懸臂式牽引聯(lián)合固定矯治技術(shù)治療尖牙埋伏阻生的臨床研究

任衛(wèi)萍，劉承靈，龍 飛，何健民，雷曉靜

（1.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

懸臂式牽引聯(lián)合固定矯治技術(shù)治療尖牙埋伏阻生的臨床研究

任衛(wèi)萍1*，劉承靈1，龍 飛1，何健民1，雷曉靜2

（1.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 評(píng)估懸臂式牽引聯(lián)合固定矯治技術(shù)治療尖牙埋伏阻生的優(yōu)勢(shì)。方法 從420名五年級(jí)和六年級(jí)小學(xué)生中篩選出疑似尖牙埋伏阻生者8例，其中7例為最終確診患者，經(jīng)過綜合評(píng)估后采用懸臂式牽引聯(lián)合固定矯治技術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 經(jīng)過治療，埋伏阻生尖牙全部納入牙弓正常位置，患者咬合關(guān)系良好，上下中線居中，牙周組織健康，牽引尖牙牙齦形態(tài)良好。結(jié)論 懸臂式牽引聯(lián)合固定矯治技術(shù)在治療尖牙埋伏阻生過程中支抗控制得當(dāng)，療效顯著，有明顯優(yōu)勢(shì)。

尖牙埋伏阻生；懸臂式裝置；固定矯治；支抗控制

尖牙不論從美觀還是功能上講，它的重要性都不言而喻，有學(xué)者提出尖牙是牙弓前段向后段的平穩(wěn)過渡[1]，對(duì)牙弓形態(tài)有決定作用，對(duì)維持面部協(xié)調(diào)對(duì)稱、咬合關(guān)系以及咀嚼負(fù)荷都有重要意義[2]。然而，尖牙埋伏阻生的發(fā)病率為0.92～2.20%[3]，僅次于第三磨牙[4]，腭側(cè)較頰側(cè)多發(fā)，女性多于男性（比例約為3∶1），并且左側(cè)多發(fā)[5]。對(duì)埋伏阻生尖牙的治療最早采用將不銹鋼絲環(huán)形焊接置于牙冠、在牙冠鉆孔等方法[6]。目前，外科—正畸聯(lián)合牽引治療成為多數(shù)醫(yī)師認(rèn)可的治療方法，然而，以往常以鄰牙或者整個(gè)牙列作為支抗，容易造成支抗喪失、鄰牙及埋伏阻生牙牙根吸收等副作用，本研究避開以往牽引過程中帶來的負(fù)效應(yīng)，利用懸臂式牽引聯(lián)合固定矯治技術(shù)治療埋伏阻生尖牙，以期為這類患者的治療提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 疑似病例篩選 經(jīng)甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，筆者同助手于2015年3月至4月進(jìn)入蘭州市城關(guān)區(qū)一只船小學(xué)和寧臥莊小學(xué)，對(duì)五年級(jí)和六年級(jí)的學(xué)生共420人進(jìn)行篩查，通過望診、觸診等常規(guī)手段，將符合下列條件之一的學(xué)生列為疑似患者：（1）一側(cè)恒尖牙已萌出2/3而對(duì)側(cè)乳尖牙尚未脫落或者脫落了但繼替恒尖牙尚未萌出；（2）雙側(cè)乳尖牙均未脫落且繼替恒尖牙未萌出；（3）側(cè)切牙牙冠向遠(yuǎn)中傾斜；（4）觸診發(fā)現(xiàn)頰側(cè)或者腭側(cè)黏膜有明顯突起；（5）牙列中度至重度擁擠且單側(cè)或雙側(cè)恒尖牙未萌出。統(tǒng)計(jì)出疑似患者8例，這8名學(xué)生均身體健康，無系統(tǒng)性疾病，口腔衛(wèi)生良好，無正畸治療史，無口腔不良習(xí)慣。將篩查結(jié)果反饋給這8名學(xué)生的家長(zhǎng)，囑其帶孩子來甘肅省人民醫(yī)院口腔正畸科進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

