COPD患者家庭關(guān)懷及用藥依從性分析

吳雨梅??陳思達

[摘要] 目的 了解COPD患者的家庭功能現(xiàn)狀，探討家庭關(guān)懷與用藥依從性的關(guān)系。 方法 隨機選取2013年7月～2014年7月在深圳市龍崗中心醫(yī)院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病患者280例，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷和Morisky服藥依從性量表進行調(diào)查。 結(jié)果 家庭功能良好者、中度障礙者及嚴重障礙者分別占57.9%、20.0%和22.1%；家庭功能良好的患者用藥依從性好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.764，P<0.05）。 結(jié)論 家庭功能良好的COPD患者用藥依從性好；采取相應(yīng)措施提高COPD患者的家庭功能水平，可提高COPD患者的用藥依從性，從而提高患者生活質(zhì)量，最大限度地促進健康。

[關(guān)鍵詞] COPD；家庭功能；用藥依從性；家庭關(guān)懷

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-203-05

Analysis of family care and drug compliance in COPD patients

WU Yumei1 CHEN Sida2

1.Longgang District Third People's Hospital，He'ao community health service center，Shenzhen 518115，China； 2.Longgang District Central Hospital of Shenzhen， Shenzhen 518116， China

[Abstract] Objective To understand the status quo of family function in COPD patients， and to explore the relationship between family care and drug compliance. Methods A total of 280 patients with chronic obstructive pulmonary disease hospitalized in Department of Respiratory Medicine of Longgang Central Hospital from July 2013 to July 2014 were randomly selected and investigated by the family care index questionnaire and morisky medication compliance scale. Results There were 57.9%，20.0% and 22.1% of the patients with good family function，moderate obstacle and severe obstacle respectively.The patients with good family function had good compliance，and the difference was statistically significant（χ2=26.764，P<0.05）. Conclusion COPD patients with good family function have good compliance，and the corresponding measures to improve the family function of COPD patients can improve the compliance of COPD patients，so as to improve the quality of life of patients and maximize health promotion.

[Key words] COPD；Family function；Medication compliance；Family care

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)[1]。其患病人數(shù)多，致殘率及致死率均高，病程漫長，嚴重削減了患者的工作及生活自理能力，給個人、家庭及社會均帶來沉重負擔(dān)。目前堅持吸入藥物是控制COPD穩(wěn)定期，減少急性加重次數(shù)和避免并發(fā)癥的最主要方法，然而我國COPD患者用藥依從性普遍較差[2]。家人的理解和支持為患者治療疾病提供精神和物質(zhì)保障，從而提高用藥依從性。家庭功能是指家庭滿足家庭成員和社會多種需求的性能，對家庭成員和社會的生存和發(fā)展起著重要的作用。家庭功能影響著COPD患者疾病的發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸[3]，本研究旨在對COPD患者的家庭功

能及用藥依從性的相關(guān)性進行分析，探討家庭功能對COPD患者用藥依從性的影響，為提高COPD患者用藥依從性提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年7月～2014年7月在深圳市龍崗中心醫(yī)院呼吸科住院的280名慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象。280名COPD患者中，年齡35～91歲，平均（63.3±11.0）歲，其中男238例（83.90%），女45例（16.10%）；婚姻狀況：已婚185例（66.10%），未婚/分居/離婚/喪偶95例（33.90%）；病程1～20年，平均（15.64±2.75）年；居住地：城鎮(zhèn)136例（48.60%），農(nóng)村144例（51.40%）；居住方式：與子女同住93例（33.20%），與老伴同住148例（52.90%）；獨自居住39例（13.90%）；職業(yè)：國家公務(wù)員27例（9.60%），專業(yè)技術(shù)人員54例（19.30%），企業(yè)行政文職50例（17.90%），工人農(nóng)民125例（44.60%），現(xiàn)役15例（5.40%），其他9例（3.20%）；文化程度：小學(xué)及以下87例（31.10%），初中88例（31.40%），高中/技校/中專66例（23.60%）；大專/本科32例（11.40%），碩士/以上7例（2.50%）；經(jīng)濟收入：≤1000 40例（14.30%），1001元～2000元70例（25.00%），2001～3000元75例（26.80%），3001～4000元18例（6.40%），≥4000元77例（27.50%）；醫(yī)療費用支付方式：自費46例（16.40%），醫(yī)保234例（83.60%）。由經(jīng)培訓(xùn)的臨床本科實習(xí)醫(yī)師采用面對面的方式，應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語說明調(diào)查及填寫過程的具體要求，有閱讀能力者，獨立完成調(diào)查表。調(diào)查者以中性語氣向無閱讀能力但能正確理解并回答問題或書寫困難者復(fù)述問題，待其充分理解調(diào)查內(nèi)容后自行選擇，實習(xí)醫(yī)師代為填寫問卷內(nèi)容。

