老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)患者的觀察及護(hù)理要點(diǎn)分析

徐麗娜

[摘要] 目的 探討老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)病人的護(hù)理要點(diǎn)。方法 從該院于2016年1月—2017年1月間收治的闌尾炎伴糖尿病老年手術(shù)患者中，隨機(jī)選擇74例作為該次研究分析的對(duì)象，并通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，將收治的74例老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)患者隨機(jī)分成2組，其中常規(guī)組患者在圍術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組患者在圍術(shù)期間，進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 研究組接受整體護(hù)理干預(yù)模式之后，發(fā)生2例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為5.41%；常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理措施之后，發(fā)生8例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為21.62%；對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），相比常規(guī)組患者而言，研究組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯少于常規(guī)組，組間結(jié)果經(jīng)臨床檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)患者，在圍術(shù)期間，配以相應(yīng)的整體護(hù)理干預(yù)模式，可以有效縮短患者住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)而言，具有重要的臨床意義。值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎伴糖尿??；老年患者；整體護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0132-02

闌尾炎是一種比較常見的急腹癥，闌尾炎疾病中，糖尿患者數(shù)所占比例高達(dá)2%及以上，而老年糖尿病患者存在較高的手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)如今已經(jīng)成為了臨床研究的熱點(diǎn)[1]。近些年來(lái)，關(guān)于老年闌尾炎伴糖尿病患者的護(hù)理研究報(bào)道稱，綜合性護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理等科學(xué)護(hù)理模式，能夠有效的幫助患者改善血糖水平，對(duì)控制手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，有著極大的意義[2]?；诖?，該次研究特此從該院隨機(jī)選擇了74例老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)患者，作為該次研究，具體分析了患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，其目的是為了總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理提供有效參考[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究納入的老年闌尾炎伴糖尿病患者74例，均從該院于2016年1月—2017年1月間收治的老年闌尾炎伴糖尿病患者中，隨機(jī)選擇所得。所有患者均通過(guò)血尿常規(guī)、X檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查予以確診，存在明顯的糖尿病史，在該院行外科手術(shù)治療。排除存在嚴(yán)重的凝血功能障礙、重度貧血者、闌尾炎伴全身中毒感染者、合并糖尿病并發(fā)癥、闌尾膿腫以及臟器官功能嚴(yán)重不全的患者。74例患者經(jīng)過(guò)電腦隨機(jī)，劃分為2組，每組患者37例。其中研究組有22例男性研究對(duì)象，有15例女性研究對(duì)象，年齡65～77歲，平均（70.12±5.32）歲，發(fā)病到入院時(shí)間2～49 h，平均（24.11±20.44）h；常規(guī)組中有23例男性研究對(duì)象，有14例女性研究對(duì)象，年齡65～79歲，平均（70.77±5.46）歲，發(fā)病到入院時(shí)間1～48 h，平均（24.23±20.22）h。所有患者均在簽署知情同意書的情況下，自愿參與該次研究。兩組患者基本信息經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有可比性。

