集束化護理對胃癌根治術患者手術切口感染的預防效果評價

周雪玲，蔡 蕾，吳彩霞，黃江龍

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

集束化護理對胃癌根治術患者手術切口感染的預防效果評價

周雪玲，蔡 蕾，吳彩霞，黃江龍

（中山大學附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的 探討集束化護理對胃癌根治術患者手術切口感染的預防效果。方法 選取2013年1月—2016年12月在我院行胃癌根治術的患者為研究對象，其中2013年1月至2014年12月的107例患者為對照組，采用傳統(tǒng)護理方法；2015年1月至2016年12月的139例患者為觀察組，采用集束化護理方法，比較兩組患者手術切口感染的發(fā)生率和護理滿意度。結果 觀察組患者感染率0.7%，對照組患者感染率6.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意率為97.1%，對照組為81.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 集束化護理有利于降低胃癌根治術患者手術切口感染的發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，值得在臨床推廣應用。

集束化護理；胃癌根治術；手術切口感染

近年來，我國胃癌的發(fā)病率越來越高，手術是治療胃癌的主要方式，盡管醫(yī)療水平的提高能大大提升手術成功率，但手術切口感染情況也時有發(fā)生[1]。手術切口感染是外科手術最常見的并發(fā)癥之一，是指大量細菌及病原體通過手術切口侵入人體引起的一種感染現象[2]。由于手術復雜、用時長、侵入性操作頻繁，且患者術前往往進食少，存在不同程度的營養(yǎng)不良[3]，這些因素增加了胃癌根治術患者手術切口感染的風險，影響患者的預后和康復。集束化護理是指用集合一系列有醫(yī)學循證依據的有效的治療及護理措施來治療難治的臨床疾病[4]。為加快患者術后切口的愈合，促進預后，本研究對2015年1月至2016年12月在我院接受胃癌根治術的139例患者采取集束化護理，觀察記錄患者術后切口愈合情況，效果理想，現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2013年1月—2016年12月在我院行胃癌根治術的患者作為研究對象。納入標準：（1）術前無其他部位發(fā)生感染；（2）無其他嚴重的臟器疾病及精神異常等。將2013年1月至2014年12月的107例患者作為對照組，其中男69例，女38例，平均年齡（61.0±5.6）歲；將2015年1月至2016年12月的139例患者作為觀察組，其中男102例，女37例，平均年齡（63.0±8.1）歲。兩組患者的手術切口均為I類切口，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理方法，術后注意觀察患者體溫變化，觀察記錄切口愈合情況，指導患者翻身時注意保護傷口，出現異常情況通知醫(yī)生，及時采取有效合理的措施進行處理。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上采取集束化護理措施對患者進行護理，主要措施如下：（1）病房環(huán)境護理。實施陪護管理，患者入院后，主管護士向患者及其家屬介紹醫(yī)院制度、探視時間、病區(qū)環(huán)境、主診醫(yī)生及主管護士等，安排相對固定的陪護人員，盡可能減少與外來人員的接觸。保持病房的干凈整潔，床位使用前用康奈爾（上海）醫(yī)療器械有限公司生產的COD 2000-Ⅱ型號床單位臭氧機消毒一次；每天至少早晚各開窗通風一次，保證病房的空氣流通；每日定時用消毒水擦拭桌面及地面；定期對房間使用紫外線消毒殺菌。（2）術前對患者及其家屬進行預防手術切口感染的知識宣教，并向患者及其家屬介紹預防手術切口感染的相關知識，包括手術切口感染的易感因素、有效預防措施[5]、對患者預后的影響等，使患者及其家屬掌握一定的預防手術切口感染的相關知識并積極配合醫(yī)護工作。（3）術前皮膚準備。術前和手術當日分別使用抗菌沐浴露清洗皮膚，手術當日術前2小時內用備皮刀去除毛發(fā)。在備皮過程中，注意動作輕柔，不要損傷皮膚。（4）嚴格執(zhí)行無菌操作。手術器械、敷料嚴格進行高溫高壓滅菌；手術過程中嚴格按照規(guī)定正確鋪無菌巾、穿手術衣、戴手套，手術過程中接觸可疑污染物后要立即更換。（5）提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。要加強對醫(yī)護人員、新入職人員、工人的手衛(wèi)生培訓，采取集中培訓、設立醒目標語、洗手池上方張貼七步洗手法示意圖、現場觀察并指正等方式來提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性，特別是保證與患者接觸或給傷口換藥時手部的清潔。（6）加強飲食護理。術前評估患者的營養(yǎng)狀況，制訂科學合理的飲食方案，給予營養(yǎng)支持，將患者調整到適合手術的營養(yǎng)狀態(tài)，避免對手術及預后產生不利影響。手術后，對暫時無法進食的患者給予腸內腸外營養(yǎng)支持，可以進食后，針對患者的病情進行指導，建議多攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，增強機體抵抗力，充分減少因營養(yǎng)不良導致的切口感染。（7）密切觀察切口情況。術后要嚴密觀察患者生命體征及手術切口情況，有滲血滲液時及時更換敷料，一旦發(fā)生異常，需及時通知醫(yī)生進行處理。合理使用抗菌藥物，定期檢查血常規(guī)，及時發(fā)現患者切口感染情況，及時治療。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者手術切口的感染情況和護理滿意度。感染情況包括感染、愈合稍好、愈合良好，感染率=感染的人數/該組總人數×100%。護理滿意度有非常滿意、滿意、不滿意3個選項，滿意率=（非常滿意的人數+滿意的人數）/總人數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）結果顯示，觀察組手術切口感染的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術切口感染情況比較

