宮頸癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療和常規(guī)放射治療的急性放射反應(yīng)對比

陶春芳

摘要：對比宮頸癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療和常規(guī)放射治療的急性放射反應(yīng)情況，尋找前者優(yōu)勢所在。急性放射反應(yīng)是指從第一天治療開始到第九十天出現(xiàn)的放射治療反應(yīng)[1]。方法：選取2016年3月-2016年9月本人在鄭州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科進(jìn)修學(xué)習(xí)期間參與治療的48例接受根治性放射治療的宮頸癌患者實(shí)例，觀察組進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形放射治療，對照組進(jìn)行常規(guī)放射治療。按照RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，對患者早期放射反應(yīng)進(jìn)行臨床觀察、判定、分級。結(jié)果：患者上消化道、直腸、膀胱泌尿系統(tǒng)，及皮膚黏膜損傷發(fā)生率，觀察組均明顯低于對照組（p<0.05），骨骨髓抑制發(fā)生率觀察組與對照組無明顯差異（p>0.05）。結(jié)論：調(diào)強(qiáng)適形放射治療較常規(guī)放射治療明顯降低、減輕了患者上消化道、直腸、膀胱泌尿系統(tǒng)，及皮膚黏膜損傷發(fā)生率，骨骨髓抑制發(fā)生率二組無明顯差異。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；調(diào)強(qiáng)適形放射治療；常規(guī)放射治療；急性放射反應(yīng)

一、資料和方法

1.基本資料

選取2016年3月-2016年9月本人在鄭州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科進(jìn)修學(xué)習(xí)期間參與治療的48例接受根治性放射治療的宮頸癌患者實(shí)例，患者年齡29歲—73歲（平均年齡54歲）。所有患者均經(jīng)包括婦科檢查在內(nèi)的臨床檢查與宮頸病理檢查確診，并經(jīng)過B超、CT、MRI等檢查，按照國際婦產(chǎn)聯(lián)盟（FIGO）對宮頸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[3]。Ⅱa期患者4例（因有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)選擇放療），Ⅱb期26例，Ⅲa期8例，Ⅲb期10例。48例患者中44例宮頸鱗癌，4例宮頸腺癌。將所有患者隨機(jī)分為觀察和對照2組，每組24例，兩組患者年齡、分期類型、病理類型等基本資料比較無明顯差異（p>0.05）。所有患者均采取根治性放療，放療同時(shí)給于紫杉醇150mg/㎡，d1；順鉑20mg/㎡，d1—5化療，化療方案一致無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；?1天為一周期，放療開始時(shí)、放療中、放療后共三周期。

2.方法

（1）兩組均采用盆腔體外照射加腔內(nèi)后裝放射治療。體外放射均采用Triology 直線加速器，以6MV—X進(jìn)行照射，每日一次腫瘤量200cGy，每周5次；腔內(nèi)后裝放射治療均于外照射2周后同步進(jìn)行，采用192I（3）一機(jī)型，每次A點(diǎn)劑量600cGy，共5～6次，腔內(nèi)后裝放射治療當(dāng)日不做體外照射，放療的總療程為6～8周，所有患者在放療期間及放療后1個月內(nèi)均進(jìn)行陰道沖洗以預(yù)防陰道粘連及閉鎖[4]。腔內(nèi)照射劑量分布可以根據(jù)腫瘤消退情況做適當(dāng)調(diào)整[5]。