圖1 頰側(cè)（1，2）及腭側(cè)（3）懸臂式牽引裝置

圖2 治療前面牙合相及影像學(xué)資料

1.1.2 疑似病例確診 以上8名學(xué)生的家長(zhǎng)在接到反饋后均帶孩子來我科就診，知情同意后，由同一放射科醫(yī)師利用Kodak 8000C數(shù)字化曲面斷層全景及頭顱放射成像系統(tǒng)對(duì)上述8名疑似尖牙埋伏阻生患者拍攝全口曲面斷層片和頭顱定位側(cè)位片；利用Kodak 9500 Cone Beam 3D System（管電壓90 kV，管電流10 mA，掃描時(shí)間10.8秒）對(duì)上述疑似患者拍攝CBCT影像。結(jié)合臨床檢查和影像學(xué)檢查后，確診其中7例為尖牙埋伏阻生，其中男性2例，女性5例。

1.2 治療方法

1.2.1 外科暴露埋伏阻生尖牙在與我院口腔頜面外科醫(yī)師就埋伏阻生尖牙準(zhǔn)確位置詳細(xì)溝通后，患者在局麻下行開窗手術(shù)，尖牙暴露面積以能夠粘接正畸附件為宜，局部止血后直接粘接正畸附件，傷口開放。

1.2.2 懸臂式牽引裝置的制作及加力 上頜彎制TPA，當(dāng)尖牙唇側(cè)阻生時(shí)，用直徑1.2 mm不銹鋼絲制作懸臂，使其從支抗磨牙頰側(cè)延伸出來，沿著牙槽黏膜弧度彎制成臺(tái)階狀，具體高度由阻生尖牙位置決定，懸臂游離端彎制牽引鉤，用矩形彈力線連接正畸附件和牽引鉤，見圖1（1，2），力量70 g，每次復(fù)診時(shí)嚴(yán)密觀察埋伏尖牙移動(dòng)路徑，當(dāng)阻生尖牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)繞過側(cè)切牙，垂直向上到達(dá)正確位置時(shí)，去除懸臂，將阻生尖牙排入牙弓。當(dāng)尖牙腭側(cè)阻生時(shí)，則從支抗磨牙腭側(cè)延伸出懸臂，懸臂游離端彎制牽引鉤，見圖1（3），加力及去除時(shí)機(jī)同頰側(cè)阻生者。

圖3 治療1個(gè)月

圖4 治療4個(gè)月

圖5 治療8個(gè)月

圖6 治療13個(gè)月

1.2.3 粘接固定矯治器 懸臂式牽引裝置加力后，患者粘接固定矯治器排齊牙列，逐步為埋伏阻生尖牙留出間隙，當(dāng)間隙足夠且阻生尖牙牽引到位時(shí)，將其納入牙弓，精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系，保持。

1.3 觀察指標(biāo)

埋伏阻生尖牙是否全部納入牙弓正常位置、牙髓活力是否正常、患者咬合關(guān)系是否良好、上下中線是否居中、牙周組織是否健康、牽引尖牙牙齦形態(tài)是否良好。

2 結(jié)果

（1）本研究中7例埋伏阻生尖牙均采用懸臂式牽引聯(lián)合固定矯治技術(shù)治療，結(jié)果顯示，埋伏阻生尖牙全部納入牙弓正常位置，牽引尖牙牙齦形態(tài)良好。

