針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效觀察

鐘 健，朱藝平

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院老年病學(xué)科，廣西 南寧 530001）

針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效觀察

鐘 健，朱藝平

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院老年病學(xué)科，廣西 南寧 530001）

目的觀察針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)與普通針刺治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效差異。方法將在我科確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的患者共60例平均分為2組， 對(duì)照組患者用毫針針刺腎俞、脾俞、足三里、三陰交、委中、陽(yáng)陵泉等穴，接G6805電針儀治療，同時(shí)配合局部理療、藥物治療；治療組在上述療法的基礎(chǔ)上，毫針針刺腎俞、脾俞、足三里、三陰交、委中、陽(yáng)陵泉等穴位時(shí)，用毫針破壞相應(yīng)的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)后再留針通電。兩組均輔助使用肌注鮭降鈣素、口服骨化三醇及腰部電腦中頻治療。兩組均經(jīng)2個(gè)療程后觀察對(duì)比療效。結(jié)果對(duì)照組顯效6例，有效9例，無(wú)效15例，總有效率為32%；治療組顯效18例，有效23例，無(wú)效2例，總有效率為92.0%。治療組與對(duì)照組，療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)能有效緩解骨質(zhì)疏松癥所致腰痛和功能障礙，治療效果顯著。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)；穴位針刺

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘攸c(diǎn)，致骨脆性增加、易骨折的全身性骨骼疾病。 針刺相關(guān)腧穴是中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)常規(guī)治療，而肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療是近年來(lái)針對(duì)骨骼肌各種病變的有效的措施。筆者近幾年采用毫針肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療與針刺穴位相結(jié)合方法治療骨質(zhì)疏松癥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者均為在廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院老年病學(xué)科2013年6月～2016年10月的住院患者抽取，男29例，女31例，年齡68～79歲；病程3天～8年；A組男性15例，女性15例，年齡在65～80歲之間，B組男性16例，女性14例，年齡在69～80歲之間。2組資料兩兩對(duì)比，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)腰背部疼痛及小腿痙攣性疼痛，腰痛特點(diǎn)為沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重。同時(shí)常伴有腰部活動(dòng)受限，身高變矮，駝背，胸腰椎壓縮性骨折等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)公布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2011年）》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

甲亢、庫(kù)欣綜合征、血液病等所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，骨腫瘤均排除。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

采用針刺穴位時(shí)同時(shí)相應(yīng)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行治療。 治療組用毫針針刺腎俞、脾俞、足三里、三陰交、委中、陽(yáng)陵泉；針刺腎俞與脾俞時(shí)用毫針的針尖穿透豎脊肌后尋找腰方肌的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)[2]；針刺委中穴時(shí)挾手略將腘窩處軟組織提起，毫針針尖在委中穴處穿透皮下組織尋找腘肌的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)；針刺足三里穴同時(shí)毫針尖在脛骨前肌上段處找肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)；針刺陽(yáng)陵泉穴時(shí)針尖透過(guò)皮下尋找腓骨肌的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)；當(dāng)毫針針尖碰到相應(yīng)肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)時(shí)，挾手會(huì)感覺(jué)到肌肉的抽搐，反復(fù)提插直至挾手無(wú)抽搐感。再連接G6805華佗牌電針儀，采用連續(xù)波留針20 min后出針。每天1次，14天后休息1天，15天為1療程。

1.4.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的毫針針刺為主治療。取穴：腎俞、脾俞、足三里、三陰交、委中、陽(yáng)陵泉。進(jìn)針得氣后，施用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，但未尋找穴位附近肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行治療，留針20分鐘，每天1次，14天后休息1天，15天為1療程。

每組均給予口服骨化三醇、肌注鮭降鈣素，靜滴燈盞細(xì)辛注射液以及腰部電腦中頻輔助治療。三組均經(jīng)2個(gè)療程（30天）后對(duì)比療效。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

