急診兒科患者候診時(shí)發(fā)生意外傷害的研究及對(duì)策

巫金 馮麗

摘要：探討醫(yī)院急診科公共場(chǎng)合兒科患兒意外傷害的預(yù)防與對(duì)策。有針對(duì)性對(duì)患兒及家屬做好健康宣教，提高患兒、家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí)，減少兒童意外傷害的發(fā)生，保證患兒候診期間的安全。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；候診；意外傷害；對(duì)策

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生患者滑倒摔傷、碰傷等意外傷害事件在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)時(shí)有發(fā)生，輕則給患者造成人身傷害，重則可能危及患者生命，同時(shí)也給醫(yī)療機(jī)構(gòu)增添了許多不必要的麻煩，甚至影響醫(yī)院正常工作。我院就診的人群中，兒童患者占全院就診人數(shù)的2/3，因兒童在家庭地位極高，兒童生性好動(dòng)，易哭鬧，家屬情緒急躁，造成患兒發(fā)生意外傷害的比例增高。隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，如何預(yù)防兒童在醫(yī)院候診中發(fā)生意外事件，保證患兒安全就診，是現(xiàn)在我們需要高度重視的問(wèn)題?，F(xiàn)將我院2015—2017年間發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)兒童意外傷害事件的原因及分析如下。

1 一般資料

我院急診兒科工作繁忙，平均一天的就診量在1000人次左右，2015年—2017年間急診科范圍內(nèi)發(fā)生意外傷害事件共14例，其中誤吸4例 跌倒傷3例，燙傷2例 墜床2例 皮膚劃傷3例，

2原因及分析

2.1誤吸 發(fā)生4例，其中1例為候診中家屬在非候診區(qū)給患兒喂食八寶粥后嚴(yán)重誤吸造成患兒死亡的嚴(yán)重后果，2例為候診中家屬喂患兒母乳時(shí)，喂養(yǎng)不當(dāng)誤吸；1例為患兒拒服藥物，家屬?gòu)?qiáng)迫喂藥誤吸；分析原因?yàn)椋?）家長(zhǎng)的喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，如奶具不合格或乳房奶量大，奶汁喂入過(guò)急，喂奶后未及時(shí)拍背造成奶汁溢出，導(dǎo)致誤吸。（2）護(hù)士健康宣教不到位，針對(duì)家長(zhǎng)的喂養(yǎng)喂藥知識(shí)指導(dǎo)不到位。

2.2跌倒傷 發(fā)生3例，其中1例為學(xué)步患兒，家屬陪伴玩耍時(shí)，因地面打掃后較濕，家屬摔倒后將患兒絆倒；2例為候診患兒嘔吐物未及時(shí)打掃，或工人打掃地面拖布過(guò)濕導(dǎo)致患兒摔倒。分析原因?yàn)椋海?）對(duì)科室區(qū)域地面衛(wèi)生的監(jiān)管不到位。（2）對(duì)家屬安全知識(shí)宣教不足，警示標(biāo)示不明顯。

2.3燙傷 發(fā)生2例，1例為家屬在候診中由于患兒高熱，采取物理降溫時(shí)，自帶的熱水壺打倒，將患兒的足背燙傷；1例為家屬監(jiān)管不嚴(yán)，患兒在開(kāi)水房玩耍，被開(kāi)水濺燙傷。原因分析為：（1）科室飲水機(jī)缺乏管理，護(hù)理管理缺失。（2）護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)的安全知識(shí)宣教不到位，家長(zhǎng)防燙傷意識(shí)薄弱。（3）家屬自行攜帶開(kāi)水壺，缺乏使用安全知識(shí)。

