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    院間轉(zhuǎn)診203例不同通氣方式分析

    2017-08-12 06:23:42陳志剛紀(jì)學(xué)穎吳敏陳偉任艷
    關(guān)鍵詞:車載球囊飽和度

    陳志剛,紀(jì)學(xué)穎,吳敏,陳偉,任艷

    院間轉(zhuǎn)診203例不同通氣方式分析

    陳志剛,紀(jì)學(xué)穎,吳敏,陳偉,任艷

    目的:探討車載呼吸機(jī)與人工球囊輔助呼吸在院間轉(zhuǎn)診中的應(yīng)用。方法:采用回顧性分析方法,對(duì)2015年1月1日—2016年12月21日期間,鎮(zhèn)江市急救中心院間轉(zhuǎn)診過程中,分別采用車載呼吸機(jī)和人工球囊輔助呼吸的共203例的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:使用車載呼吸機(jī)人工球囊轉(zhuǎn)運(yùn)的患者均有不同程度地出現(xiàn)氧飽和度下降、心率增快、呼吸頻率加快。與轉(zhuǎn)運(yùn)前相比,使用車載呼吸機(jī)112例,途中氧飽和度顯著下降(P<0.05),心率顯著增快(P<0.05),呼吸頻率加快并不顯著(P>0.05);人工球囊91例,氧飽和度下降非常顯著(P<0.01),心率增快非常顯著(P<0.01),呼吸頻率加快非常顯著(P<0.01)。結(jié)論:車載呼吸機(jī)對(duì)比人工球囊轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者具有一定的優(yōu)勢(shì),值得在院前急救中推廣使用。

    呼吸機(jī);球囊面罩;輔助呼吸;院前急救

    院前急救作為急救醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié),隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)功能及設(shè)備越來越豐富,其中車載呼吸機(jī)的使用也已日益普及。車載呼吸機(jī)不僅能夠有利患者的臨床預(yù)后,而且也是評(píng)估急救醫(yī)療服務(wù)能力的一個(gè)重要方面。車載呼吸機(jī)的使用對(duì)象主要為危重癥患者,特別是呼吸功能不全及無自主呼吸的患者,以期能夠爭(zhēng)取搶救時(shí)間,為患者有機(jī)會(huì)接受更加全面有效的治療奠定基礎(chǔ),能夠有利于患者的預(yù)后。本文探討院間轉(zhuǎn)送危重癥患者時(shí)分別采用呼吸機(jī)/球囊輔助呼吸等不同輔助呼吸方式對(duì)患者的影響。

    1 資料和方法

    1.1一般資料入選2015年1月1日—2016年 12月21日期間鎮(zhèn)江市急救中心院間轉(zhuǎn)運(yùn)需要輔助呼吸(車載呼吸機(jī)/人工球囊通氣)的患者。(1)入選標(biāo)準(zhǔn):市區(qū)內(nèi)院間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者,年齡≥16歲,已氣管插管或氣管切開伴有自主心率。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):非市區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),年齡<16歲,呼吸機(jī)面罩通氣模式或無自主心率。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,不同輔助呼吸方式的不同,分為呼吸機(jī)組和球囊組。

    1.2輔助呼吸方法所有入選者都已氣管插管或氣管切開,需人工輔助呼吸,有自主心率。呼吸機(jī)組轉(zhuǎn)運(yùn)途中始終用車載呼吸機(jī)輔助呼吸(目前鎮(zhèn)江市急救中心在使用的車載呼吸機(jī)主要工作模式是壓力驅(qū)動(dòng)型,容量控制,氧濃度可以調(diào)節(jié),一旦患者有自主呼吸,就會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗),呼吸頻率控制在12~16次/min,實(shí)際潮氣量400~600ml,氣道壓力1.5~3.5 kpa;球囊組以進(jìn)口人工球囊輔助呼吸,按壓阻尼感適中,按壓時(shí)保持動(dòng)作輕柔和連貫。以上兩組患者氧飽和度低于90%時(shí),均采取上調(diào)氧濃度、吸痰等方法處理后繼續(xù)監(jiān)測(cè)。

    1.3觀察指標(biāo)觀察項(xiàng)目包括患者的性別、年齡,采用不同輔助呼吸方式后,對(duì)比兩組心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1一般情況符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共203例,其中男109例,女94例,年齡16~86歲,平均32歲;腦出血71例,車禍外傷105例,其他17例,院間平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間27min。兩組患者年齡、性別、病種選擇、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較,差異不顯著(P>0.05)。見表1。

