優(yōu)化急救護(hù)理流程對急性冠脈綜合征救治的影響

廖彥菊

（廣西柳州市人民醫(yī)院急診科，廣西 柳州 545006）

優(yōu)化急救護(hù)理流程對急性冠脈綜合征救治的影響

廖彥菊

（廣西柳州市人民醫(yī)院急診科，廣西 柳州 545006）

通過探討醫(yī)院胸痛中心建設(shè)中優(yōu)化急救護(hù)理流程對急性冠脈綜合征（ACS）患者救治療效的影響，得出結(jié)論：優(yōu)化院前急救流程可提高急性冠脈綜合癥患者的搶救效果，提高搶救成功率。

優(yōu)化急救流程；護(hù)理；急性冠脈綜合征

為減少急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者各個搶救環(huán)節(jié)不必要的時間浪費(fèi)，為挽救瀕死的心肌贏得時間，我院自2015年起對急性冠脈綜合征患者優(yōu)化、規(guī)范急救護(hù)理流程[1]，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院于2014年7月～2015年6月期間收治的160例ACS患者（優(yōu)化流程前、后各80例）。對照組男56例，女24例，年齡35～79歲，平均（58.62±8.36）歲，發(fā)病至入院時間0.5～12 h；觀察組男58例，女22例，年齡28～85歲，平均（54.52±8.45）歲，發(fā)病至入院時間0.5～12 h。兩組各項(xiàng)臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)出診救治流程，觀察組采用優(yōu)化后的急救護(hù)理流程對患者實(shí)施搶救，具體如下。

1.2.1 院前急救

接到求救電話后，3分鐘內(nèi)出車，在救護(hù)車上通過電話與現(xiàn)場醫(yī)生或家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)其先進(jìn)行現(xiàn)場急救。對ACS患者建立胸痛時間管理表，護(hù)士要準(zhǔn)確記錄各個時間節(jié)點(diǎn)和關(guān)鍵指標(biāo)。到達(dá)現(xiàn)場后立即評估病人病情，測量生命體征，給予氧氣吸入，10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)心電圖采集[2]。將采集的心電圖通過手機(jī)微信或QQ平臺傳輸?shù)叫膬?nèi)科總住院醫(yī)生值班手機(jī)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外無縫隙連接。同時記錄好各個時間節(jié)點(diǎn)。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)流程

做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，告知患者及家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。搬運(yùn)患者時要注意平穩(wěn)、動作輕柔，患者絕對制動。救護(hù)車上應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者病情變化，備好除顫儀、氣管插管用物等。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)生和患者家屬洽談治療方案。若能從救護(hù)車上啟動導(dǎo)管室，實(shí)行繞行急診科、同時繞行CCU方案可進(jìn)一步縮短救治時間。

1.2.3 送導(dǎo)管室流程

引導(dǎo)學(xué)生：讓學(xué)生認(rèn)識到，實(shí)際生活中解決問題可以有多種方法，只要言之有理即可。以此讓學(xué)生大膽思考，不怕犯錯，不怕與眾不同。

確定治療方案、導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備，評估患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，攜帶必要的搶救儀器，繞行急診科及CCU，做好病情及治療情況交接。記錄并完善急診部分各個時間節(jié)點(diǎn)，并做好交接。

1.2.4 院外送入流程

對疑是ACS高?；颊?，可通過胸痛中心微信群上傳心電圖及生化檢查并與專家溝通進(jìn)行鑒別診斷，以便準(zhǔn)確送至有介入資質(zhì)的醫(yī)院，同時指導(dǎo)予以適當(dāng)院前治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時間，D-to-B時間，傳輸心電圖比例，繞行急診科比例，患者住院時間，心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救措施時間比較

觀察組首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時間、D-to—B時間均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救措施時間比較（±s，min）

表1 兩組急救措施時間比較（±s，min）

組別 n 首次醫(yī)療接觸到首次心電圖時間 D-to-B時間觀察組 80 6.12±3.74 87.25±2.05對照組 80 10.64±5.92 94.17±2.89

2.2 兩組患者傳輸心電圖比例，繞行急診科、CCU比例比較

傳輸心電圖比例、繞行急診室比例均有所增加，見表2?；颊咂骄≡禾鞌?shù)由10.04縮短至8.54天，心血管事件發(fā)生率減少17%。

表2 兩組傳輸心電圖比例，繞行急診科、CCU比例比較（%）

3 討 論

（1）ACS作為最常見的胸痛急危重癥，目前，溶栓和介入手術(shù)治療ACS有確切的效果，但都與實(shí)施時間的早晚顯著相關(guān)，因此做好ACS救治過程中的流程和時間管理意義重大。

（2）我院參照國內(nèi)外胸痛診療指南結(jié)合醫(yī)院實(shí)際建立胸痛患者急救護(hù)理流程，對急性胸痛患者實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。優(yōu)化后的急救護(hù)理流程將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心的過程流程化、一體化?？焖儆行У募本却胧┖蜔o縫隙護(hù)理[3]，使患者及家屬對護(hù)士產(chǎn)生信任感和提高患者滿意度。

（3）我院優(yōu)化的ACS急救護(hù)理流程在臨床工作中取得較好的效果。觀察組首次心電圖時間，D-to-B時間縮短，傳輸心電圖比例，繞行急診科比例增加，提高了急救效率。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程可有效縮短ACS患者急診中各環(huán)節(jié)耽誤的時間，使其能夠更快接受溶栓或介入治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王建旗.胸痛中心與綠色通道的發(fā)展與模式探索[J].中國醫(yī)刊,2014,49(11):4.

[2] 俸秀蘭.急性心肌梗死院前急救護(hù)理進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué),2014, 27(1):192-194.

[3] 姜秀霞.無縫隙路徑化管理模式在救治重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(10):13.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R47

B

ISSN.2095-8242.2017.22.4267.02