1.2 調(diào)查工具

一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、居住地、生活習(xí)慣、職業(yè)、居住方式等資料。Morisky服藥依從性量表[4]，共有8個條目，1～7題的備選答案為二分類，即“是”和“否”，條目5答“是”計1分，答“否”計0分，其余條目則反向計分；第8題的備選答案為Likert5等級計分，即“從來不”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)?！焙汀耙恢睍保来斡?分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。得分小于6分為低依從性；得分高于8分為高依從性。家庭支持量表[5-6]，由Smilkstein醫(yī)師設(shè)計，用于反應(yīng)個別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度。此問卷共有五個問題，分別評價家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度五個方面，能讓受試者在5分鐘的時間內(nèi)，對家庭功能進行主觀、量化的評價。每個問題有三個答案，“經(jīng)常這樣”得2分，“有時這樣”得1分，“幾乎很少”得0分?？偡?～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家庭功能狀況

280名COPD患者中，家庭功能良好者、中度障礙者及嚴重障礙者分別占57.9%、20.0%和22.1%；家庭功能良好的患者用藥依從性好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.764，P<0.05）。家庭關(guān)懷各維度得分及排序見表1。

2.2 不同個體特征病人家庭功能狀況的比較

從不同性別、居住方式、職業(yè)、文化程度、收入、醫(yī)療費用支付方式來看，病人家庭關(guān)懷度指數(shù)總分比較比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從居住地、年齡來看，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 不同等級家庭功能水平的COPD患者的服藥依從性比較

不同等級家庭功能水平的COPD病人依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.764，P<0.01），家庭功能良好的病人依從性好，見表3。

2.4 COPD患者家庭功能水平與藥物治療依從性的關(guān)系

將家庭關(guān)懷度指數(shù)量表總分及各維度得分與藥物治療依從性得分進行Pearson相關(guān)分析，均呈正相關(guān)（r總=0.458，r適應(yīng)度=0.373，r合作度=0.501，r成熟度=0.407，r情感度=0.301，r親密度=0331，P<0.001），根據(jù)服藥依從性情況分為兩組，其家庭功能水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

COPD患病人數(shù)多，致殘率及致死率高，目前主要依靠藥物及康復(fù)治療延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。在COPD漫長的病程中，家庭是其主要生活場所，家人則是其對抗病魔的戰(zhàn)友。家人的理解和支持可大大提高患者的用藥依從性。本研究結(jié)果顯示，57.9%COPD患者認為其家庭功能良好，但仍有42.1%的患者則認為其家庭存在不同程度的功能障礙，該結(jié)果稍低于相關(guān)報道[7]，這可能與深圳流動人口多，文化程度低有關(guān)系。其中，親密度方面得分最高，適應(yīng)度次之，合作度較低，情感度和成長度方面得分最低。該結(jié)果說明由于COPD患者健康功能受損，生活需要高度依賴他人，尤其疾病急性發(fā)作住院期間。而因為經(jīng)濟、社會及工作的原因，其家人并不能有效地陪同患者，并及時與其進行深層次的情感交流，無法理解并支持患者希望從事新活動的想法。醫(yī)護人員及社區(qū)工作人員應(yīng)與患者家屬進行充分溝通，協(xié)助其創(chuàng)建良好的家庭環(huán)境，促進患者健康，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究還提示，性別、居住方式、職業(yè)、文化程度、收入、醫(yī)療費用支付方式都是家庭功能的影響因素。女性家庭關(guān)懷指數(shù)總分為（7.8±3）分，高于男性；結(jié)果表明女性患者的家庭功能較男性患者的好。分析原因，可能與我國“男主外，女主內(nèi)”的傳統(tǒng)文化有關(guān)，男性是一家之主，是家庭的主要經(jīng)濟來源。但由于疾病原因，男性患者勞動能力下降，削弱了其的社會功能及家庭地位，大部分男性患者對此沒有足夠的思想準備，不能很好地進入病人的角色，提示對男性患者角色適應(yīng)的心理干預(yù)應(yīng)該得到重視。另外國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)男性患者的病情更容易反復(fù)，更容易出現(xiàn)缺血性心臟病、糖尿病以及呼吸道惡性腫瘤的合并癥，這些嚴重的合并癥的發(fā)生增加了家庭經(jīng)濟負擔(dān)及患者的負疚感[8]。配偶與COPD患者風(fēng)雨與共多年，對患者的需求更為了解，對其的思維方式更有默契，能為患者提供有效的溝通、照顧和支持。