（2）觀察組進(jìn)行調(diào)強(qiáng)適形放射治療

使用德國Siemens公司的Definition As 大孔徑CT模擬定位機(jī)掃描定位，定位前1小時(shí)囑咐患者自行排空膀胱后于10分鐘內(nèi)飲水500ml再度充盈膀胱?；颊呷⊙雠P位并用定位架與體模固定體位，對膈頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)下緣下5～6cm進(jìn)行層5mm的無間隔增強(qiáng)掃描，造影劑選用非離子造影劑碘海醇。掃描后得到的圖像輸入上傳到三維治療計(jì)劃系統(tǒng)，醫(yī)生根據(jù)患者情況按靶區(qū)勾畫原則[6]，對靶區(qū)進(jìn)行勾畫，臨床靶區(qū)（CTV）包括宮頸、子宮、部分陰道等原發(fā)腫瘤和宮旁，陰道旁組織及周圍5～10mm區(qū)域以及髂總、髂內(nèi)、髂外、骶前、閉孔的淋巴引流區(qū)，甚至有的包括腹主動脈及腹股溝淋巴引流區(qū)，包括盆腔血管及周圍7mm區(qū)域以及所有可疑淋巴結(jié)，以臨床靶區(qū)（CTV）為中心，均勻外放7mm形成計(jì)劃靶區(qū)（PTV），使用Triology直線加速器采用中心固定技術(shù)，以6MV—X線進(jìn)行方向均分5～7野照射，處方劑量95%PTV達(dá)到4800～5000cGy。

（3）對照組進(jìn)行常規(guī)放射治療

使用X線模擬定位機(jī)確定體外照射野，據(jù)患者病情設(shè)全盆照射野[7]，野上界多為腰4或腰5椎體上緣正中旁開4cm（據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況可向上延伸），野下界為閉孔下緣連線（Ⅲa期平坐骨結(jié)節(jié)連線），兩邊以真骨盆最寬處為界向外水平旁開1.5～2cm，連成六邊形不規(guī)則野，前后野等中心對穿照射，體外照射總量為4800～5000cGy。

3.觀察指標(biāo)

治療期間每日觀察2組患者照射區(qū)域皮膚、陰道粘膜情況，觀察患者上消化道反應(yīng)、精神、大小便等情況，每周檢查血常規(guī)、體重一次，每兩周化驗(yàn)肝、腎功能、電解質(zhì)一次，觀察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，按RTOG放療急性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級、統(tǒng)計(jì)，并對癥給予治療觀察。在治療結(jié)束后3個月內(nèi)每月對兩組患者進(jìn)行隨訪復(fù)查一次，記錄患者的恢復(fù)情況。

4.急性反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)生根據(jù)患者治療期間、治療后的反應(yīng)和表現(xiàn)，嚴(yán)格按照美國治療協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定、分級、記錄。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用x±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；技術(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，其中以 p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果分析

1.結(jié)果

結(jié)果顯示，采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療與常規(guī)放射治療宮頸癌相比較，調(diào)強(qiáng)適形放射治療比常規(guī)放射治療明顯降低、減輕了患者上消化道、直腸、膀胱泌尿系及皮膚粘膜損傷的發(fā)生率（p<0.05），骨髓抑制的發(fā)生率兩組并無明顯差異（p>0.05）。

2.急性反應(yīng)處理情況

患者上消化道反應(yīng)及骨髓抑制考慮多于同時(shí)化療也有關(guān)，觀察組有一例惡心、嘔吐，消瘦明顯，體重下降=5%，同時(shí)對癥、止吐、靜脈營養(yǎng)支持治療后無中斷完成放療。對照組有四例惡心、嘔吐，消瘦明顯體重下降=5%，對癥營養(yǎng)支持治療后，仍有2例中斷放療，休息一周后繼續(xù)完成放療。骨髓抑制主要是白細(xì)胞或血小板減少，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染，積極升血支持治療，一般均可自行緩解；直腸反應(yīng)、膀胱泌尿系反應(yīng)，主要給予對癥治療，大量飲水、坐浴，給止血、止瀉藥和抗生素治療，一般都可好轉(zhuǎn)治愈；放療中接受放射治療的照射區(qū)皮膚（尤其是常規(guī)照射）出現(xiàn)干燥、刺癢、脫屑及色素沉著，甚至破潰、流水滲出等，此時(shí)注意，要充分暴露破潰區(qū)，減少局部的摩擦，切記搔抓，內(nèi)衣要柔軟干凈，盡量穿棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖內(nèi)衣，不使用刺激性強(qiáng)的肥皂和其他類似洗滌用品，局部可用減少炎癥反應(yīng)和促進(jìn)皮膚愈合的藥物（如京萬紅燙傷膏），外涂患處，每日4～6次，有感染者亦可選擇抗生素濕敷。