本文療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)內(nèi)容擬定。

治愈：腰背部疼痛消失，功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常；顯效：腰背部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，功能活動(dòng)可見(jiàn)明顯改善；有效：腰背部疼痛、壓痛有所緩解，但仍較明顯，腰背部功能活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍受限較明顯；無(wú)效：腰背部癥狀、體征未見(jiàn)明顯變化[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用x2檢驗(yàn)比較組均值，參數(shù)均用±s表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善率（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療骨質(zhì)疏松癥的療效比較

3 討 論

肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)病因病理中的整體學(xué)說(shuō)認(rèn)為，各種誘發(fā)因子和易感因子造成肌肉損傷導(dǎo)致局部運(yùn)動(dòng)終板功能異常，出現(xiàn)了乙酰膽堿在終板處的漏出現(xiàn)象，使終板處的肌細(xì)胞膜持續(xù)去極化，大量鈣離子從肌漿網(wǎng)釋放，引起肌纖維持續(xù)性收縮，形成可以觸摸到的肌內(nèi)緊張帶[5]。而骨質(zhì)疏松癥病人往往存在血鈣偏低，影響骨骼肌興奮-收縮耦聯(lián)，增加神經(jīng)肌肉興奮性增加，從而造成腰、腿等部位肌肉痙攣出現(xiàn)疼痛。該病機(jī)與肌筋膜的整體學(xué)說(shuō)相吻合。

中醫(yī)傳統(tǒng)針刺治療骨質(zhì)疏松癥有明顯效果。焦恩虎[6]將60例脊柱骨質(zhì)疏松癥患者分為針刺研究組和鮭降鈣素、鈣爾奇D片治療對(duì)照組，進(jìn)行20天對(duì)照臨床試驗(yàn)。針刺組選取腰背部夾脊穴。結(jié)果顯示，2組均可治療骨質(zhì)疏松癥骨痛癥狀，但針刺組改善疼痛效果好于西藥治療組。而肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)在治療各種肌肉疼痛疾病方面有獨(dú)特療效。龍佳佳[7]等人將300例腰背肌筋膜疼痛綜合征的患者隨機(jī)分為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)組、經(jīng)絡(luò)穴位組及綜合治療組，治療8周后，進(jìn)行三組自身治療前后對(duì)照和組間療效的比較。結(jié)果顯示針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)與經(jīng)絡(luò)穴位治療腰背肌筋膜疼痛綜合征療效相當(dāng)，二者合用可提高治療效果。本研究將肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療與針刺治療有機(jī)結(jié)合，既體現(xiàn)了中醫(yī)從腎論治，通過(guò)針刺相關(guān)經(jīng)絡(luò)達(dá)到補(bǔ)腎以及健脾、化瘀從而治療“骨萎”“骨痹”的理論基礎(chǔ)，又聯(lián)合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨骼肌纖維筋繃帶上應(yīng)激性過(guò)度收縮結(jié)節(jié)的研究及治療。

本文中通過(guò)對(duì)治療組與對(duì)照組療效對(duì)比，發(fā)現(xiàn)上述兩種方法對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療均有效。而針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)能有效緩解骨質(zhì)疏松癥所致腰痛和功能障礙，明顯提高療效，而且方法安全合理，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2011年).中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):5-6.

[2] 黃強(qiáng)民,莊小強(qiáng),譚樹(shù)生.肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)的診斷與治療[M].1版.南寧:廣西科學(xué)技術(shù)出版社,2010:237.

[3] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:356.

[4] 鐘 健,譚樹(shù)生,謝林源.壯骨補(bǔ)腎湯合針灸治療骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(3):408-410.

[5] 劉 琳,黃強(qiáng)民,湯 莉.肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(46).

[6] 焦恩虎.針刺夾脊穴配合艾灸治療脊柱骨質(zhì)疏松癥60例觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(5):101-102.

[7] 龍佳佳,莊小強(qiáng),譚樹(shù)生,等.針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)與經(jīng)絡(luò)穴位治療腰背肌筋膜疼痛綜合征臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,15(3):17-19.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-8242.2017.036.6995.02