以及安全性高等優(yōu)勢(shì)。

對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊通過(guò)CT血管造影進(jìn)行檢測(cè)與診斷的過(guò)程中，層厚及層間隔均可對(duì)其檢測(cè)的結(jié)果產(chǎn)生影響，為此應(yīng)當(dāng)采取多種層厚，對(duì)不同的層厚數(shù)據(jù)與層間隔數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，以此保證CT血管造影的有效性。在檢查冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)由持續(xù)性容積開(kāi)始掃描，隨后通過(guò)層厚與重疊的方式開(kāi)展重建，與此同時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體情況完善相關(guān)操作。本次研究中主要以0.625mm與0.75mm為層厚的方式，50.00%的重疊為其重建的手段。不僅將分辨率提升，而且可將疾病漏診的概率降低。但是臨床檢查人員應(yīng)當(dāng)對(duì)重疊的方式進(jìn)行合理的選擇。若出現(xiàn)重疊數(shù)過(guò)高，則可對(duì)處理的速度產(chǎn)生影響，使其檢測(cè)速度下降。因此臨床工作人員對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病患者開(kāi)展CT血管造影檢查的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)將具體要求與患者實(shí)際的情況相結(jié)合，合理選取重疊的方式，以此提升疾病診斷的準(zhǔn)確性。

本次研究當(dāng)中，通過(guò)觀察部分在本院接受CT血管造影檢查的冠狀動(dòng)脈疾病患者，根據(jù)數(shù)據(jù)重建將其分為1mm重建組與3mm重建組，對(duì)其層厚進(jìn)行重建，以此將縱向分辨率提升，將溶劑效應(yīng)減輕，同時(shí)有利于提升較小斑塊的檢出率。除此之外，間隔越窄及檢測(cè)的效果越佳。研究當(dāng)中，1mm重建組的鈣化斑塊檢出敏感性與小鈣化斑塊檢出敏感性均為100.00%，均明顯較3mm重建組高，P<0.05。提示在1mm層厚圖像當(dāng)中，鈣化斑塊與小鈣化斑塊的檢出率相對(duì)較高，且其診斷的敏感性與準(zhǔn)確率等相對(duì)提升。

總而言之，CT血管造影是臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病進(jìn)行診斷較為有效的方法，可以將小鈣化斑塊準(zhǔn)確的檢出，同時(shí)可確定鈣化斑塊的具體數(shù)量，在臨床應(yīng)用中的意義重大。該項(xiàng)診斷措施可以將科學(xué)、可靠的數(shù)據(jù)信息提供給臨床醫(yī)務(wù)人員，對(duì)疾病治療具有重要意義。為此CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，值得在今后臨床中廣泛推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2017-04-12）