2.4 墜床 發(fā)生2例，在急診候診通道放置有4輛平車(chē)，方便接診轉(zhuǎn)院及危重患者，在空置時(shí)，1例無(wú)家屬看管患兒在平車(chē)上玩耍時(shí)，平車(chē)剎車(chē)未固定，患兒墜床，1例患者家屬自行將平車(chē)推到其他地方自行使用。對(duì)平車(chē)性能不了解使用不當(dāng)，造成患兒墜床。原因分析為（1）家長(zhǎng)照顧缺失，兒童好動(dòng)，對(duì)危險(xiǎn)沒(méi)有意識(shí)。（2）平車(chē)放置不規(guī)范（3）護(hù)士未介紹床檔使用的正確方法和重要意義，家長(zhǎng)重視不夠。

2.5皮膚劃傷 發(fā)生3例，1例為急診通道墻角處有一安全通道標(biāo)識(shí)被人為破壞，工作人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，一位患兒候診時(shí)用手觸摸到時(shí)右手食指被劃傷；1例為夏季有患者家屬的玻璃水杯摔壞后濺起的玻璃渣劃傷患兒足部。1例為使用玻璃體溫計(jì)時(shí)，破損的體溫計(jì)劃傷患兒手臂。分析原因?yàn)椋?）科內(nèi)設(shè)施設(shè)備存在安全隱患，設(shè)備維護(hù)不到位。（2）對(duì)家屬攜帶的物品使用時(shí)的宣教不到位。

3 防范與對(duì)策

3.1 在候診區(qū)的各個(gè)明顯區(qū)域標(biāo)示“小心喂養(yǎng)，避免誤吸”，做好健康宣教，教會(huì)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)方法，挑選適宜的奶具。喂藥時(shí)不能捏鼻硬灌，應(yīng)順嘴角緩慢喂入，喂藥后不要立即喂奶。嘔吐癥狀明顯的患兒避免喂奶，以免患兒發(fā)生吐奶誤吸，喂奶后不要立即進(jìn)行更換尿布等其他操作，正確的拍背與護(hù)理。

3.2 預(yù)診區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督候診區(qū)域的衛(wèi)生，交待保潔人員勿用濕拖布，公共區(qū)域用自動(dòng)洗地機(jī)做日常清潔。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及清理患兒各種嘔吐物及分泌物。放置警示標(biāo)志。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)杜絕。

3.3 在開(kāi)水房做好警示標(biāo)志，醫(yī)院全部更換直飲機(jī)，機(jī)器機(jī)身較高，必須解鎖后才能放開(kāi)水，有效防止兒童使用。對(duì)家屬做好宣教，正確放置熱水壺，避免患兒燙傷。對(duì)高熱需要物理降溫的患兒，推廣冰冰貼及液體式退熱走珠的使用。

3.4 加強(qiáng)急診平車(chē)的管理，定點(diǎn)放置，定人管理?？罩脮r(shí)剎車(chē)固定妥當(dāng)；使用時(shí)交待注意事項(xiàng)，正確使用床擋，進(jìn)行防墜床宣教，并要求家屬簽字。禁止患兒在平車(chē)上玩?；蛱S，防止墜床的發(fā)生。定期檢查平車(chē)功能及安全性，使之處于安全備用狀態(tài)。

3.5加強(qiáng)對(duì)病區(qū)所有區(qū)域安全隱患的排查，對(duì)易破損的設(shè)備及物品進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)修，隔離區(qū)域；有尖銳物品（玻璃杯、體溫計(jì)）損壞后，及時(shí)清除危險(xiǎn)因素，對(duì)造成的皮膚損傷及時(shí)消毒處理或外傷縫合。

總結(jié) 防范急診候診患兒意外傷害，重在預(yù)防。從管理上高度重視，建立健全各項(xiàng)安全管理制度。組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)制度，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，落實(shí)崗位職責(zé)，做好健康宣教，提高醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的安全防范意識(shí)，減少患兒候診時(shí)的意外傷害的發(fā)生。發(fā)生意外傷害后，鼓勵(lì)護(hù)士積極上報(bào)不良安全事件，科室及時(shí)組織分析討論，改進(jìn)工作，積極應(yīng)對(duì)處理，避免醫(yī)患糾紛，共建安全和諧就診環(huán)境。

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