細節(jié)護理干預對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

胡月

摘要：目的：探討在尿毒癥血液透析患者中應用細節(jié)護理干預對并發(fā)癥和生活質(zhì)量的臨床效果。方法：選取我院收治的尿毒癥血液透析患者120例，隨機分為對照組（60例）和觀察組（60例），對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予細節(jié)護理干預，記錄并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理干預前，兩組患者GQOLI-74評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組患者GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：在尿毒癥血液透析患者中應用細節(jié)護理干預能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

關鍵字：細節(jié)護理干預；尿毒癥血液透析；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

血液透析是臨床上治療尿毒癥患者的常用方法之一，增加患者的預計生存時間，但長期血液透析治療會造成患者生活質(zhì)量下降，并且治療過程中相關并發(fā)癥發(fā)生率上升[1]。因此，科學合理的護理干預對血液透析的治療效果具有重要意義，本研究選取我院自2014年10月至2016年10月收治的尿毒癥血液透析患者60例，給予細節(jié)護理干預，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2014年10月至2016年10月收治的尿毒癥血液透析患者120例，血液透析治療時間均超過1年，排除合并腎臟外其他內(nèi)科疾病的患者。在患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書后，隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組中男性40例，女性20例，年齡最小32歲，最大70歲，平均年齡為（54.62±10.83）歲；病程為1-7年，平均病程為（4.24±1.17）年；觀察組中男性38例，女性22例，年齡最小30歲，最大72歲，平均年齡為（56.14±10.15）歲；病程為1-7年，平均病程為（4.40±1.05）年；兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預，包括（1）在患者進行第一次透析時，采集患者姓名、性別、年齡、療效方式以及過敏史、既往史等基本信息；（2）系統(tǒng)的健康教育、飲食、運動護理；（3）自我護理常識的講解等內(nèi)容。觀察組給予細節(jié)護理干預，具體措施如下：（1）建立健康檔案：在常規(guī)基本信息采集的基礎上，對患者飲食習慣、文化程度、消化功能以及透析情況進行記錄；健康檔案記錄兩組每天的飲水量、進食量、血壓、運動量、尿量以及食物分類等；根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和脫水量制定食譜；評估每月患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、飲食情況以及體質(zhì)量增長情況；（2）心理護理：膿毒癥血液透析患者常伴有緊張、焦慮、憂郁、恐懼等負面情緒，護理人員要及時給予心理護理，講解透析治療的意義，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，飽含正能量，積極配合透析治療；（3）個性化飲食和運動護理：護理人員通過健康檔案掌握患者的飲食情況，對食物中蛋白質(zhì)、鉀以及水分含量進行計算。根據(jù)患者患者每天飲水量、進食量、血壓、運動量、尿量的變化，及時對飲食方案和運動方案進行調(diào)整；（4）并發(fā)癥護理：護理人員為患者發(fā)放血液透析健康教育知識手冊，增強患者自我護理的能力，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。針對并發(fā)內(nèi)瘺閉塞：護理人員給予扣眼穿刺，透析后用正確方法壓迫穿刺位置，并告知患者如何檢測內(nèi)瘺血管，每天檢查2次，透析結(jié)束后使用熱毛巾對血管進行溫敷，促進淤血吸收，改善局部血液循環(huán)，延長內(nèi)瘺的使用壽命。針對高血鉀：護理人員首先告知患者避免食用高鉀食物，或?qū)⒏哜浭巢那袛嗪笏[浸泡。針對心力衰竭：先要控制透析前血壓在130/80mmHg為宜，在透析過程中要密切監(jiān)測血壓變化，對血壓易出現(xiàn)異常的患者給予個性化透析方案，最后要控制患者水、鈉、磷的攝入，注意監(jiān)控尿量變化。針對中心靜脈導管并發(fā)癥：手術過程要嚴格遵循無菌操作，對穿刺部位嚴格消毒，當導管不通暢或有血栓時應立即停止透析，避免導管口長時間暴露，對導管行妥善固定；回輸血液采取密閉法，仔細觀察導管周圍皮膚，及時發(fā)現(xiàn)疑似感染者[2]。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析處理，統(tǒng)計描述各組數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標準差來表示；計數(shù)資料進行卡方檢驗；兩組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗，在P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者GQOLI-74評分

護理干預前，兩組患者GQOLI-74評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組患者GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

血液透析是臨床上一種針對尿毒癥開展的綜合治療，但長期血液透析治療會造成患者生活質(zhì)量下降，并且治療過程中相關并發(fā)癥發(fā)生率上升?？茖W合理的護理技術對于血液透析治療順利實現(xiàn)具有重要意義。

細節(jié)護理干預是一種先進的護理理念，“以患者為中心”，從細節(jié)著手，盡可能滿足患者臨床需求，為患者提供更加細致化、精致化、優(yōu)質(zhì)化的護理服務[3]。本研究在尿毒癥血液透析患者中應用細節(jié)護理干預，從建立健康檔案、心理護理、個性化飲食和運動護理、并發(fā)癥護理等方面為護理提供護理服務。從本研究結(jié)果來看，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；護理干預后，觀察組患者GQOLI-74評分顯著高于對照組（P<0.01）。

綜上所述，在尿毒癥血液透析患者中應用細節(jié)護理干預能有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預后，增強血液透析治療的安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 邵小紅，趙麗英，黃水英，等. 細節(jié)護理干預對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 護理與康復，2014，13（8）：761-764.

[2] 張偉. 觀察細節(jié)護理對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 中外女性健康研究，2015（17）：123-123.

[3] 田華蘭，羅小娟，黃莉. 營養(yǎng)護理干預對尿毒癥血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學信息，2015（42）：405-405.