三、討論與結(jié)論

全球范圍內(nèi)每年有20多萬女性死于宮頸癌，宮頸癌亦是長治地區(qū)婦女的常見惡性腫瘤之一，但八成宮頸癌患者通過進(jìn)行放化療治療是可以被治愈的[8]。怎樣選擇最好的治療方案，進(jìn)而使得患者受到最小的痛苦，是作為醫(yī)務(wù)工作者的我們所不懈追求的目標(biāo)。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，放射治療的方法也在突飛猛進(jìn)，作為宮頸癌的主要治療手段之一，常規(guī)放射治療是國內(nèi)宮頸癌臨床放療最早的治療方式。而現(xiàn)在，調(diào)強(qiáng)適形放射治療已經(jīng)成為精準(zhǔn)放療的重要技術(shù)之一，在臨床治療上運(yùn)用的次數(shù)也越來越多。對兩組患者上消化道反應(yīng)、直腸反應(yīng)、泌尿系膀胱反應(yīng)、皮膚黏膜反應(yīng)發(fā)生率，觀察組均明顯低于對照組（p<0.05），骨髓抑制的發(fā)生率兩組并無明顯差異（p>0.05）。綜上所述，可以得出以下結(jié)論：對宮頸癌患者采用調(diào)強(qiáng)適形放射治療能夠最大限度的降劑量均勻的傳遞到病灶區(qū)域，進(jìn)而使周圍的正常組織接受最小的劑量。在保證靶區(qū)受到高劑量照射的同時(shí)，最大限度的保護(hù)正常組織接受最小的劑量，提高患者生活質(zhì)量，保證治療的順利完成，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但其遠(yuǎn)期療效及毒副反應(yīng)有待進(jìn)一步觀察研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李果 廣州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療中心 2013年1月29日在百度文獻(xiàn)上發(fā)布的《RTOG急性放射損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)》中有急性放射反應(yīng)的定義概念。

[2] 美國腫瘤治療協(xié)作組（Radiation Therapy Oncology Group 簡稱RTOG）?！禦TOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)》亦可見于《腫瘤放射治療學(xué)》第四版附錄ⅢP1350～P1351。

[3] 參考2016宮頸癌臨床實(shí)踐指南，仍采用國際婦產(chǎn)聯(lián)盟FIGO（International Federation of Gynecology and Obstetrics）2009臨床分期，淋巴脈管間隙浸潤并不改變FIGO分期，MRI、CT或聯(lián)合PET—CT有助于制定治療計(jì)劃，但不改變原來的分期。

[4] 任道瓊 羅紅等湖北省荊州市腫瘤醫(yī)院腫瘤科發(fā)表于《國際護(hù)理雜志2014（7）》，“中晚期宮頸癌放療患者陰道沖洗的護(hù)理觀察”。

[5] 晏俊芳 于浪 孫玉亮 李文博 張福泉 北京協(xié)和醫(yī)院 《中華放射腫瘤學(xué)》雜志2014年 23卷05期P377～P381，以CT圖像為基礎(chǔ)的宮頸癌三維腔內(nèi)放療

[6] 由天津科技翻譯出版有限公司2014年出版的《腫瘤放射治療靶區(qū)勾畫與射 野設(shè)置：適形及調(diào)強(qiáng)放射治療使用指南》，該書由美國南?！だ?，陸嘉德主編，章真等譯。宮頸癌靶區(qū)勾畫詳見P165～P172

[7] 殷蔚伯 余子豪 徐國鎮(zhèn) 胡逸民主編，由中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版的《腫瘤放射治療學(xué)》 第四版 P1028～P1031。

[8] 張福泉 北京協(xié)和醫(yī)院放療科主任醫(yī)師 發(fā)表于2015年07期《現(xiàn)代養(yǎng)生》P15～P16 的《八成宮頸癌放化療可治愈》一文。