（2）結果顯示，觀察組的護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意率比較

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3 討論

近年來，隨著胃癌發(fā)病率的升高、手術的增加，術后切口感染的發(fā)生率也呈現上升的趨勢[6]。手術切口的感染可能會導致患者住院時間延長，同時增加患者的醫(yī)療費用，加重患者負擔，甚至發(fā)生傷口裂開，引起全身感染[7]。集束化護理是指以循證醫(yī)學為基礎，將通過臨床驗證的一系列措施結合起來共同實施，以改善患者結局的護理模式。目前，集束化護理已運用在各種復雜疾病的治療中，取得了較為理想的效果[8]。

本研究采用集束化護理，通過限制陪護人員、床單位臭氧機消毒、定期病室殺菌、改善患者住院環(huán)境、減少環(huán)境中的病原菌等方法來降低感染的發(fā)生率。通過術前對患者及其家屬介紹預防手術切口感染的相關知識，使其掌握一定的知識并積極配合醫(yī)護工作，有助于緩解患者的緊張、恐懼情緒。通過術前對手術部位皮膚徹底清潔、術前和手術當日使用抗菌沐浴露清洗皮膚，能有效減少皮膚細菌數量，降低切口感染率。Karegoudar等[9]的研究表明，術晨備皮的切口感染率要遠低于術前一日備皮的切口感染率（P＜0.05）。通過嚴格無菌操作、增加手衛(wèi)生干預，能夠直接減少醫(yī)院感染的發(fā)生[10]。通過術前增加胃癌患者的營養(yǎng)，術后及時應用腸內腸外營養(yǎng)進行支持，能夠提高患者機體的抵抗力，預防切口感染的發(fā)生。

本研究結果顯示，觀察組患者術后切口感染率明顯低于對照組（P＜0.05）。同時，觀察組患者的護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），這可能是因為護理人員專業(yè)的技術、和藹的態(tài)度和對患者的關愛，再加上觀察組患者手術切口愈合良好，感染發(fā)生率低，預后好，故而對護理滿意率高。

綜上所述，集束化護理在胃癌根治術患者手術切口感染的預防方面有確切的效果，可以促進手術切口的愈合，降低手術切口感染的發(fā)生率，得到了患者的認可，提高了患者的護理滿意率，值得在臨床上推廣。

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1671-1246（2017）16-0103-03

廣東省醫(yī)學科研基金（B2013127）