    2.2兩組患者氧飽和度、心率及呼吸頻率情況比較與轉(zhuǎn)運(yùn)前相比,使用車載呼吸機(jī)112例,途中氧飽和度顯著下降(P<0.05),心率顯著增快(P<0.05),呼吸頻率加快不顯著(P>0.05);人工球囊91例,氧飽和度下降非常顯著(P<0.01),心率增快非常顯著(P<0.01),呼吸頻率加快非常顯著(P<0.01)。見表2~4。

    3 討論

    由于醫(yī)療資源分布不平衡形成地域上的差異,將危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)至條件較好的醫(yī)療單位,將在一定時(shí)期內(nèi)符合社會(huì)人文需求[1]。呼吸機(jī)是借助人工裝置輔助呼吸運(yùn)動(dòng),達(dá)到增加和改善呼吸功能目的地一種治療措施或方法。它便于攜帶,使用方便[2]。目前車載呼吸機(jī)種類繁多、形狀各異,固定時(shí)往往根據(jù)車廂內(nèi)部的設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單放置,通常未能考慮其環(huán)境特殊而進(jìn)行專門設(shè)計(jì)等,這樣在復(fù)雜環(huán)境下對(duì)車載呼吸機(jī)的影響較大,不可避免對(duì)患者的病情也產(chǎn)生了一定程度的影響。

    表1兩組患者一般情況比較

    表2兩組患者氧飽和度比較(%,±s)

    表2兩組患者氧飽和度比較(%,±s)

    項(xiàng)目轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)后t值P值呼吸機(jī)組(n=112)94.5±2.8 93.6±2.5 -2.537<0.05球囊組(n=91)94.7±2.4 90.5±7.7 -4.968<0.01 t值-0.539 4.010 P值>0.05<0.01

    表3兩組患者心率比較(/min,±s)

    表3兩組患者心率比較(/min,±s)

    項(xiàng)目轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)后t值P值呼吸機(jī)組(n=112)83.0±18.7 88.0±10.6 2.462<0.05球囊組(n=91)85.0±19.1 93.0±13.2 -3.287<0.01 t值0.751 -2.994 P值>0.05<0.01

    表4兩組患者呼吸頻率比較(次/min,±s)

    表4兩組患者呼吸頻率比較(次/min,±s)

    項(xiàng)目轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)后t值P值呼吸機(jī)組(n=112)20.0±5.6 21.0±4.5 -1.473<0.05球囊組(n=91)20.0±4.9 25.0±5.8 6.282<0.01 t值0.000 5.532 P值>0.05<0.01

    從以上數(shù)據(jù)可以看出,無論采用車載呼吸機(jī)還是人工球囊輔助呼吸的手段,院間轉(zhuǎn)運(yùn)患者均有可能出現(xiàn)病情不穩(wěn),而且兩者方法在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在一定的顯著差異,其具體表現(xiàn)為盡管病情穩(wěn)定的人數(shù)無顯著差異,但心率、呼吸頻率、血氧飽和度等單項(xiàng)指標(biāo)改變的人數(shù)出現(xiàn)顯著差異??紤]到轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間無顯著差異且為市區(qū)院間轉(zhuǎn)診所需時(shí)間較短,出現(xiàn)顯著差異的可能原因包括:患者對(duì)新的呼吸機(jī)或者新的通氣方式存在一定的適應(yīng)時(shí)間,車輛顛簸或者行駛速度變化等,患者在車中的體位或者舒適度不夠等,其中112例使用車載呼吸機(jī)輔助呼吸的患者出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化也可能與車載呼吸機(jī)功能與院內(nèi)采用的呼吸機(jī)相比存在一定的功能缺陷所致。

    為了維持患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征平穩(wěn),所有患者氧飽和度下降至<90%時(shí),通過上調(diào)氧濃度、吸痰等處理后,患者的氧飽和度回升至92%~97%。兩組對(duì)比可以看出,使用人工球囊通氣更容易使患者出現(xiàn)病情的波動(dòng),而且其波動(dòng)的范圍要比使用車載呼吸機(jī)通氣的患者要大,說明使用車載呼吸機(jī)輔助通氣在急救轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中具有一定的優(yōu)勢(shì)??赡苁褂萌斯で蚰肄D(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí),因無模式可調(diào),球囊本身的材質(zhì)差異,人工按壓的技巧,以及路程的長(zhǎng)短都是患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中病情波動(dòng)的因素。