（2）本研究中7例埋伏阻生尖牙牙髓活力正常，患者咬合關(guān)系良好，上下中線居中，牙周組織健康。

3 討論

3.1 尖牙埋伏阻生的病因

尖牙阻生的發(fā)生原因包括全身因素和局部因素，前者主要有遺傳、激素缺陷、傷寒和輻射；后者主要包括牙量骨量不調(diào)、乳尖牙滯留及早失、牙胚異位、牙槽突裂、先天發(fā)育不足、牙骨質(zhì)與周圍組織粘連、多生牙、口腔不良習(xí)慣、外傷、牙根組織破壞、醫(yī)源性及先天因素[7-9]、萌出道異常[10]。上頜尖牙的鈣化從嬰兒時(shí)期4～12個(gè)月開始，兒童時(shí)期6～7歲完成，在牙根形成75%時(shí)尖牙開始萌出。上頜尖牙發(fā)育于上頜骨顴突，接近眶下緣[11]，萌出道開始于眶底以下，如此高位且發(fā)育時(shí)間長(zhǎng)使得上頜尖牙更容易出現(xiàn)萌出障礙。兒童8～9歲以后，尖牙位置異常通?？梢酝ㄟ^臨床檢查得以初步篩查[12]。

3.2 尖牙埋伏阻生外科-正畸聯(lián)合治療的預(yù)后評(píng)估

外科-正畸牽引的預(yù)后由各方面因素來決定，包括尖牙和鄰牙的位置關(guān)系、牙槽嵴高度以及外科手術(shù)的熟練程度[8]。埋伏尖牙牙冠位置越偏向近中，鄰近側(cè)切牙牙根吸收的概率越高[13]，中度至重度牙列擁擠患者需要全面的正畸治療來解決埋伏阻生和錯(cuò)畸形[14]。雖然外科-正畸聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)明顯，但是不論是正畸醫(yī)師還是患者家屬都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到治療的風(fēng)險(xiǎn)，如牙骨質(zhì)粘連、牙髓活力喪失、尖牙和鄰牙牙根吸收以及支持組織的破壞。通常在結(jié)合了牙齡（即從尖牙開始發(fā)育到根尖完全形成）和年齡以后，正畸醫(yī)師可以制訂外科-正畸牽引的治療計(jì)劃。

3.3 懸臂式牽引裝置的優(yōu)勢(shì)

尖牙埋伏阻生的治療一直備受關(guān)注，以往主要以牙齒或者全牙列作為支抗，有可能造成阻生牙和鄰牙的牙根吸收或者牙周損傷。懸臂式牽引裝置可根據(jù)患者需要，靈活設(shè)置懸臂位置，可以避開鄰牙牙根的干擾，增強(qiáng)支抗，懸臂加力時(shí)使用矩形彈力線，牽引力量70 g。本裝置制作成本較低，使用方便且療效顯著，優(yōu)勢(shì)明顯。療程較以往單一使用直絲弓矯治器明顯縮短，這與劉麗等[15]的研究結(jié)果相似。

3.4 典型病例

患者，女，11歲，替牙期，治療前面牙合相和影像學(xué)資料見圖2。治療過程：拔除53，63，外科手術(shù)暴露雙側(cè)上頜恒尖牙，利用懸臂式牽引裝置聯(lián)合固定矯治器向遠(yuǎn)中、方牽引埋伏尖牙入牙弓，牽引過程中嚴(yán)密觀察埋伏尖牙及鄰近側(cè)切牙的牙髓活力及牙周狀況。治療1個(gè)月、4個(gè)月、8個(gè)月、13個(gè)月的口內(nèi)相分別見圖3～6。治療13個(gè)月時(shí)去除頰側(cè)懸臂，重新制作牽引裝置，將懸臂從Nance弓中延伸出來，進(jìn)一步將埋伏尖牙納入牙弓，之后常規(guī)排齊整平以及進(jìn)一步精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系。

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（*通訊作者：任衛(wèi)萍）

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B

1671-1246（2017）16-0152-03

甘肅省自然科學(xué)基金（1506RJZA164）;中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)西部行臨床科研基金項(xiàng)目“阻生牙早期診斷及治療的臨床研究”（CSA-W2015-07）