1.2 方法

74例老年闌尾炎伴糖尿病患者，按照具體病情，行闌尾切除術(shù)，部分患者聯(lián)合實(shí)施膿腫切開引流術(shù)，或腹腔引流術(shù)。所有患者手術(shù)治療均成功完成。圍術(shù)期間，常規(guī)組患者配以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)以及術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)和觀察等；研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理要點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：①術(shù)前心理干預(yù)：手術(shù)實(shí)施之前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者提供心理干預(yù)，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行有效交流和溝通，并將手術(shù)治療方法、過(guò)程、安全性等相關(guān)信息告知給患者，穩(wěn)定患者心理情緒，并促進(jìn)患者治療順從性提升。如果在術(shù)前，患者的擔(dān)憂、顧慮以及焦慮害怕等情緒比較嚴(yán)重，可通過(guò)分散或轉(zhuǎn)移注意力的方式，來(lái)消除和緩解患者負(fù)面心理和情緒，避免負(fù)面心理情緒對(duì)血糖水平造成過(guò)大的不利影響。②術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)實(shí)施之前，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)，按照患者血糖水平變化情況合理調(diào)整胰島素用藥量。針對(duì)合并其他慢性疾病的患者，應(yīng)當(dāng)積極予以對(duì)癥支持治療，根據(jù)患者病情予以改善心功能、降脂、降壓等措施。遵醫(yī)囑為患者服用抗炎、抗菌藥物，針對(duì)血容量不足或是存在嚴(yán)重脫水的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)行不也措施，平衡電解質(zhì)、酸堿水平。幫助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，認(rèn)真分析血尿常規(guī)等檢查結(jié)果。③術(shù)中護(hù)理，患者入室后，合理調(diào)整手術(shù)室室內(nèi)室溫，做好手術(shù)材料、器械準(zhǔn)備工作，檢查手術(shù)設(shè)備功能是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，制定好急救措施，準(zhǔn)備好急救藥品。術(shù)中密切留意患者各項(xiàng)生命體征以及血糖指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)血糖水平下降，則立即注入葡萄糖溶液。定時(shí)患者提問(wèn)、血壓等指標(biāo)，做好防寒保暖措施，一旦患者體溫過(guò)低，則立刻予以保暖。⑤術(shù)后早期護(hù)理：手術(shù)完成后的6 h之內(nèi)，注意觀察患者生命體征，患者呼吸道是否順暢，血糖、血壓、呼吸等指標(biāo)有無(wú)反常等，一旦發(fā)現(xiàn)異常則立刻予以相應(yīng)處理；高度關(guān)注術(shù)后低血糖的發(fā)生，術(shù)后一定要保證患者穩(wěn)定的血糖水平。密切留意患者術(shù)后24 h內(nèi)的出入量，檢查引流管、導(dǎo)尿管是否移位、堵塞、穩(wěn)固。遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用抗生素輸注治療，避免術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的感染。幫助患者翻身，2 h/次，避免壓瘡的發(fā)生。⑥術(shù)后并發(fā)癥，日常注意觀察患者傷口恢復(fù)情況，定時(shí)更換切口輔料，確保切口部位的干凈干燥，避免感染。加強(qiáng)巡視，觀察患者皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)受壓、紅腫現(xiàn)象，在立刻實(shí)施減壓對(duì)策，并對(duì)受壓部位進(jìn)行輕柔按摩。禁止拉、拖、拽，避免壓瘡，將減壓軟墊置于壓瘡或受壓部位。保持床單干凈，定時(shí)更換，避免皮膚感染。做好會(huì)陰護(hù)理，每日幫助患者清潔肛周和會(huì)陰部，避免泌尿系統(tǒng)感染。針對(duì)合并慢性疾病的患者，協(xié)助其排痰和藥物治療，確保呼吸道順暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，留意患者術(shù)后有無(wú)發(fā)生腹痛腹脹、切口感染以及肺部感染等并發(fā)癥，并做好各類并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者術(shù)后指標(biāo)

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方法后，研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等，明顯少于常規(guī)組，組間結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組37例患者中，有2例并發(fā)癥患者，發(fā)生率5.41%；常規(guī)組37例患者中，有8例并發(fā)癥患者，發(fā)生率為21.62%；組間結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年闌尾炎伴糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受性欠佳，故而整個(gè)圍術(shù)期需要配以一系列的相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，以此來(lái)幫助患者改善預(yù)后[4]。在該次研究中，患者圍術(shù)期間配以整體護(hù)理干預(yù)模式，獲得了不錯(cuò)的護(hù)理效果，術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間等，相比于常規(guī)護(hù)理而言，效果突出，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)而言，意義重大[5]。

針對(duì)年齡大于65歲的糖尿病患者來(lái)講，其本身就有諸多的高危因素，故而術(shù)后發(fā)生并發(fā)的幾率比較高，有研究發(fā)現(xiàn)，此類疾病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約5%～15%，而在該次研究中，經(jīng)過(guò)整體護(hù)理干預(yù)模式之后的研究組，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%。從這一結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)科學(xué)的護(hù)理模式有利于減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

糖尿病、高齡等因素，使得闌尾炎手術(shù)治療的難度增加，故而護(hù)理模式也必須要以此類患者圍術(shù)期危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案[6]。明確圍術(shù)期護(hù)理目的、對(duì)象，科學(xué)梳理整體護(hù)理過(guò)程，經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理，避免和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7]。

綜上所述，老年闌尾炎伴糖尿病患者，在圍術(shù)期間應(yīng)用整體護(hù)理干預(yù)模式，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者快速康復(fù)，這對(duì)于改善預(yù)后而言，意義重大，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-08）