    隨著人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療資源質(zhì)量的需求也在不斷提高。從下級(jí)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)送危重患者至市級(jí)大醫(yī)院的需求越來越多,要求也越來越高,在這種情況下必然更多地需要人為產(chǎn)生的呼吸動(dòng)作能替代呼吸中樞、神經(jīng)、肌肉的作用,產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)呼吸動(dòng)作。院前為了安全轉(zhuǎn)運(yùn)必須為患者建立有效的通氣[3],車載呼吸機(jī)能提供穩(wěn)定的供氧,從數(shù)據(jù)可以看出,采用呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者盡管氧飽和度、心率發(fā)生了顯著改變,但是呼吸頻率卻沒有發(fā)生顯著改變,而且氧飽和度、心率變化的幅度顯著小于氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)的患者,可能這些都與穩(wěn)定供氧有關(guān)。因此呼吸機(jī)更加適用于院前急救中,在院前急救中能夠發(fā)揮重要作用,緩解患者缺氧狀態(tài),使患者生命體征趨于穩(wěn)定[4]。

    綜上所述,車載呼吸機(jī)對(duì)比人工球囊轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者具有一定的優(yōu)勢(shì),在院前急救中適時(shí)應(yīng)用機(jī)械輔助呼吸控制過度通氣,糾正低氧血癥和低碳酸血癥非常重要,不僅如此,早期預(yù)防缺氧對(duì)患者的生存也有好處[5-6]。在院前急救時(shí),由于情況緊急,周圍又缺乏大型搶救設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)等因素影響院前急救的質(zhì)量,而選擇車載呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)患者,值得在院前急救中推廣使用。

    [1]錢洪津,唐紹輝,秦偉毅,等.呼吸機(jī)在重型顱腦損傷病人長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14 (9):550-551.

    [2]Lehmann R,Oh J,Kil l ius S,et al.Interhospital patient t ranspor t by rotary wing aircraf t in a combat environment:risks,adverse events,and process improvement[J].J Trauma,2009,66(4):S34-S36.

    [3]滕美艷,劉潔,蔣玲,等.便攜式呼吸機(jī)在院前轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(3):621-623.

    [4]劉娜.便攜式呼吸機(jī)用于院前急救危重患者中的臨床效果[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(12):67-68.

    [5]Kokoska ER,Smith GS,Pittman T,et al.Ear ly hypotension worsens neurological outcome in pediatric patients with moderately severe head t rauma [J].J Pediat r Surg,1998,33(2):333-338.

    [6]Tuma M,El-Menyar A,Abdel rahman H,et al.Prehospital Intubation in Patients with Isolated Severe Traumatic Brain Injury:A 4-Year Observational Study[J].Crit Care Res Pract,2014:135986.

    (收稿:2017-04-16修回:2017-05-18編校:齊彤)

    Analysisof differentventilationmodes in 203 casesof interventricular referral

    CHEN Zhi-gang,JIXue-ying,WUM in,CHENWei,REN Yan.Zhenjiang Emergency MedicalCenter,Jiang
    su Zhenjiang 212003,China

    Objective:To evaluate the application of vehicle respirator and artificial balloon assisted breathing in hospital referral.Methods:A retrospective analysiswas conducted,and related data of 203 patients from January 01,2001 to December 21, 2016 treated w ith vehicle ventilator and artificial balloon assisted breathing in the referral of Zhenjiang City FirstAid Centerwere counted and analysed.Results:Patientsw ith vehicle ventilator and artificialballoon assisted breathing had differentdegrees of oxygen saturation,heartand respiratory rates increased.Compared w ith before transport,in 112 casesw ith vehicle ventilator,oxygen saturation significantly decreased(P<0.05),heart rates increased significantly(P<0.05),respiratory rateswere notsignificantly increased(P>0.05);In 91 patientsw ith artificialballoon,the oxygen saturation decreased significantly(P<0.01),the heartand the respiratory rateswere significantly increased(P<0.01).Conclusion:Vehicle ventilator had a certain advantage in patientsw ith severe balloon transport,which isworthy of promotion in prehospital firstaid.

    ventilator;bagmask ventilation;assisted breathing;prehospital care

    R605.97

    A[文章編號(hào)]2095-3496(2017)02-0088-03

    10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.02.004

    212003江蘇鎮(zhèn)江,鎮(zhèn)江市急救中心(陳志剛,紀(jì)學(xué)穎,吳敏,陳偉,任艷)

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