文化程度高的患者對自身的病人角色的認識度較高，對負面情緒自我調(diào)節(jié)能力也相對高，抑郁發(fā)生率較低，且文化程度高的患者更善于與人溝通，能獲得高效益社會網(wǎng)絡(luò)資源，社會支持較穩(wěn)定，良好溝通、樂觀的心態(tài)及有效的社會支持對提高家庭功能意義重大[9]。所謂經(jīng)濟基層決定上層建筑，家庭經(jīng)濟收入也是影響家庭功能的重要因素。家庭收入低及無醫(yī)療保險的患者會因為經(jīng)濟原因不得不更換便宜藥物或中斷治療，這都可能會加重病情，導(dǎo)致疾病的急性發(fā)作，從而需要更多的治療費用。這些都會使得患者覺得自己是累贅，把自己困在黑暗的角落，無法得到有效的家庭支持。因此我們醫(yī)務(wù)工作人員在實際工作中，一方面應(yīng)當(dāng)鼓勵患者勇于表達自己，邁出家門，走到社會去，盡可能擴大社會支持的同時提高家庭功能；另一方面還應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的實際情況，在其可承受的范圍內(nèi)盡量選擇療效佳的藥物，減輕其負擔(dān)。

本研究同時還提示家庭水平高的患者，用藥依從性高。結(jié)果中顯示，家庭功能水平良好的患者其高用藥依從性為95.7%，顯著高于家庭水平較低的患者。病情反復(fù)急性發(fā)作的住院治療及穩(wěn)定期的藥物維持均需要較大的經(jīng)濟支出，而患者因為疾病因素不能工作，收入?yún)s在減少，這是不少患者用藥依從性低的原因。家庭的經(jīng)濟支持是患者堅持用藥治療最強而有力的支持?；颊攉@取COPD相關(guān)知識的途徑十分單一，主要來源于就診時醫(yī)護人員的講解[10]，獲得的內(nèi)容相對較少。另一方面由于機體長期處于低氧血癥，可導(dǎo)致患者記憶力、理解能力均下降[11]，使得患者并不能很好地理解疾病的相關(guān)知識。有研究表明，對疾病認知不足時導(dǎo)致患者疾病自我管理能力低下的主要原因[12]。家庭成員可借助醫(yī)學(xué)講座、交流會、網(wǎng)絡(luò)等途徑學(xué)習(xí)COPD知識后，遵循患者溝通習(xí)慣及知識水平，耐心講解相關(guān)知識，督促患者規(guī)律用藥及家庭氧療，傳授功能鍛煉及排痰的技巧，變“替代護理”為“自我護理”，促進患者積極參與到疾病管理中來，從而提高患者治療的依從性[13]。此外，除了經(jīng)濟及知識因素外，家屬的態(tài)度、行為及情緒等亦能影響患者的用遵醫(yī)行為[14]。

COPD疾病的特點需要患者進行長期且規(guī)范的治療，這過程若缺少了患者及家屬的理解及支持，將寸步難行。因此醫(yī)護人員應(yīng)將患者和家屬看成一個整體，加強患者及家屬的健康教育，改善COPD患者的家庭支持[15-16]，促使家庭護理的規(guī)范化，提高患者用藥依從性，從而提高患者生活質(zhì)量的目的。

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（收稿日期：2017-04-12）